穴位按摩聯合中醫定向透藥治療對瘀血痹阻型膝關節炎患者HSS評分及TNF-α的影響*

陳小英 林小妹 福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建省福州市 350001

膝關節炎是一種慢性疾病，主要癥狀是有痛感、僵硬等[1]。我國有半數以上的老年人發病，女性中老年人最受影響[2]。膝關節炎大大降低患者的生活質量，該類人群也容易因為缺乏體育鍛煉而造成體質降低，增加患其他病癥的概率[3]。行動功能障礙將給家人帶來巨大負擔，因此提升膝關節炎的醫療水平是目前的工作重點[4]。西醫主要采用非甾體類抗炎藥治療，但其并發癥較多[5-6]。而手術治療風險大，對機體損傷大，因此中醫治療的重要性凸顯。目前我院采用穴位按摩聯合中醫定向透藥的方法對瘀血痹阻型膝關節進行治療，效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年7月于我院骨科住院和門診被確診為膝關節炎的患者62例。男19例，女43例；年齡40～72歲，平均年齡(54.16±3.38)歲；病程2～18年，平均病程(5.29±0.26)年。采用亂數表法抽取樣本，分為實驗組和對照組，每組31例。本研究已征得患者及其家屬同意，經本院倫理委員會審核通過。兩組樣本的年齡、性別等對比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：(1)膝關節疼痛近1個月；(2)活動時骨關節有摩擦聲；(3)晨僵時間<0.5h；(4)≥38歲；(5)骨性膨大。滿足1、2、3、4條，或1、2、5條，或1、4、5條，可以診斷為膝關節炎。中醫診斷標準：主證：骨關節嚴重痛感，屈伸困難。次證：骨關節僵硬、周圍組織遲鈍；舌脈：顏色紫黑，舌苔發白且干澀；脈沉澀。

1.3 入選標準 納入標準：(1)符合中、西醫標準；(2)符合影像學分級中的Ⅰ～Ⅲ級，或Ⅳ級拒絕手術治療；(3)參與本次研究前未得到其他治療；(4)簽署研究知情同意書。排除標準：(1)不符合納入標準；(2)有風濕、類風濕性關節炎；(3)膝關節感染；(4)有血液系統疾病、心腦血管疾病或有精神疾病；(5)重度骨質疏松；(6)未經閉或正處于哺乳期、孕期；(7)肝腎功能障礙；(8)過敏體質。

1.4 方法 對照組采用穴位按摩結合常規護理，并配合穴位貼敷。在特定穴位處進行點、揉、按等按摩，按壓方向垂直于皮膚表面，按壓力量從輕到重逐漸加力，按摩標準為患者能感受到按壓力進入深處，按摩0.5h；穴位貼敷方取威靈仙、雞血藤、伸筋草、透骨草各60g，醋延胡索50g，制川烏、法半夏各30g，磨成細粉，用溫開水調成糊狀，每次取直徑約0.5cm的藥糊置于穴位上，用4cm×3cm醫用膠布固定。貼敷頻率為14d/周期、1次/d、4h/次。實驗組在對照組基礎上配合中醫定向透藥治療儀治療。使用時將2塊9cm×6cm專用電極片貼敷于疼痛處，使患者保持平臥位，把電極片固定于治療板上，治療強度20～40kHz，熱度根據患者體質調節，開啟紅外脈沖功能，治療頻率為14d/周期、1次/d、25min/次。

1.5 觀察指標 對比兩組療效，評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。(1)臨床控制：癥狀、體征基本或完全消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：癥狀、體征好轉，證候積分減少≥70%，<95%；(3)有效：癥狀、體征有改善，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：癥狀、體征無改善，證候積分減少<30%。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。對比兩組HSS評分和TNF-α水平變化，其中HSS滿分100分，分數越高效果越好。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組的總有效率為93.5%，高于對照組的80.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后HSS評分比較 干預前，兩組HSS評分無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組HSS評分均優于干預前，且實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后HSS評分比較分)

2.3 兩組干預前后TNF-α水平比較 干預前兩組TNF-α水平差異不顯著(P>0.05)，干預后實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后TNF-α水平比較

3 討論

在中醫上，膝關節炎屬于“痹癥”，指外部環境變化導致膝部氣血痹阻。最終表現為關節刺痛、屈伸困難等癥狀。在我院就診的多數患者為瘀血痹阻。TNF-α的生物學活性較強，能夠參與到關節磨損和炎癥產生等過程，從而導致膝關節軟骨損傷或炎癥。

目前西醫上針對膝關節炎主要有藥物治療和手術治療，西醫藥物治療副作用大，僅能使30%的患者疼痛癥狀減輕，15%的患者關節功能改善[7]。手術治療不僅風險大，而且對機體損傷大。中醫療法以理氣止痛、活血化瘀為主，副作用和損傷小。按摩以阿是穴為主穴，輔以足三里、血海等。足三里穴能夠補中益氣，舒經活絡；血海可活血化瘀；阿是穴可疏通氣血、散瘀止痛。穴位按摩能夠幫助患者減輕痛苦，滑利關節、舒經活絡的作用能夠幫助治療，強筋健骨的作用能加速患者恢復。中藥定向透藥治療可以針對中醫認為的膝關節炎主因進行對應治療。機理是通過定向藥透儀的定位作用，使中藥貼上藥物滲透到病灶皮膚上，讓膝關節炎癥部位血流量增加，促進周圍肌肉組織與組織液的物質交換，幫助藥物更好地滲透進入肌肉組織及細胞中。這樣就能幫助外敷在皮膚上的中藥制劑更好地透過皮膚進入肌肉組織液中，消除組織炎癥和組織水腫，加快清除病理產物和有害物質，緩解關節周圍軟組織粘連，修復局部組織，減輕膝關節腫脹、疼痛等癥狀。

本文采用按摩穴位配合常規護理，并結合中醫定向透藥治療儀進行治療的方法，幫助中藥更好地發揮自身的作用，同時中藥的作用也正向反饋給按摩效果。通過加強肌肉組織的藥物吸收和細胞間物質交換的作用，達到活血化瘀、解痙鎮痛、松解股四頭肌和關節粘連的作用，幫助患者減輕膝關節疼痛、僵硬等癥狀，改善膝關節功能。既發揮中藥作用，又融合中醫外治手法，效果較佳，值得推廣應用。