資源視角下的抑郁及其預(yù)防

汪春花

摘 要：通過(guò)總結(jié)與抑郁癥有關(guān)的影響因素，闡述抑郁癥狀在人類進(jìn)化中的作用，并結(jié)合抑郁的理論模型和恐懼管理理論，提出在資源視角下預(yù)防抑郁的一些思考。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;抑郁;預(yù)防與干預(yù)

大學(xué)生們對(duì)抑郁癥并不陌生。不過(guò)，關(guān)于抑郁癥的健康教育將較多的筆墨放在抑郁癥的自殺風(fēng)險(xiǎn)上。這導(dǎo)致不少人談“抑郁”色變。一些人還會(huì)歧視抑郁癥患者，認(rèn)為只有性格有缺陷的人才得抑郁癥。對(duì)抑郁的錯(cuò)誤認(rèn)知以及社會(huì)環(huán)境中的“污名化”，造成很多大學(xué)生對(duì)抑郁癥狀采取忽視或回避的態(tài)度，最終嚴(yán)重影響個(gè)人生活滿意度和學(xué)業(yè)表現(xiàn)。因此，該如何對(duì)待抑郁？抑郁是如何形成的？怎樣預(yù)防和干預(yù)抑郁？筆者擬結(jié)合心理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)加以闡述。

抑郁是應(yīng)對(duì)重要資源喪失的一種反應(yīng)，在人類進(jìn)化過(guò)程中具有重要作用

抑郁的癥狀包括悲傷、興趣減退、精力下降，伴隨注意力集中困難、睡眠障礙、進(jìn)食障礙、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、自我評(píng)價(jià)低、自殺想法或行為等癥狀。抑郁模型指出[1]：抑郁發(fā)生在感知到自己所投資的重要資源出現(xiàn)損失且損失超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力的情形下。例如：一個(gè)人在一段關(guān)系中投入很多，當(dāng)關(guān)系破裂時(shí)，他出現(xiàn)悲傷、注意集中困難、失眠等負(fù)性體驗(yàn)。這些負(fù)性體驗(yàn)作為一種負(fù)反饋，能促進(jìn)個(gè)體對(duì)這段關(guān)系進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)：哪些原因?qū)е履壳暗睦щy，是否還有挽回的可能性及必要性等。當(dāng)問(wèn)題得以解決或決定放棄關(guān)系后，個(gè)體將恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。因此，抑郁的負(fù)性情緒可作為一種負(fù)反饋來(lái)終止投資，避免損失擴(kuò)大，其他抑郁癥狀具有保存能量、維持警覺(jué)性、尋求解決方案的功能。例如：活動(dòng)減少、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯都具有保存能量的功能，讓個(gè)體將能量用于應(yīng)對(duì)更具威脅的事物上。而失眠、注意力集中困難則使得個(gè)體處于一種警覺(jué)狀態(tài)，這有助于個(gè)體覺(jué)察更多潛在威脅，維持機(jī)體安全性。

因此，抑郁具有避免損失進(jìn)一步擴(kuò)大、保存能量的功能，在處理各種挑戰(zhàn)中具有重要的進(jìn)化意義。抑郁并不是個(gè)體脆弱的表現(xiàn)，而是機(jī)體在面臨威脅時(shí)啟動(dòng)的一種自我保護(hù)機(jī)制。客觀地說(shuō)，環(huán)境惡劣時(shí)，負(fù)性感受和評(píng)價(jià)更有價(jià)值，它們可以讓個(gè)體偃旗息鼓，等待東山再起的時(shí)機(jī)。

