超聲甲狀腺影像報告和數據系統及超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的效能

摘要：近年來甲狀腺結節發病率呈逐年上升趨勢，而甲狀腺癌的上升幅度居所有癌癥發病率之首[1]。超聲甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）、超聲彈性成像及兩者聯合應用是診斷甲狀腺結節性質的重要方法。本文就不同方法對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷進行綜述。

關鍵詞：超聲甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）；超聲彈性成像；甲狀腺結節

當今社會，隨著人們生活和工作壓力的不斷增大、環境因素的改變以及醫學診斷水平的不斷提高，甲狀腺結節的發病率也呈現逐年上升的趨勢，并且甲狀腺結節合并甲狀腺惡性腫瘤的比例也在不斷增加。甲狀腺結節的性質不同，其治療方法及預后差異相差很大，對有手術指征的良性結節只需行單純性手術切除，預后良好；而惡性結節根據其病理性質及腫瘤的分期等需行腫瘤的根治性切除及綜合治療，臨床建議早期診斷早期治療，其預后各不相同。目前，甲狀腺癌的診斷金標準依然是組織病理檢查，包括穿刺細胞學檢查、術中快速病理檢查及術后病理檢查等，然而術前定性的病理檢查均為有創性，操作相對復雜、費用較高。甲狀腺超聲作為一種無創、便捷的檢查被廣泛應用于甲狀腺結節的診斷。目前，超聲對甲狀腺結節的評估主要是應用二維灰階超聲，然而二維超聲局限性明顯，其圖像重疊較多[2]，并且對甲狀腺疾病評估的專業術語不夠標準化和規范化，以及受檢查醫生的個人經驗和主觀因素的影響，臨床應用時經常會出現對圖像解讀不夠準確，同一病例超聲與臨床醫生給予不同評價的現象，從而極大的影響了診斷質量[3]。為此，Park等[4]學者引入1992年美國放射學會制定的乳腺影像學報告及數據系統（BI-RADS）的分級標準，并提出了甲狀腺影像學報告及數據系統（TI-RADS），為甲狀腺結節的良惡性診斷帶來了巨大變化；近年來，隨著超聲彈性成像技術的不斷發展，其為甲狀腺結節的良惡性鑒別提供了新的方法。

1 甲狀腺影像學報告及數據系統（TI-RADS）

甲狀腺彩色超聲多普勒檢查時采用意大利Esaote MyLab 90型診斷儀，LA523線陣探頭，頻率4～13MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸前區，應用常規超聲及彩色多普勒血流成像檢查病灶情況，常規行橫、縱各切面掃查，并記錄腫塊的部位、大小、形態、縱橫比及結節壁結構，記錄結節聲暈、內部回聲、鈣化的大小及數目、結節的彩色多普勒超聲以及有無腫大淋巴結等方面，再根據TI-RADS診斷標準及改良分級[5-6]進行判斷，見表1。

甲狀腺的惡性腫瘤常具備6大特征：實性低回聲、極低回聲（極低回聲的診斷標準為回聲低于頸前肌群，不包括胸鎖乳突肌）、邊界不清、縱橫比大于1、微小鈣化及血流信號豐富。以上4級標準中根據結節所具有的惡性特征的多少可細分為4a（惡性風險5%～45%），2～3項提示惡性的超聲表現；4b（惡性風險>45%～75%），超過4項提示惡性的超聲表現和4c（惡性風險>75%～94%），5～6項提示惡性的超聲表現。TI-RADS診斷標準及改良分級以1～3級評判為良性，4～6級評判為惡性。

2 超聲彈性成像技術（UE）

啟動超聲儀器的彈性成像程序，以結節為中心選擇感興趣區（結節及其充足的周圍組織）進行掃查。探頭應與皮膚垂直，避開頸部大血管、氣管及結節中的粗大鈣化灶，給探頭施加一定外力，并作2～4次/s輕微抖動，以顯示屏上的\"彈簧\"圖標呈現為綠色，并穩定持續至少2s為準，獲取較穩定的超聲彈性成像圖像。參考燕山等[7]、俞清等[8]彈性評分方法，見表2。

此評分0～2分傾向于良性，3～4分傾向于惡性，對于囊性結節彈性圖評分則以實性部分的彈性表現為準。

3 TI-RADS與超聲彈性成像技術結合

結合超聲彈性成像技術后新的TI-RADS診斷標準：如果UE評分為1～2分，對于TI-RADS分級為4～5級病灶下降一級，TI-RADS分級為1～3級的保持不變；如果UE評分為3～4分，TI-RADS分級為1～3級的病灶升至4級，4～5級的保持不變。

隨著超聲診斷技術的不斷發展，其已被廣泛應用于甲狀腺疾病的檢查中。臨床觸診發現甲狀腺結節的概率為3%～7%，而超聲檢查時甲狀腺結節的檢出率達20%～76%[9]，其中甲狀腺癌占5%～10%[10]。在應用TI-RADS診斷甲狀腺結節后，甲狀腺超聲的術語、報告和最終結果的評估更加規范，優化了甲狀腺病變的診治流程，更有利于超聲醫生和臨床醫生的交流，提升了不同醫生檢查的一致性和診斷水平。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，該技術能較準確地判斷組織的彈性或硬度屬性。不同的病理改變其彈性屬性也不同，一般惡性腫瘤硬度較大，而良性腫瘤硬度則較小[11]，但是超聲彈性成像仍有其局限性，當病灶中出現機化、鈣化、出血以及病變的位置均能影響超聲彈性成像對甲狀腺結節的評估[12]。

綜上所述，對于甲狀腺結節，TI-RADS及UE兩種方法可以起到相互補充的作用，兩者聯合應用能夠顯著提高甲狀腺結節良惡性的診斷。

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