早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理的臨床研究

摘要：目的 研究早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 將2013年1月～2014年1月降生的44例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組22例。對(duì)照組實(shí)施基線護(hù)理及新生兒常規(guī)護(hù)理，以常規(guī)浴巾折疊法包裹新生兒。研究組實(shí)施基線護(hù)理及新生兒常規(guī)護(hù)理，以鳥(niǎo)巢式護(hù)理法用浴巾實(shí)施新生兒包裹。對(duì)比兩組新生兒24h睡眠時(shí)間、血氧飽和度、體位變化幅度及出暖箱時(shí)間。同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在未出暖箱期間，研究組1例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組8例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為36.36%。研究組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理可有效保持早產(chǎn)新生兒的體溫，有助于為其提供良好的新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，促進(jìn)其生命體征的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：新生兒；早產(chǎn)兒；鳥(niǎo)巢式護(hù)理

Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.

Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing

在臨床上，胎兒一旦在37足w之前即被產(chǎn)婦以各種方式娩出，即被定性為早產(chǎn)兒[1-3]。早產(chǎn)兒的首要特點(diǎn)就是體質(zhì)量顯著偏低，而且合并有多臟器功能發(fā)育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易繼發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病為吸入性肺炎[4]，而體現(xiàn)在消化系統(tǒng)則主要為喂食耐受性不良或壞死性腸炎等[5]。因此，臨床新生兒科領(lǐng)域必須對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，以完善其生存環(huán)境，給予其器官功能代償性治療。而對(duì)于早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理而言，最主要的一點(diǎn)是為新生兒提供有利于其生長(zhǎng)發(fā)育的早期生存環(huán)境。為此，我院近年來(lái)開(kāi)展了早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理的臨床專項(xiàng)研究，以期模擬早產(chǎn)兒的子宮內(nèi)環(huán)境而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)授權(quán)實(shí)施，甄選病例均為我院2013年1月～2014年1月降生的44例早產(chǎn)兒。所有患兒其生母孕齡在32～36w。患兒體質(zhì)量在1500～2000g之間。同時(shí)排除產(chǎn)傷、肺透明膜病、腦出血，壞死性腸炎、先天性臟器功能缺陷、生母有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均表示同意參加受試，簽署了知情同意書(shū)。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組22例。兩組一般資料相比而言無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基線護(hù)理 所有新生兒給予24h生命體征監(jiān)護(hù)，將床板搖高30°，給予其經(jīng)鼻胃管鼻飼配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。

1.2.1對(duì)照組 本組應(yīng)用基線護(hù)理的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：將新生兒置入暖箱為其實(shí)施常規(guī)保暖，為其科學(xué)優(yōu)化光線強(qiáng)度，且嚴(yán)格避免燈光對(duì)新生兒雙目的直射。常規(guī)遵醫(yī)囑給予其抗感染治療。新生兒相關(guān)的毛巾、衣服、尿布、繃帶等物品定期更換清洗，并嚴(yán)格無(wú)菌化處理。新生兒每日需實(shí)施沐浴護(hù)理，澡畢為其皮膚皺褶處涂抹爽身粉，務(wù)必使其皮膚干燥。而后每日以醫(yī)用酒精消毒器臍窩及臍帶殘端，避免感染。每日以棉簽蘸取生理鹽水擦拭其眼睛，并定期對(duì)其鼻腔及耳內(nèi)進(jìn)行清潔。每次喂奶后為其實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理。新生兒出生6h后可讓其吸吮母親乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。本組新生兒的包裹上，進(jìn)行常規(guī)的浴巾折疊法，也就是連續(xù)對(duì)折兩次浴巾、而后將新生兒平放其上，而后將浴巾兩邊向下卷至軀干的兩個(gè)對(duì)側(cè)。

1.2.2研究組 本組應(yīng)用護(hù)理方案與對(duì)照組大致相同。唯一不同的是新生兒的包裹本組實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理。將新生兒浴巾實(shí)施對(duì)角折疊，而后卷曲成長(zhǎng)條，圍成鳥(niǎo)巢狀的橢圓形浴巾圍欄，圍欄長(zhǎng)度略等同于枕骨-下肢，寬度等同于新生兒左右肩寬，而后將新生兒放置在暖箱內(nèi)，在其頭肩部放置浴巾尾部，在其下肢處放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒24h睡眠時(shí)間、血氧飽和度、體位變化幅度及出暖箱時(shí)間。出暖箱需滿足以下幾點(diǎn)[6]：①體重2kg以上，狀況良好；②箱溫29 ℃以下時(shí)，體溫仍然在正常范圍內(nèi)。同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒護(hù)理整體情況對(duì)比 研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況對(duì)比 在未出暖箱期間，研究組1例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組8例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為36.36%。研究組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（？字2=5.03，P<0.05）。

3討論

在臨床上，早產(chǎn)兒優(yōu)于胎齡孕周均未達(dá)標(biāo)，故新生兒各器官發(fā)育并不健全，很容易誘發(fā)各種疾病。而新生兒器官發(fā)育不健全，廣義上來(lái)講也反映出新生兒的新陳代謝調(diào)節(jié)能力不健全。而這與新生兒護(hù)理最相關(guān)的是，早產(chǎn)兒其體溫調(diào)節(jié)能力較差，早產(chǎn)兒需要比足月兒更苛刻的溫度和濕度要求[7]，因而，必須將早產(chǎn)兒至于暖箱內(nèi)，以提供近似于子宮內(nèi)的溫度和濕度環(huán)境，使早產(chǎn)兒在生理環(huán)境盡可能符合其胎齡的正常前提下進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理是高度模擬胎兒在子宮內(nèi)的體態(tài)，即：胎頭俯屈，使其頜部向胸壁貼合，屈曲肘關(guān)節(jié)，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿與腹壁貼合，小腿交叉或平行蜷縮。在保持該體位的前提下，將新生兒浴巾包裹成類似子宮的形狀，使其娩出并置于暖箱的體態(tài)及環(huán)境盡量接近子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為胎齡不足的新生兒在發(fā)育不健全的早期提供相對(duì)舒適的生存環(huán)境。

相比之下，早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理并未顧及新生兒提早脫離子宮適應(yīng)性落差的問(wèn)題，單純注重監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)節(jié)其周圍溫度，在考慮早產(chǎn)兒周圍環(huán)境上存在著巨大的漏洞[8]。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，散熱快且產(chǎn)熱能力不足，常規(guī)護(hù)理模式下，新生兒體溫波動(dòng)明顯，尤其是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作開(kāi)關(guān)暖箱時(shí)，更會(huì)使暖箱內(nèi)熱量大幅度流失[9]，這對(duì)早產(chǎn)兒的生理發(fā)育產(chǎn)生很顯著的負(fù)面影響，尤其可導(dǎo)致新生兒呼吸暫停[10]，且新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度也會(huì)受到顯著的干擾。

本次研究中，研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明研究組患兒的體溫環(huán)境得到了顯著的保障，生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)也好于常規(guī)護(hù)理，新生兒能夠盡早地達(dá)到安全體重、完成適應(yīng)子宮外環(huán)境的器官發(fā)育，脫離暖箱。同時(shí)，研究組呼吸暫停的發(fā)生率更低，也提示了鳥(niǎo)巢式護(hù)理能夠更好地保障了早產(chǎn)兒的適應(yīng)性生存環(huán)境。綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全極為有利，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/馮焱