針灸聯合黃連溫膽湯治療痰熱擾心證腦卒中睡眠障礙的臨床研究

蘇國春， 種海燕， 韋 殷， 吳昊鋒， 潘 靜

(廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院中醫康復科, 廣西 欽州 535000)

腦卒中是患者由多種原因導致腦部血流供應中斷引起的腦組織的缺血缺氧而引發的一類疾病。由于腦卒中導致的顱內組織器官的缺血缺氧引發的患者顱內神經功能的損傷，患者在康復期會出現較多的神經功能相關性并發癥或后遺癥。睡眠障礙是腦卒中患者康復期最常伴發的一種后遺癥，據相關的調查統計約有60%～70%腦卒中患者會伴有不同程度的睡眠質量問題，隨之而來的是會導致患者出現疲勞、乏力、注意力下降、精神萎靡等影響患者的生活質量[1]。既往西醫對于睡眠障礙的治療主要以鎮靜催眠藥為主，雖有一定效果，但長期服用存在著催眠效果下降及副作用明顯等問題[2]。中醫認為腦卒中睡眠障礙病機在于情志不節、陰陽失調、痰熱擾心。黃連溫膽湯是經典中醫方劑，具有良好的清熱燥濕、理氣化痰、疏肝安神之功效，對于睡眠質量的調理有良好的效果，也是既往報道用于腦卒中睡眠障礙的常用中醫治療方法[3]。針刺治療是一種古老而經典的中醫療法，具有疏通經絡、調理氣血、滋補陰陽的作用，也可作用改善患者睡眠質量的一種中醫治療手段[4]。為此，本研究中辨證選穴以針灸聯合黃連溫膽湯治療，綜合評估對腦卒中睡眠障患者的治療效果。

1 研究內容

1.1對象及分組:收集2019年7月至2020年6月欽州市第一人民醫院收治的100例腦卒中患者分為研究組、對照組，每組50例。研究組：男性26例、女性24例，年齡45～75歲，平均(58.82±9.93)歲，原發疾病：腦梗死28例、腦出血22例，基礎合并癥：高血壓11例、糖尿病12例、高脂血癥9例；對照組：男性24例、女性26例，年齡45～75歲，平均(57.23±9.19)歲，原發疾病：腦梗死26例、腦出血24例，基礎合并癥：高血壓10例、糖尿病9例、高脂血癥11 例；組間一般資料無差異性(P>0.05)。納入標準：① 患者經診斷確診為腦卒中，符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[5]中診斷標準；② 患者中醫辨證分型為痰熱擾心證，主要癥候有睡眠不安、心煩懊惱、頭暈胸悶、舌紅苔黃能夠；③ 患者均合并睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分>15分；④ 患者能夠配合完成黃連溫膽湯、針灸等中醫治療方案的實施；⑤ 患者均知曉本研究的主要實施方案。排除標準：① 患者同時有其他顱腦疾病；② 原發性睡眠異常患者；③ 納入本研究前已經接受類似治療手段干預的患者；④ 觀察指標數據收集不完整不能有效評估治療效果的患者；⑤ 中途因各種原因自愿退出未完成治療的患者。本研究的開展經過欽州市第一人民醫院倫理學委員會的批準(批件號：KYLL20190056)。

1.2治療方案:兩組患者均給予腦卒中的常規治療，包括健康飲食、戒煙戒酒、康復訓練以及降壓、降血脂和抗血小板等干預。對照組以黃連溫膽湯治療，方劑組成為：黃連6g、竹茹12g、枳實6g、茯苓10g、半夏6g、陳皮6g、生姜6g、甘草3g。每日1劑，加入1000mL清水煎煮，得藥湯約300mL，于早晚飯后各服用1次。研究組采用針灸聯合黃連溫膽湯治療，患者的黃連溫膽湯方劑組成及服用方案與對照組完全相同，同時患者進行針灸治療，選取患者的神門穴、太溪穴、內關穴、照海穴、申脈穴、四神聰穴、失眠穴、交感穴為主要針刺穴位。采用華佗牌針灸針(0.3mm×40mm)在各穴位進行針刺治療，針刺時快速進針，手法為提插捻轉、平補平瀉，患者出現麻、脹、酸、觸電樣感覺后，留針30min后退針。每日治療1次，每周治療5次，休息2日。兩組患者以4周為1個治療療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標:①臨床療效比較：療效標準參照相關文獻制定[6]：① 顯效：患者的睡眠質量恢復正常水平，患者的中醫癥候顯著改善，癥候積分下降幅度>70%；② 有效：患者的睡眠質量顯著改善，總睡眠時間較治療前增加2h以上，中醫癥候積分下降30%～70%；③ 無效：治療后患者的睡眠質量、睡眠時間及中醫癥候均無改善。總有效率=(顯效+有效)患者數/每組患者數*100%。②中醫癥候積分比較：于療程開始前1d、療程結束后1d對兩組患者的主要中醫癥候包括睡眠不安、心煩懊惱、頭暈胸悶、舌紅苔黃進行評分比較，分為無、輕度、中度、重度四個等級，賦予分值為0、1、2、3分。③睡眠質量比較：于患者療程開始前1d、療程結束后1d采用SF-A18型多導睡眠監測儀(湖南萬脈醫療科技有限公司，湘械注準20192070393)監測患者的睡眠質量，包括睡眠潛伏期、快速動眼睡眠時間、覺醒時間、睡眠總時間。采用PSQI[7]對兩組患者的睡眠質量進行評估對比。PSQI量表共19個項目，總得分范圍0～21分，分值越高患者的睡眠質量越差。④神經營養因子水平比較：于患者療程開始前1d、療程結束后1d采集空腹靜脈血約3mL，以JIDI-5D型實驗室高速多功能離心機(廣州吉迪儀器設備公司)進行離心分離，離心機參數：轉速3000rpm、離心時間15min、離心半徑5cm、保存溫度-20℃。采用酶免疫分析法檢測患者神經營養因子包括腦源性神經營養因子(BDNF)、膠質細胞源性神經營養因子(GDNF)、神經生長因子(NGF)水平，檢測儀器為E8001型全自動酶聯免疫分析儀(山東博科醫療器械公司，魯械注準20162400496)，試劑盒由上海恒遠生物科技公司提供。⑤治療安全性：記錄統計兩組患者的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較:研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2兩組治療前后中醫癥候積分比較:治療后所有患者的中醫癥候均有改善，且研究組睡眠不安、心煩懊惱、頭暈胸悶、舌紅苔黃積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較±s)