從抑郁反應(yīng)到臨床重型抑郁癥，兩者處于同一癥狀群的連續(xù)體上

抑郁反應(yīng)與臨床重型抑郁癥表現(xiàn)一樣，只有程度的差別。通常，當(dāng)感知到重要資源喪失時(shí)，個(gè)體出現(xiàn)負(fù)性情緒體驗(yàn)，這些負(fù)性情緒作為一種負(fù)反饋，促使個(gè)體對(duì)當(dāng)前投資行為進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)：當(dāng)形成負(fù)性認(rèn)知評(píng)價(jià)后，個(gè)體開(kāi)始進(jìn)行保存能量以及警覺(jué)潛在威脅等反應(yīng)。當(dāng)判斷引發(fā)資源喪失的問(wèn)題得以解決后，個(gè)體重新恢復(fù)積極情緒體驗(yàn)，出現(xiàn)積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)。這些作為正反饋，激勵(lì)個(gè)體采用進(jìn)一步主動(dòng)的投資行為，抑郁反應(yīng)終止。如果個(gè)體感知現(xiàn)有的能力、手段不能阻止資源進(jìn)一步喪失，負(fù)性情緒、認(rèn)知評(píng)價(jià)以及保存能量的行為將進(jìn)一步持續(xù)，而這些抑郁癥狀又將進(jìn)一步產(chǎn)生新的負(fù)性情緒體驗(yàn)、認(rèn)知評(píng)價(jià)以及回避、退縮行為，最終導(dǎo)致抑郁回路的反復(fù)激活，臨床上則表現(xiàn)為重度抑郁癥。

因此，同樣的癥狀在一定范圍內(nèi)對(duì)人有益，而超過(guò)某個(gè)界限則有害。突出抑郁功能和非功能性的作用，具有重要的實(shí)踐意義。一方面，癥狀不是干預(yù)的首要對(duì)象，一味追求積極情緒、評(píng)價(jià)、主動(dòng)行為不僅沒(méi)有必要，而且有時(shí)還有害，因?yàn)檫@種“零癥狀”的期待，將使個(gè)體對(duì)感知到的威脅采取漠視或回避的態(tài)度，不能及時(shí)對(duì)一些威脅采取合適的措施，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)個(gè)體不利。另一方面，抑郁的有害影響在于負(fù)性體驗(yàn)、評(píng)價(jià)以及回避性行為的進(jìn)一步持續(xù)。因此，有效的干預(yù)應(yīng)放在如何及時(shí)終止抑郁反應(yīng)的進(jìn)一步激活和持續(xù)上。

抑郁是環(huán)境、基因、生物、心理等因素相互作用的結(jié)果

盡管抑郁是感知到重要資源喪失后的適應(yīng)性反應(yīng)，但這種反應(yīng)具有個(gè)體差異性。同樣的個(gè)體可能對(duì)不同環(huán)境中資源喪失的反應(yīng)也不一樣。因此，預(yù)防以及干預(yù)重型抑郁，還需要綜合考慮影響抑郁的各種因素。這些因素涉及素質(zhì)性、環(huán)境性以及社會(huì)心理性等方面[2]。對(duì)“早期創(chuàng)傷性生活事件”研究指出，個(gè)體早年經(jīng)歷父母亡故、各種虐待（情感、軀體或性虐待）等創(chuàng)傷性事件，在后期更容易出現(xiàn)抑郁。早期創(chuàng)傷性生活事件影響個(gè)體選擇信息和加工信息的偏好，主要是負(fù)性方面為主。創(chuàng)傷性經(jīng)歷還影響大腦的情緒調(diào)節(jié)中樞，研究發(fā)現(xiàn)有過(guò)早期創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體，其下丘腦發(fā)育異于正常對(duì)照組。

第一，基因因素。并不是所有經(jīng)歷早期負(fù)性生活事件的個(gè)體在長(zhǎng)大后都發(fā)展出抑郁。卡斯比和其同事們[3]的一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)提示：在一個(gè)生活應(yīng)激源之后，擁有五羥色胺啟動(dòng)子區(qū)域多態(tài)性（5-HTTLPR）短變異的一個(gè)或兩個(gè)拷貝的個(gè)體，將體驗(yàn)到更高水平的抑郁和自殺傾向。在兒童時(shí)期經(jīng)歷過(guò)虐待并且攜帶5-HTTLPR短變異的個(gè)體，在成人之后更容易變得抑郁。一些研究還發(fā)現(xiàn)攜帶其他的一些基因變異，也將使個(gè)體更容易體驗(yàn)到抑郁。

