從業年限對中醫師中醫藥自信水平的影響
——基于得分傾向匹配(PSM)的反事實估計

胡安霞，王 軍，段志光

(山西中醫藥大學，山西 晉中 030619)

一、問題的提出

中醫藥自信是中醫藥本身存在與發展的前提性問題。Dickstein(1977)認為自信是在某個角色中產生的自我效能感[1]。學校高等教育是中醫師崗位勝任力和自我效能提升的首要條件[2]。近幾年，學界對中醫藥院校學生的中醫藥自信教育進行了廣泛探討[3-4]，而中醫師作為中醫藥事業發展的主力軍，其中醫藥自信水平如何，從業年限與“中醫藥自信”是否存在因果關系？如果較高的從業年限能帶來更高的自信水平，那么“從業年限”所帶來的處理效應有多大？基于得分傾向匹配(PSM)的反事實估計，對從業年限影響中醫藥自信水平情況進行了研究，以期為中醫藥人才培養改革提供參考依據。

二、研究設計與方法

(一)模型設定與計量處理。

為了檢驗從業年限與醫師中醫藥自信程度間的因果關系，本文設定如下線性模型:

Confiit=α+βeducitionit+Cit+誤差項

(1)

(1)式中，下角標i和t分別代表被解釋變量為醫師i的中醫藥自信水平，Cit為影響醫師i從業年限的個體特征差異以及影響中醫藥自信水平的等因素構成的控制變量組。

傾向得分是為處理組，即擁有較高從業年限的中醫師，尋找在個體特征相近的控制組，即具有較低從業年限，利用控制組的設置降低識別處理組“凈效應”時的選擇性偏誤，而控制組也能作為處理組的反事實選擇，從而糾正反事實導致的估計偏誤。在技術上，傾向得分匹配將處理組中影響從業年限的各因素作為協變量，估計具有較高從業年限的概率值，即傾向得分值。

(二)數據來源與變量操作。

1.樣本數據。本研究采用山西中醫藥大學中醫藥自信教育研究課題組2020年度調查數據—中醫藥自信影響因素調查。該調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，調查對象涵蓋我國29個省、自治區、直轄市,回收有效問卷9581份，其中涉及中醫師有效問卷1885份。調查內容包括調查者的人口學特征、執業特征、中醫藥自信及影響因素等內容。

2.變量處理與分析方法。(1)被解釋變量：通過探索性因子分析最終提煉出四個因子，將其命名為中醫藥歷史貢獻的自信、中醫藥理論自信、中醫藥療效自信和中醫藥發展前景的自信共四個維度，驗證性因子分析(χ2=298.5，CFI=0.883，SRMR=0.024，RMSEA=0.043，RMSEA的95%置信區間為[0.047，0.052])表明該模型對數據擬合良好。中醫藥自信總分是對中醫師中醫藥自信水平的綜合測量。最終形成均值為0，方差為1的中醫藥自信因子得分變量。(2)核心解釋變量與協變量：本研究的核心解釋自變量為“從業年限”，協變量的選擇應盡量考慮所有與結果有關的變量[5]。本研究選擇性別、年齡、學歷、醫院等級、醫院類型和地區作為協變量。

3.數據分析方法。采用stata 15.0進行統計描述，運用Logit模型估計線性化傾向指數，進行傾向值匹配和匹配效果的診斷，最后估計處理組平均處理效應(ATT)。

三、研究結果

(一)高從業年限醫師與低從業年限醫師在主要變量上的差異分析。

1.描述性統計與匹配前平衡性檢驗。為檢驗匹配前處理組(高從業年限醫師)和控制組(低從業年限醫師)在個體特征、工作背景以及中醫藥自信程度上是否存在顯著差異，對相關變量進行了描述性統計以及假設檢驗，結果顯示匹配前兩組間存在顯著性差異(P<0.05)。

2.傾向指數估計：Logit模型。根據傾向值匹配的分析步驟，首先使用Logit模型估計傾向值。在傾向值Logit回歸前確定引入匹配模型中的協變量。

根據變量描述，首先將基本協變量引入Logit模型進行回歸，除“地區”以外的所有協變量均滿足平衡指數特征，進一步說明采用普通最小二乘法不能很好地解決選擇性偏誤問題。

(二)從業年限對中醫師中醫藥自信的影響：PSM模型估計。

1.樣本匹配效果檢驗：平衡性檢驗和共同支撐假設檢驗。平衡性假設的檢驗結果顯示，在進行1 ∶1最近鄰匹配后，各協變量在組間均不存在顯著性差異(P>0.05),通過了平衡性假設。匹配前后的控制組與處理組的核密度函數顯示匹配效果良好，見圖1。

圖1 匹配前(上圖)與匹配后(下圖)核密度函數圖

2.因果關系及效應量。在前面利用Logit模型對處理組與控制組進行配對，并計算出每一個參與配對的中醫師獲得高從業年限的傾向得分值，高從業年限對中醫藥自信帶來的平均處理效應可以從匹配后的組間差值(ATT)得到。研究結果表明(見表1)，在控制了醫師個體特征、從業特征之后，“從業年限”對醫師在中醫藥歷史貢獻認可、中醫藥理論自信、中醫藥療效自信、中醫藥發展前景自信以及總的中醫藥自信程度上均呈現顯著的正向影響(全部在0.05的顯著性水平上具有統計學意義)。具體來講，從業年限對中醫藥歷史成就認可、中醫藥理論自信、中醫藥療效自信、中醫藥發展前景自信以及總的中醫藥自信程度的平均處理效應分別為42.3%、11.8%、28.5%、38.9%和40.7%。

表1 傾向值匹配估計結果

四、結論與討論

(一)從業年限對中醫師的中醫藥自信具有獨立效應。

高從業年限可以獨立地增加中醫師的中醫藥自信水平。“從業年限”對中醫師中醫藥歷史貢獻自信、中醫藥療效自信以及中醫藥發展前景方面處理效應較高，但對中醫藥理論自信的處理效應較低。通過多種方式的匹配顯示研究結果穩健性較好，亦即隨著中醫師從業年限的增加，其中醫藥理論自信水平并不會隨之明顯增加。

(二)中醫藥自信院校教育需要將中醫藥理論自信作為重點。

前述研究結果提示，深化中醫師在學生時代對中醫藥理論體系的科學認知和情感共鳴，有利于提高中醫師的中醫藥自信水平。中醫藥高等教育應把握好中醫藥理論自信的著力點，通過強化中醫治學的根基，扎實中醫基礎理論，將中醫藥理論自信教育貫穿于學習的全過程，增強針對性和實效性，激發學生中醫理論創新的活力，增強中醫藥理論自信的不竭動力，善于通過解疑釋惑增強中醫藥理論的說服力和感召力，在發揮中醫藥理論優勢中彰顯理論的智慧，破解中醫藥傳承創新發展的難題，不斷創新和發展中醫理論體系。