2.3兩組治療前后睡眠質量指標比較:治療前兩組患者睡眠質量各項指標無差異性(P>0.05)，治療后所有患者各項指標均有改善，且研究組睡眠潛伏期、快速動眼睡眠時間、覺醒時間、PSQI評分低于對照組，而睡眠總時間高于對照組，組間對比有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質量指標比較±s)

2.4兩組治療前后神經營養因子水平比較:治療前兩組患者神經營養因子水平比較無差異性(P>0.05)，治療后所有患者各項指標水平均有升高，且研究組BDNF、GDNF、NGF水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后神經營養因子水平比較±s)

2.5治療安全性對比:研究組、對照組不良反應總發生率比較無差異性(P>0.05)，見表5。

表5 治療安全性比較 n(%)

3 討 論

睡眠功能障礙是腦卒中患者康復期常見的一種并發癥，其發生的機制主要是腦卒中發病過程中的腦內缺血梗死對于顱內調控睡眠覺醒的中樞神經系統的影響，使得患者的中樞神經系統不能正常的調控患者的睡眠功能，以及患者的腦血管血流動力學的改變，這些因素都誘發或加速腦卒中患者出現睡眠障礙[8]。中醫認為腦卒中睡眠障礙為“不寐”的范疇，由于患者肝腎不足及外邪內傷導致的患者氣血兩虧及瘀血痰濁內停，進而導致氣血逆亂、臟腑功能失調，瘀血內停、壅塞閉竅、經絡阻痹致使津結生痰。進而痰熱擾心、營衛不和、陰陽失調，患者衛氣不得入陰致使夜間陽氣滿而陰氣虛，因此不得入眠而出現睡眠障礙[2]。本研究針灸聯合黃連溫膽湯治療患者的總有效率顯著提高，中醫癥狀及睡眠質量明顯改善。針灸治療選取的神門穴是手少陰心經之原穴，有安神寧志之功效，主治神經衰弱、癔病、精神分裂癥等，配以內關穴對失眠、健忘有良好效果；太溪穴是足少陰原穴，具有滋陰補腎、清熱行氣之功效，配以交感穴主治頭痛目眩、失眠健忘。照海穴為八脈交會穴，具有清熱祛火、滋陰補腎之功效，針刺可治陰虛火旺之失眠癥[9]。申脈穴具有補腎益氣、疏導水濕、活血行氣之功效，有宣上導下及鎮靜安神之效。四神聰穴經外奇穴，針刺有清頭通絡、寧心安神之功效，而失眠穴具有止痛消腫、寧心安神之功效。且配合黃連溫膽湯內服治療，該方劑為既往臨床用于腦卒中睡眠障礙治療的常用湯劑，具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽、疏肝安神之功效[10]。

BDNF是腦內含量最豐富的神經營養因子，參與神經元的生長、分化、損傷后修復增殖等過程，與機體的神經可塑性、認知功能密切相關；GDNF是膠質源性神經營養因子，可激活機體腦內細胞內傳導信號的途徑，進而起到保護神經元的效果；NGF是機體神經元生長和存活所必須的蛋白質分子，能夠促進神經元生長、發育和功能完整性的作用[11]。本研究中，兩組治療后BDNF、GDNF、NGF水平均升高，且觀察組高于對照組，表明針灸聯合黃連溫膽湯治療能夠改善腦卒中患者的神經營養狀態，主要是因為針灸治療能夠提高大腦皮層調節興奮功能，并且刺激神門穴可增加血流速度，改善大腦的血供情況，達到營養神經的目的。在治療安全性評估中，研究組增加針灸治療，不良反應未顯著增加，提示該針、藥聯合治療安全性良好。

綜上所述，針灸聯合黃連溫膽湯治療痰熱擾心證腦卒中睡眠障礙患者治療效果顯著，可改善患者的中醫癥候和睡眠質量，提高腦卒中患者神經營養因子水平，治療安全性較好。