積極心理干預對青少年復發性抑郁障礙的影響

王玉萍 黎潤儀 潘錦環 王曉妮 梁巧玲 陳淡云 陳娟秀 廣東省佛山市第三人民醫院臨床心理科 528041

抑郁障礙是常見的心理疾病，主要以長期、連續的興趣下降、冷漠為主要臨床特征，青少年是抑郁障礙的主要發病人群，由于缺乏特效的治療手段，治療后常出現反復的抑郁發作。復發性抑郁障礙是指經治療后，癥狀仍舊無法達到完全緩解，出現抑郁反復性發作。復發性抑郁障礙可引起自傷、自殺與成年后的其他精神疾病，已日漸成為廣泛關注的公共衛生問題[1]。積極心理干預(Positive psychological intervention，PPI)是指有目的的增加受試者正面狀態，引導其培養積極的態度、行為與認知，持續不斷的增強幸福感[2]。目前尚未有相關文獻將PPI應用于青少年復發性抑郁障礙，本文將PPI應用于青少年復發性抑郁障礙的治療，旨在尋找有效減輕抑郁程度、增強積極情緒的策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2021年6—8月接收的青少年復發性抑郁障礙患者76例作為觀察對象，用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組38例。對照組中男15例，女23例；年齡12～18歲，平均年齡(15.45±2.86)歲；受教育年限5～12年，平均受教育年限(8.30±2.79)年；病程1～4年，平均病程(2.15±0.54)年；復發次數1～3次，平均復發次數(1.60±0.35)次；獨生子女16例；有自傷行為16例。研究組中男13例，女25例；年齡12～18歲，平均年齡(15.65±2.98)歲；受教育年限4～12年，平均受教育年限(8.18±2.65)年；病程1～3年，平均病程(2.07±0.50)年；復發次數1～3次，平均復發次數(1.65±0.38)次；獨生子女19例，有自傷行為 14例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均符合ICD-10中關于復發性抑郁障礙的診斷標準[3]；(2)年齡12～18歲；(3)具備良好的認知、語言能力；(4)住院時間≥7d；(5)知情知悉并同意研究內容。排除標準：(1)伴嚴重臟器官疾病；(2)伴其他嚴重精神疾病，如自閉癥、精神分裂、人格分裂等；(3)拒絕參與研究者。

1.3 方法 對照組患者采用鹽酸氟西汀膠囊(山西仟元醫藥集團股份有限公司生產，國藥準字號 H20073985，規格20mg/片)治療，每日早晨1片。對照組接受常規護理干預，包括抑郁程度評測、家屬支持指導、安全管理等；出院后定期于門診復查。研究組在藥物治療基礎上實施PPI。具體內容如下：(1)干預團隊組建。干預團隊由我院臨床心理科5名護師組成，包含心理咨詢師1名、心理治療師1名、主管護師3名。心理咨詢師負責青少年抑郁程度評估；心理治療師負責PPI內容制定、質量監督等；主管護師負責干預的具體實施。(2)干預形式及干預時間。院內干預形式為一對一干預，共4次，間隔1d開展，每次持續時間為20～30min；院后干預采用電話或微信隨訪。(3)院內干預內容。院內PPI干預包含愉悅情緒培養、正念減壓訓練、美好生活憧憬訓練與積極社交心理訓練。①愉悅情緒培養。護士主動分享生活中愉快的事件，并詳細描述令自己心情愉悅的過程，分享自己積極的一面，讓患者體會到愉快并不困難，愉快的獲取只需融入生活，以正確的態度、開放的心態接納即可獲得。后向患者發放《愉悅日記本》，包含愉悅事件、愉悅體會、愉悅信念、愉悅后行為變化等內容，指導患者描述生活中令其愉悅的事件，在長期的訓練中實現良好的愉悅情緒培養框架。②正念減壓訓練。深呼吸訓練：根據指引者的指令開展，深吸氣1、2、3s，屏氣1s，深呼吸，保持1s，呼氣。在持續若干個循環后，指引患者想象隨呼氣的過程將煩惱、痛苦、憂愁、煩躁等情緒帶離身體，在深呼吸訓練中逐漸實現內心的平靜與輕松。愉快想象訓練：指引患者引入想象的場景，如廣袤的田野、美麗的城市、優美的森林、向往的沙灘等，引導其置身其中，想象與周圍環境融為一體，體會生活的美好，在想象中逐漸放松緊繃的身體狀態，減輕抑郁情緒的困擾。③積極社交心理訓練。參考《社會交往技能訓練》手冊開展積極社交心理訓練，包含勇氣鍛煉及信心鍛煉。勇氣訓練：向患者分享在成長中克服困難、迎接挑戰的相關經歷、心得體會，護士分享后，引導式的邀請患者加入分享，護士在患者分享中給予積極的鼓勵與肯定，對分享的精彩內容適度給予贊揚，通過互相分享的方式，拓展患者社交的勇氣[4]。信心鍛煉：指導患者書寫相關社交心理暗示的短語，如“我能克服目前的情緒困難，積極地參與社交”、“我有信心應對與他人的溝通問題”等，并記憶所寫語句，通過不斷的積極心理暗示，增強社交信心。④感恩練習。引導患者回憶、思考3個感激的人(父母、朋友、親人、同學等)、事(生活中的事件)或物(物品、價值觀、信念等)，用簡短的語句描述令你感激的原因及心理體會，并記錄于日記本中，實現逐步調節負面情緒、挖掘幸福根源、強化積極思維習慣的目的。

院內干預完成后，護士經家屬微信群推送PPI干預相關內容，解答家屬關于復發性抑郁、心理治療等疑問，提醒家屬督促患者加強院后的愉悅日記、正念減壓訓練、積極社交心理訓練與感恩練習，提醒其復診時間，督促其按時復診。

