綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察

牛長秋

【摘 要】目的：分析探究為預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生醫院綜合護理干預的效果。方法：在2020年5月至2021年9月選擇56例患者展開綜合分析，隨機分為觀察組（綜合護理）和對照組（常規護理），各28例，并對兩組護理效果進行比較。結果：觀察組各項臨床指標優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：應用綜合護理干預在重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防工作中具有極高的護理效果，不僅大幅降低了此類情況的發生風險，同時也縮短了患者住院時間，有助于血氣狀況的改善程度，值得推廣應用。

【關鍵詞】機械通氣相關性肺炎；綜合護理；重癥監護室；血氣分析

Clinical Observation of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the effect of hospital comprehensive nursing intervention to prevent mechanical ventilationassociated pneumonia in the intensive care unit. Methods：From May 2020 to September 2021， 56 patients were selected for comprehensive analysis， and they were randomly divided into observation group （comprehensive nursing） and control group （routine nursing）， 28 cases in each group， and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-associated pneumonia in the intensive care unit has a very high nursing effect. It not only greatly reduces the risk of such a situation， but also shortens the patient’s hospital stay and helps improve the blood gas condition degree， it is worth promoting and applying.

【Key？Words】Mechanical ventilation-associated pneumonia； Comprehensive nursing； Intensive care unit； Blood gas analysis

呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia， VAP）具有極高的發病率和病死率，其主要指的是患者在接受機械通氣48h后至拔管之后48h內發生肺炎的情況，是臨床中極為常見的醫院獲得性感染類并發癥之一[1-2]。當患者出現機械通氣相關性肺炎的情況下極易出現脫機困難的情況，使得患者住院時間不斷延長，增加其經濟負擔的同時更威脅著患者的生命安全[3]。為避免重癥監護室患者發生VAP，相關研究認為應當為患者提供更為優質、全面且高效安全的護理服務進行干預，從而降低VAP的發生風險[4]。本文針對為預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎發生應用綜合護理干預的效果進行分析和觀察，現報道如下。

1.1 一般資料

在2020年5月至2021年9月選擇56例患者展開綜合分析，隨機分為觀察組（綜合護理）和對照組（常規護理），各28例。對照組，男性15例，女性13例，年齡41歲～89歲，平均年齡（65.47±6.98）歲；觀察組，男性14例，女性14例，年齡42歲～89歲，平均年齡（65.55±6.78）歲。將兩組一般資料進行比對（P>0.05），有可比性。

納入標準：符合ICU機械通氣適應證者；年齡≥30周歲；患者及其家屬在知曉本次研究具體內容和條件下均自愿加入并簽字同意，本次研究均通過我院倫理委員會審查通過。

排除標準：合并肝腎等嚴重功能障礙者；合并聽力功能、視力功能嚴重障礙者；合并精神、認知功能嚴重障礙者；臨床資料不完整者；拒絕參與本次研究或者中途轉院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理進行干預。

