老年男性前列腺肥大患者無痛導尿術的研究進展

摘要：前列腺肥大是老年男性最常見的病變之一。通過收集近10年對老年男性患者導尿的研究資料，整理出導尿技術操作前、操作中、操作后的無痛導尿法，總結一些關于男性無痛導尿技術研究的資料，達到減輕老年男性前列腺肥大患者導尿的痛苦和減少護士工作量的目的。

關鍵詞：老年男性；前列腺肥大；無痛導尿

臨床中特別是對老年男性前列腺肥大患者進行導尿。近年來對的研究課總結為導尿操作前、導尿操作中、導尿操作后三方面。

1臨床資料

臨床上插導尿管或做膀胱檢查時均采取恥骨前彎，位于恥骨聯合的前下方，凹向下，在陰莖根與體之間，長約6～8cm，若將陰莖提起，此彎曲即可消失變直。老年人由于前列腺肥大，臨床上出現排尿不暢、夜尿頻多等尿路梗阻癥狀[1，2]?；颊咴诎l生急性尿潴留或術前準備時均需留置尿管，持續導尿。

2導尿操作前

2.1導尿前護患心理障礙的解除 操作前，護士應解除患者心理壓力控制羞澀感。認真而嚴肅的向患者講解操作的必要性和安全性，消除病人疑慮和緊張心理。

2.2操作前患者的體位準備患者采用平臥位，雙腿自然分開，下肢及外陰暴露。注意肢體的保暖與隱私的保護，作好必要的隔離措施。

3導尿操作中

3.1尿道口使用的消毒液尿路感染的病原體部分源于尿道口，采用0.5%碘伏消毒尿道口周圍，可防止尿道感染[3]。

3.2尿管的選擇首選硅膠導管，硅膠雙氣囊導尿管表面光滑、壁薄、柔軟，尿流快，不易形成殼垢，對人刺激性小。由于老年男性前列腺肥大，膜部的外括約肌較為松弛，收縮力較成年人差，選擇20～22號氣囊尿管，適當增加插入深度（20～22cm）避免尿液外滲[4]。另外，一次性超滑氣囊尿管在普通尿管表面通過特殊工藝結合一層水溶性交連高分子，遇水后形成一層不會脫落的水凝膠膜，其超滑作用是普通尿管的幾十倍，而且效果持久[5]。

3.3幾種無痛導尿技術的分析

3.3.1導尿中麻醉劑和潤滑劑的應用法[6] 鹽酸利多卡因凝膠是臨床上使用的局部麻醉潤滑劑。插管前向尿道內緩緩注入鹽酸利多卡因凝膠10～15ml，同時按摩尿道球部3～5min后插尿管。鹽酸利多卡因凝膠與尿道粘膜接觸產生一種無痛狀態，能有效地預先阻斷插尿管引起的尿道刺激，使插管時病人的反映減輕。

3.3.2石蠟油置管法 注射器抽取滅菌石蠟油10～12ml從尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起陰莖10s左右，使液體石蠟油能潤滑整個尿道，然后尿管用液體石蠟油紗布潤滑后快速插入。推注液體石蠟油使整個尿道粘膜潤滑，減少尿管與尿道粘膜的摩擦力，可使尿管順利快速通過尿道彎曲，提高插管的一次性成功率。

3.3.3利多卡因置管法 左手提起陰莖，右手持抽好的5ml 2%利多卡因（無針頭）由外尿道口向尿道內注入5ml，注入后捏緊陰莖頭30s，然后將已潤滑好導尿管插入。利多卡因能麻醉感覺神經，松馳尿道前列腺部平滑肌，消除局部腫脹引起的阻力，提高一次置管成功率。

3.3.4鹽酸丁卡因膠漿 用于前列腺肥大患者導尿術置管法導尿前將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入尿道，將其擠入約5g，約2min后取導尿管經尿道插入。

3.3.5前列腺肥大患者 導尿術將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導尿管約長50mm的導絲，距前端15mm處彎成約145°角，從導尿管末端插入，將導絲繃緊狀固定于尿管中，能克服金屬導尿管太硬，易損傷尿道以及橡皮尿管太軟不易插入的缺點。