第二，生物學(xué)因素。很多研究發(fā)現(xiàn)：下丘腦垂體—腎上腺軸（HPA）的失調(diào)是嚴(yán)重抑郁的生物學(xué)相關(guān)因素[4]。它和五羥色胺或去甲腎上腺素的功能紊亂相關(guān)。抑郁發(fā)病機(jī)制中的“化學(xué)遞質(zhì)不平衡說(shuō)”就是建立在HPA失調(diào)的機(jī)理上的。此外，杏仁核在壓力生物反應(yīng)性中也扮演一個(gè)重要的角色。短變異基因的攜帶者在修復(fù)情緒過(guò)程中，杏仁核的激活和皮質(zhì)醇的釋放是升高的。而杏仁核的激活預(yù)測(cè)了對(duì)負(fù)性信息的偏差性回憶，后者則和抑郁的出現(xiàn)有關(guān)。

第三，抑郁性圖示的形成。圖示理論指出[5]：個(gè)體與自我、重要資源等有關(guān)的各種信念和意義綜合體構(gòu)成圖示。關(guān)于自我、他人和未來(lái)的認(rèn)知三角通常包含在圖示之中。如果關(guān)于自我、他人和未來(lái)的認(rèn)知都是負(fù)性的，則所構(gòu)成圖示為抑郁性圖示。研究者們認(rèn)為抑郁性圖示的形成能解釋抑郁的反復(fù)發(fā)作。重要資源作為自我形象的重要補(bǔ)充，一起被整合進(jìn)個(gè)體的圖示之中。當(dāng)整合受阻或失敗的時(shí)候，個(gè)體將體驗(yàn)到強(qiáng)烈的喪失感。不同的人可能將不同的資源整合進(jìn)自我圖示中，如有的人將親密關(guān)系作為重要的資源來(lái)加以整合，而有的人則將金錢(qián)或名聲作為重要的資源加以整合。

重型抑郁癥的干預(yù)

抑郁是在環(huán)境、基因、生物因素的綜合作用下所形成的一組癥候群。面對(duì)重要資源損失時(shí)，抑郁反應(yīng)有助于個(gè)體對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，或是停止投資或是引發(fā)新的方法，及時(shí)止損。一些研究者將目光放在“抑郁性圖示”的反復(fù)激活上。這種反復(fù)激活，不斷強(qiáng)化個(gè)體從注意信息到加工信息之間的偏好通路，以至于后期不需要特別的信息輸入，就能快速啟動(dòng)強(qiáng)化的加工路徑。抑郁性圖示就是復(fù)發(fā)性抑郁個(gè)體比較常用的加工方式和加工輸出的產(chǎn)品。

目前，第三代認(rèn)知行為治療，如元認(rèn)知治療、接納和承諾治療、基于正念的治療都已用于復(fù)發(fā)性抑郁的干預(yù)中，并取得不錯(cuò)的效果[6]。本質(zhì)上，這些認(rèn)知治療方法并不對(duì)歪曲的認(rèn)知內(nèi)容進(jìn)行工作，而是對(duì)產(chǎn)生歪曲認(rèn)知內(nèi)容的加工模式以及加工習(xí)慣進(jìn)行工作。通過(guò)正念治療方法訓(xùn)練，來(lái)訪者允許這些負(fù)性情緒和認(rèn)知存在于意識(shí)之中，能夠隨著環(huán)境要求的變化，流暢地轉(zhuǎn)移注意力，從而讓抑郁進(jìn)一步啟動(dòng)和持續(xù)失去基礎(chǔ)。值得注意的是，有些個(gè)體對(duì)心理治療的效果可能不太明顯。這時(shí)需要考慮其發(fā)病原因可能是以生物學(xué)因素為主，這類型的抑郁也被稱為內(nèi)源性抑郁，在癥狀表現(xiàn)上通常有比較突出的生理性癥狀，如早醒、癥狀晝重夜輕等。

