上頜第一磨牙近中3根管1例報道

陳德滔 潘海蘭 廣東省佛山市南海區人民醫院口腔科 5800； 廣東省中西醫結合醫院口腔科

上頜第一磨牙在全部恒牙中是最早萌出的，近中頰根根管形態復雜，呈扁且彎曲，臨床上常見有單根和雙根，雙根管發生率可達61%～77%[1]，但3根管情況屬于少見。現針對右上頜第一磨牙近中頰根3根管1例進行病例報道。

1 病例資料

1.2 方法 處置:顯微鏡下，術中常規采取倒“三角形”進行26開髓并揭開髓頂，去除髓腔、 根管內腐質，采用DG-16牙髓探針探及MB1、DB、P。近中頰根繼發牙本質較多，提示近中根可能有未探及根管或遺漏牙根。在近中頰根處修整開髓口，使近中開口邊緣平行近中邊緣嵴，從而形成“四邊形”開髓口。MB1偏腭側約4mm定位到第四根管，超聲震蕩繼續去鈣化牙本質，DG-16探查MB1與第四根管間有陷入感，顯微鏡下進一步查找，疑似探及根管口，用8#K銼逐步深入疏通，進一步定位到第五根管(圖2)。10# K銼疏通5根管，發現MB1、MB2，MB3獨立根管口，而MB2、MB3同一根尖孔。測量根管工作長度，MB3根管及DB均18mm，P為19mm，使用登士柏Waveone系統進行根管預備， 過程中配合1%次氯酸鈉根管沖洗，然后使用超聲進行根管蕩洗，最后使用登士柏氫氧化鈣糊劑根管消毒1周。 術后1周復診，患者訴患牙無疼痛不適，查體：26探診(-)，叩診(-)，無松動，頰側牙齦無紅腫、壓痛。處置:26去封物，根管無異味、無異常滲出，試主尖，根尖片示DB、P、MB1、MB2，MB3主牙膠尖合適(圖3)。登士柏AH-Plus根充糊劑+BL連續波熱牙膠垂直加壓充填，富士Ⅸ玻璃離子暫封。術后復查根尖片示5根管恰填(圖4～5)。

圖1 根管治療前 X 線

圖2 顯微鏡下探查5根管 圖3 根管充填前試主尖

圖4 顯微鏡下根管充填后 圖5 根管充填后X片復查

2 結果

3 討論

本病例一開始作常規三角形開髓口，定位到MB1、DB、P這3根管口，考慮到MB2的發生率高，可達60%以上，繼續在近中頰根處修整開髓口，使近中開口邊緣平行近中邊緣嵴處，從而形成四邊形開髓口[2]，果然MB1偏腭側約4mm處發現了第四根管。據相關文獻報道：MB1偏腭側2mm范圍內可探查到MB2[3-4]。此時的4mm>2mm，考慮是否存在第五根管，繼續使用超聲蕩洗根管口，顯微鏡下在MB1與第四根管之間探查，定位到了第五根管。本病例是先探查到了MB3(第四根管)，再探查到MB2(第五根管)。

臨床中上頜磨牙近中頰根3根管的發生率較低，常會出現遺漏，偶爾學者報道[5-6]， 但報道總發生率偏低，為1.3%～2.4%，其中Kim等[7]學者報道發生率為0.1%。臨床中常會出現遺漏。最常見的根管形態是3-2型[8]，統計已報道的MB3病例，3-2分型占25%[9]，占比最高。而本病例MB1、MB2、MB3獨立根管口，而MB2、MB3同一根尖孔，符合3-2型。

通過此病例根管定位可總結如下：(1)避免根管治療過程中遺漏根管，術前使用 CBCT檢查十分重要，是研究牙根及其根管系統較為直接先進的方法[10-11]；可通過三維重建方法顯示根管最實際解剖形態以及直接確定根管的數目及根管走向。(2)顯微鏡聯合超聲根管治療在疑難根管治療中也尤為重要，臨床工作中鈣化根管肉眼無法定位根管口，但通過超聲器械震動去除多余的繼發牙本質，并在顯微鏡放大倍數下探查，大大提升了疑難根管口的定位。(3)還可以通過采用加熱的次氯酸鈉液體的香檳氣泡法、光纖照明法、不同角度的X線片投照法、亞甲基藍染色法等探查定位根管口[12]。

總之，上頜第一磨牙在牙體根管形態最為復雜，在臨床工作中大家需要有近頰根可能存在3根管的概念，需要輔助CBCT及顯微鏡進行根管定位，避免治療過程中根管遺漏，影響最終治療效果。