此外，還應注意插管的速度。緩速插管符合患者的心理要求。而快速插管法速度太快，對尿道粘膜刺激大，不利于插管的一次成功。插管的同時和患者聊天轉移其注意力，能有效地解除其緊張、恐懼造成的不自主陰肌痙攣，提高插管一次性成功率。

3.4尿管插入時插管深度的分析 趙海玲等[7]將160例生殖器正常的男性患者隨機分為2組。甲組由專人測量16～22號球囊尿管插入長度，乙組做膀胱鏡測量尿道口到尿道內口的長度。結果留置球囊尿管實際插入長度為18.5～25cm，經膀胱鏡探測尿管插入長度為15.2～19.2cm。說明見尿后再插入尿管5～8cm，向球囊充液然后輕拉尿管至有阻力為止，使球囊部分正好嵌在尿道口處，能有效地預防尿道損傷。

3.5插管后氣囊注水的分析

3.5.1氣囊內注水成分的選擇 姜會枝等[8]通過對留置氣囊尿管回顧性總結發現，氣囊導尿管脫出均發生于注入空氣者，采用注射用水充盈氣囊未發現氣囊導尿管自行脫出。黃球香也認為不能注入空氣充盈氣囊，因空氣為氣態，分子間距離比較大，吸引力相對較弱，留置一定時間后，空氣緩慢外泄，致氣囊空虛，而引起內固定失效，氣囊尿管自行脫出。所以留置氣囊導尿管注人囊內成分固定效果以注射用水為佳。

3.5.2氣囊內注水量的選擇 《護理基礎》規定注水量5～10ml以固定導尿管；方仕婷等[9]通過對骨科病房無泌尿系損傷及疾病的男性患者留置氣囊導尿管129例次的臨床觀察認為，男性氣囊導尿管氣囊注水6ml時，既可有效防止滲尿，也不增加導尿管脫出的概率。所以，在實際操作中應根據患者具體情況，在5～10ml范圍內選擇適量氣囊注水量。

4導尿操作后

4.1導尿后患者體位的選擇 經臨床實踐觀察，側臥位較仰臥位更利于尿液的排空。對于臨時導尿者來說，每次排盡尿液即可減少導尿的次數，從而減輕對尿道粘膜的刺激。

4.2導尿后患者的宣教 留置尿管后，對患者及家屬做好宣教。講解尿管結構，留置尿管的目的及注意事項。還要教會尿管的家庭護理；特別要囑患者不能隨意拔管；定期消毒尿道口，定期放尿，多飲水等。

5結論

以上是對以往在老年男性前列腺肥大患者無痛導尿技術一些研究資料的總結，對老年前列腺肥大患者無痛導尿技術進行概括，包括：操作前患者和護理人員的準備；操作中應用的消毒液、尿管的選擇；操作后病人的一些注意事項。雖然對老年男性前列腺肥大患者無痛導尿術進行了總結，但還是存在不足，資料還不夠全面。在以后的醫療護理中在老年男性前列腺肥大患者無痛導尿這方面還會有更多深入的研究。

參考文獻：

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[3]何紅梅，陳少娟，陳進蓮，等.一次性無痛導尿管在經尿道前列腺電切術后臨床應用的觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：180-181.

[4]譚云，彭逕英，盧少萍，等.利多卡因膠漿在老年男性患者導尿中的應用[J].現代護理，2007，13（15）：1447-1448.

[5]倪穎，顧立蘭，沈玉蘭，等.經尿道前列腺電切術病人實施無痛護理模式的效果評價[J].護理研究，2013，27（1）：49-50.

[6]叢培霞，鄒愛琴.前列腺增生患者無痛導尿法[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（12）：1827-1827.

[7]趙海玲，孫璇玉.留置氣囊尿管的觀察[J].中華臨床醫藥雜志（北京），2004，5（13）：90.

[8]姜會枝，劉便，朱新麗.留置氣囊尿管存在的問題及對策[J].中華當代醫藥，2004，2（10）：96.

[9]方仕婷，馬麗峰.男性留置氣囊導尿管滲尿原因分析及對策[J].護士進修雜志，2005，20（1）：92.編輯/申磊