英夫利昔單抗治療丙種球蛋白初治無反應(yīng)型川崎病的臨床療效觀察*

渠寧，陳瑩，董旭，王秋寧

（1.錦州市中心醫(yī)院兒科，錦州 121000 ；2.錦州醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)教研室，錦州 121000）

川崎病（Kawasaki disease，KD）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種主要影響兒童的全身急性血管炎癥性疾病，該病大多具有自限性。KD的主要并發(fā)癥為冠狀動脈病變，包括冠狀動脈損害、心臟損害和動脈系統(tǒng)病變等，也是引起兒童獲得性心臟病的最常見病因，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒心肌梗死或猝死。目前治療KD的方法主要是丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合阿司匹林，但是仍有10%～20%的KD患兒對IVIG治療方案無反應(yīng)[1]，且3%～4%的患兒初始治療失敗后再次接受IVIG治療仍無反應(yīng)，甚至形成冠狀動脈瘤[2]。對于IVIG初治無效的患兒，目前臨床上大多給予第2次甚至第3次的IVIG治療[3]，治療失敗后，再聯(lián)合激素或免疫抑制劑治療，這種治療方案增加了治療成本，也無助于改善患兒的預(yù)后。盡管KD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但炎性因子如白介素6（IL-6）、白介素12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，尤其是TNF-α在KD誘發(fā)的冠狀動脈病變發(fā)展、誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子生成和免疫反應(yīng)中都起到了重要的作用[4]。

英夫利昔單抗（infliximab,IFX）可以與TNF-α產(chǎn)生特異性結(jié)合，目前使用IFX治療IVIG初治無反應(yīng)型KD受到越來越多的關(guān)注，但我國目前關(guān)于IFX治療IVIG初治無反應(yīng)型KD的報道較少。本次研究主要通過比較IFX與IVIG初治無反應(yīng)型KD患兒治療前、后炎性因子、血小板（PLT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、冠狀動脈損傷改善情況、體溫消退情況、皮疹恢復(fù)情況等指標(biāo)的變化，初步探究對于IVIG初治無反應(yīng)型KD的患兒使用IFX治療的臨床效果和用藥安全性。……