1.4 評價指標

1.4.1 抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)[5]評估抑郁程度，共包含24個條目，其中14個條目采用Likert 5級評分法，得分0～4分；1個條目采用Likert 4級評分法，得分0～3分；9個條目采用Likert 3級評分法，得分越高，代表抑郁程度越嚴重，臨床上以HAMD-24≥21分代表肯定抑郁。評價時間為干預前與干預3個月后。

1.4.2 抑郁性冗思程度。冗思反應量表簡版(RRS-10)：包含沉思因子與反思因子2個維度，均采用Likert 4級評分法評價，1～4分分別代表“從來沒有、有時、經常、總是”，總分范圍10～40分，得分越高，代表冗思傾向越明顯，患者對悲傷、失落、沮喪的行為與想法越敏感。該量表在中國學生大樣本檢測后，Cronbach’s α為0.75重測信度為0.70[6]。評價時間為干預前與干預3個月后。

1.4.3 積極心理狀況。采用積極心理資本問卷(PPQ)[7]調查，該量表含有自我效能(7個條目)、韌性(7個條目)、希望(6個條目)和樂觀(6個條目)4 個維度，共26個條目，采用Likert 7級評分法評價，1～7分對應“完全不符合”、“不符合”、“優點不符合”、“說不清”、“有點符合”、“比較符合”、“完全符合”，得分越高代表患者積極向心理越理想，該量表問卷Cronbach’α 系數為0.79[7]。評價時間為干預前及干預3個月后，向患者發放問卷調查表，開展評測。

2 結果

2.1 兩組HAMD-24評分比較 干預后研究組的HAMD-24評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD-24評分比較分)

2.2 兩組RRS-10評分比較 干預后研究組的RRS-10量表沉思因子、反思因子維度得分及總分均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組PPQ評分比較 干預后研究組PPQ量表自我效能、韌性、希望、樂觀維度得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者干預前后RRS-10評分比較分)

表3 兩組患者干預前后PPQ評分比較分)

3 討論

青少年時期是性格形成、心理健康成長的關鍵階段，但由于社交障礙、學業壓力、家庭矛盾、容貌關注、經濟條件等外在因素，疊加該時期心智尚不成熟的特點，容易出現抑郁。易復發是抑郁障礙的重要特征，報道[8]顯示，抑郁障礙復發次數3～6次的比率高達45.43%。抑郁的反復發作可引起自尊水平下降、人格障礙，導致一系列的不良習慣，如吸煙、酗酒、自傷、自殺等，給青少年的心理健康帶來了極大的危害，同時亦增加了家庭負擔與社會負擔。因此，需重視青少年抑郁復發的問題，采取積極措施加以干預，促使其徹底擺脫抑郁障礙。

PPI是心理干預的重要形式，PPI不是直接減輕負面心理癥狀，而是最大程度激發潛在的積極、向上潛能，促使積極情緒的提升，繼而減輕抑郁程度。PPI的要點是：(1)不觸及患者負面心理；(2)激發患者潛在的正向情感，通過一些間接的手段經常性的提升其幸福程度。PPI已被用于精神分裂癥、戒煙及不良行為糾正等干預，且效果較好。本文中，干預后研究組患者的HAMD-24評分顯著低于對照組，說明PPI可有效減輕其抑郁程度。本文結果與朱政仁等[9]對青少年抑郁障礙開展正念療法成效較為接近。PPI的愉悅情緒培養是為了培養患者積極思維的框架，保持正向、積極的應對策略，以形成積極情緒的思維習慣；正念減壓訓練是為了讓患者掌握情緒紓解的相關技巧，在面對應激事件導致的負面情緒時，可及時化解；積極社交心理訓練是為了讓患者更好地應對抑郁引起的社交障礙，培養社交信心，鍛煉社交勇氣，協助患者走出社交困境，并經社交的方式緩解抑郁情緒；感恩練習是為了讓患者從無意識的體會外界幫助走向有意識的體會，感恩可以引起感激、滿足、愉快及充實等積極情緒，有助于培養自身的幸福感。

冗思是常見的思維方式，在抑郁癥患者中是指陷入負性思維及其意義的無休止思考中；對反復性抑郁障礙患者而言，其具有反復闖入、自動化及較難察覺等特點，并將引起抑郁障礙后的殘留癥狀。任峰等[10]對反復性抑郁障礙開展了為期4周的正念減壓治療，患者的冗思、反思水平顯著下降。本文結果顯示，干預后研究組的RRS-10量表沉思因子、反思因子維度得分及總分均顯著低于對照組，提示PPI可有效減輕青少年復發性抑郁障礙患者的抑郁性冗思程度。PPI強化了患者積極、正向思維習慣培養，積極情緒的維持；阻斷了負性思維的思考，繼而減輕了冗思、反思程度。積極心理資本是指個人可發展的積極心理狀態；積極心理資本各維度得分越高，代表患者當下的積極心理狀況越好。研究[11]發現，積極心理資本得分與個體的生活質量呈正相關性。本文結果顯示，干預后研究組的PPQ量表自我效能、韌性、希望、樂觀維度得分及總分均顯著高于對照組，提示PPI提升了患者的積極心理狀態。原因與PPI指導了患者愉悅情緒培養框架、提供了壓制負面心理有效手段、拓展了積極社交能力及融入了發現幸福源泉的技巧等有關。

綜上所述，PPI應用于青少年復發性抑郁障礙患者中，可有效減輕其抑郁程度，降低抑郁性冗思程度，提升積極心理資本。