1.2.2 觀察組實施綜合護理進行干預。首先在實施前建立綜合護理小組，組內成員由護士長和多名工作經驗豐富的護理人員組成，組內成員均接受系統規范的教育培訓，培訓后均進行考核，考核通過方可上崗。而后查詢國內外相關文獻，針對以往護理工作中存在的不足和進行分析總結，結合患者身心需求為其實施綜合護理方案，具體措施如下所示：護理人員應當保持親切的態度與患者及家屬之間建立相對良好的關系，對于清醒狀態的患者可通過其言語對其當前的心理狀態進行合理的評估，對于存在不良情緒的患者應當合理運用心理學相關知識為患者開展心理疏導工作，幫助患者如何通過有效的方式轉移其注意力，排解不良情緒[5]。與此同時，護理人員可選擇言傳、播放視頻或者發放健康宣傳手冊等方式為患者普及機械通氣相關性肺炎的危險因素、發病機制等相關基礎知識，必要情況下可聯合患者家屬和朋友給予其更多的關注和支持，從而提高其治療和護理配合度，始終保持良好的心態積極面對治療，有效提升其治療信心和勇氣。密切觀察患者血壓、血氧飽和度等各項生命體征指標的變化情況并做好準確的記錄，并嚴格遵循醫囑給予患者相應的治療，一旦出現異常應當及時告知醫師進行處理和干預。其次，應當加強呼吸機管路的護理工作，呼吸機在長時間的使用過程中其管路極易繁殖細菌，對此，護理人員應當定期為患者更換呼吸機管路和冷凝液，對于氣體過濾管道、空氣過濾器、傳感器以及復蘇囊等實施常規消毒滅菌操作，從而降低相關性肺炎的發生風險，加強器官深部分泌物的培養工作，若檢驗結果顯示存在致病菌的情況應當及時給予患者抗感染治療[6]。再次，護理人員應當重視患者呼吸道的護理工作，對于氣囊壓力應當合理把控，應當結合患者實際情況選擇最小漏氣充氣，并且從氣囊中慢慢回抽0.2mL～0.3mL氣體再換用1mL注射器從0.1mL開始抽出氣體，直到在吸氣高峰時有少量氣體漏出；同時也需要根據患者痰液的粘稠度對其濕化液量進行適當的調整；對于痰液極為黏稠的患者應當給予其霧化吸入治療，并嚴格遵循醫囑給予患者生理鹽水加混合沐舒坦達到對痰液稀釋的作用。護理人員應當指導患者進行排痰操作，如通過輔助翻身、叩背等方式進行，對于無法自主排痰的患者可運用輔助排痰器進行排痰操作，在排痰前后均需要給予患者高濃度氧氣吸入。

1.3 觀察指標

觀察兩組在接受不同護理模式下其臨床各項指標的變化情況，其中主要包括機械通氣相關性肺炎的發生率、ICU住院時間以及機械通氣時間三個維度[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

觀察組各項臨床指標優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

導致機械通氣相關性肺炎的主要危險因素與以下幾點密不可分：消化道細菌易位，長時間持續使用H受體阻斷劑以及質子泵抑制劑等藥物，進而導致機體胃腔中的胃酸減少進而加快細菌在消化道中繁殖；患者年齡過大且自身健康狀況差，機械通氣時間過長，合并慢性肺疾病者且長時間臥床，意識喪失[8]。因此在為ICU機械通氣的患者實施護理干預的過程中，應當加強護理干預的嚴謹性和科學性。常規的護理模式相對而言較為被動，并且護理措施也更加單一化，對于患者生理、心理以及社會需求無法最大限度地進行滿足。而綜合護理是建立在常規護理的基礎之上的一種新型護理模式，其護理核心理念在于以患者為中心，在實施的過程中，先建立護理小組，總結既往護理不足之處，查閱國內外相關文獻等為患者制定護理干預措施：心理疏導、健康宣教、吸痰護理、呼吸機管路護理等，從而提高最終的護理效果和質量。在本次研究中，在重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防工作中應用綜合護理進行干預，其研究結果顯示如下：觀察組各項臨床指標優于對照組，差異顯著（P<0.05），根據結果分析可見，綜合護理模式能在極大程度上滿足患者身心需求，為患者提供全面、高效的護理服務，并降低其經濟負擔，獲得患者及其家屬的肯定和支持。

綜上所述，應用綜合護理干預在重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防工作中具有極高的護理效果，不僅大幅降低了此類情況的發生風險，同時也縮短了患者住院時間，有助于血氣狀況的改善程度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 曹萍.預見性護理預防老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3331-3333.

[2] 王魏.集束化護理對預防重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：685-687.

[3] 徐風芹.綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床分析[J].中外醫療，2020，39（26）：108-110.

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[5] 汪琴.綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2018，10（4）：195-196.

[6] 賴彩輝.綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（11）：1378-1379.

[7] 夏金花.綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020，5（19）：148.

[8] 海中燁，劉莎莎，李雅.集束化綜合護理預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的臨床價值[J].甘肅醫藥，2019，38（11）：1045-1046.