資源視角下預(yù)防抑郁的思考

為何感知到重要資源喪失后，個(gè)體會(huì)陷入到抑郁之中？這是否意味著通過(guò)占有更多資源能預(yù)防抑郁發(fā)生？解答這些疑問(wèn)，可能需要結(jié)合恐懼管理理論來(lái)進(jìn)行闡釋：人類和動(dòng)物一樣具有生物性—生老病死，但人類具有獨(dú)特的、發(fā)達(dá)的意識(shí)能力，這種能力讓人類意識(shí)到自己終將一死。恐懼的是，人類并不能預(yù)測(cè)自己如何死以及何時(shí)死。為了防御這種無(wú)所不在的恐懼，人類創(chuàng)造性地發(fā)展出對(duì)“精神性不朽”的追求，即社會(huì)文化所認(rèn)可的地位、財(cái)富、名聲、美貌等。通過(guò)對(duì)這種精神性不朽的追求，可以暫時(shí)將自己生存（死亡）焦慮防御在意識(shí)之外。社會(huì)文化認(rèn)可且與自己的自我需要相一致的資源和自我一起，構(gòu)成防御這些焦慮的強(qiáng)有力防線。不過(guò)，生物性的需要及變化往往會(huì)提醒人類自己動(dòng)物性的一面。每當(dāng)這時(shí)，人類需要施加更多策略，來(lái)防御生存焦慮的進(jìn)攻，如用靚麗的服飾來(lái)裝扮生物性的身體，用高級(jí)的化妝品來(lái)遮掩老化的皮膚等。總之，人類通過(guò)這些地位、名聲、美貌、財(cái)富來(lái)掩飾自我的“低劣感”“渺小感”，通過(guò)否認(rèn)和回避自己的生物性，來(lái)抵御生存焦慮。當(dāng)人們無(wú)法用社會(huì)文化所認(rèn)可的渠道進(jìn)行防御時(shí)，抑郁則發(fā)生。社會(huì)文化所認(rèn)同的價(jià)值感，需要人類不停超越生物性的極限。然而，這種相對(duì)高價(jià)值感的獲得，建立在同時(shí)代其他人相對(duì)低價(jià)值感的基礎(chǔ)上。當(dāng)越來(lái)越多的人選擇追求高價(jià)值感，人們只有不斷競(jìng)賽式地犧牲和剝削自己的生物性。

很多抗抑郁藥物旨在重建大腦神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡，即使人“高興的”和“不高興的”遞質(zhì)需要保持一種動(dòng)態(tài)平衡，不會(huì)躁狂或抑郁。同樣，人類和生存焦慮斗爭(zhēng)這么久后，也須重建精神性和生物性間的平衡。文明社會(huì)在推崇“精神性不朽”“優(yōu)越”的同時(shí)，也需要尊重生物體的客觀規(guī)律性。青年大學(xué)生受被同齡人接納和認(rèn)可需要的驅(qū)使，更容易卷入到追求“精英”“卓越”的狂熱中，個(gè)體價(jià)值感同那些社會(huì)認(rèn)可的資源之間的依附比較嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)資源追求受阻，容易陷入到抑郁中。因此，在對(duì)青年大學(xué)生進(jìn)行“精英”“卓越”教育的同時(shí)，也需要教育他們?nèi)绾闻c自己的“普通”“平凡”相處。如何在尊重生物性的前提下，調(diào)整好成長(zhǎng)、進(jìn)取的節(jié)奏，將是大學(xué)生們需要學(xué)習(xí)的重要能力。否則，如同鐘擺，抑郁將作為某種代償機(jī)制，反復(fù)出現(xiàn)在人們的生活中，甚至通過(guò)基因的作用，出現(xiàn)在幾代人的生活中。

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（作者單位：北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心）

[責(zé)任編輯：翟 迪]