廣東省梅州市城區(qū)女生月經(jīng)初潮年齡及相關(guān)因素的分析

謝偉英 陳 維 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東省梅州市 514031

青春期是個(gè)體生長發(fā)育的鼎盛時(shí)期，以性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的加速為其主要特征，并伴有心理和行為諸方面的相應(yīng)變化。青春發(fā)動(dòng)時(shí)相偏離會(huì)給兒童甚至其成人后帶來許多健康問題。如青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前將會(huì)導(dǎo)致成人后身高較矮和BMI較高、代謝綜合征、心血管系統(tǒng)疾病、月經(jīng)稀發(fā)等，可能會(huì)增加激素依賴性女性乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。可影響心理社會(huì)的發(fā)育，抑郁、自卑、違紀(jì)行為、學(xué)業(yè)困難、初次性生活早、少女妊娠等風(fēng)險(xiǎn)增加。Glueck等對(duì)272名城郊學(xué)齡女童開展了為期26年的隨訪，結(jié)果表明，月經(jīng)初潮年齡≤10歲和≥16歲的女性，成年期月經(jīng)稀發(fā)(超過42d)的發(fā)生率高于月經(jīng)初潮正常的女性，成年后代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(OR=3.43)。性發(fā)育是青春期發(fā)育的重要部分，而月經(jīng)初潮是青春期性發(fā)育的主要特征且易于觀察，因此常作為重要的生長發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于客觀衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高和營養(yǎng)健康狀況改善對(duì)青少年體質(zhì)產(chǎn)生的實(shí)際效應(yīng)。月經(jīng)初潮早晚受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。梅州、惠州、贛州、汀州被譽(yù)為“客家四州”。南宋、元末明初的戰(zhàn)亂和天災(zāi)，促使了中原漢族被迫大舉南遷贛、粵、閩交界山區(qū)落籍繁衍，在南方本土人眼里，這些從中原顛沛流離來的一群人并不是南方土地上的主人，而是“客人”，因此稱為“客家人”。作為“客都”之稱的梅州，位于廣東省東北部，地處閩粵贛三省交界，有著自己獨(dú)特的地理?xiàng)l件、文化背景、飲食習(xí)慣，因此研究梅州女生月經(jīng)初潮年齡及其相關(guān)因素有著特殊意義，且梅州人口流動(dòng)不大，研究分析的干擾因素小。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群抽樣的方法選取2015年9月—2017年7月我市3所小學(xué)、3所中學(xué)中的小學(xué)五、六年級(jí)、中學(xué)初一、初二、初三年級(jí)共計(jì)914名女生。

1.2 方法 制定《月經(jīng)初潮年齡及相關(guān)因素調(diào)查表》，并對(duì)調(diào)查問卷預(yù)調(diào)查，問卷以無記名方式進(jìn)行。將資料輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。初潮年齡以準(zhǔn)確年齡計(jì)算，1.2個(gè)月為0.1 周歲。 用均數(shù)法計(jì)算月經(jīng)初潮平均年齡。自變量是數(shù)值變量(如體重、身高、母親初潮年齡)用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)分析其在來潮組與未來潮組之間、早潮組與晚潮組之間是否有差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；自變量是分類變量(如是否肥胖、是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉)則運(yùn)用單因素方差分析相關(guān)因素對(duì)月經(jīng)初潮年齡的影響。并運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)初潮的平均年齡 在14～16歲289名調(diào)查者中，已來潮者286名，未來潮3名。機(jī)率單位正態(tài)性檢驗(yàn)梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮年齡呈正態(tài)性分布，用均數(shù)法計(jì)算梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮平均年齡為(12.35±0.95)歲。各年齡段的來潮率見表1。

表1 梅州城區(qū)女生各年齡段來潮率

2.2 影響月經(jīng)初潮的相關(guān)因素

2.2.1 月經(jīng)初潮與體重、身高的關(guān)系。在11～12歲年齡段的412名調(diào)查者中，來潮組的平均體重為44.86kg，未來潮組的平均體重35.79kg，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.350，P=0.000)；來潮組的平均身高為154.49cm，未來潮組的平均身高為145.21cm，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.162，P=0.000)。

2.2.2 肥胖對(duì)初潮年齡的影響。按青春早期(7～12歲)營養(yǎng)評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)篩選肥胖者，11歲肥胖組女生來潮率為70.0%，正常組的來潮率為19.5 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12歲肥胖組來潮率為100.0%，正常組的來潮率為61.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 11歲、12歲肥胖組與正常組來潮率比較(%)

2.2.3 經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)初潮年齡的影響。梅州城區(qū)女生平均初潮年齡為12.35歲，母親平均初潮年齡為14.36歲，女兒比母親提前了2.01歲，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.06，P=0.000)。本研究對(duì)象為直系母女的初潮年齡的變化，在一定程度上反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)初潮的影響。

2.2.4 母親初潮年齡對(duì)女兒初潮年齡的影響。在914名調(diào)查者中，665名已來潮，按來潮年齡升序排列，前60名11周歲以前初潮的為早潮組，后60名13.5周歲以后初潮的為晚潮組。早潮組母親平均初潮年齡為13.57歲，晚潮組母親平均初潮年齡為14.87歲，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.23，P=0．000)。

2.2.5 家庭氣氛、體育鍛煉、母親受教育程度對(duì)初潮年齡的影響。根據(jù)作答的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，家庭氣氛對(duì)初潮年齡的影響經(jīng)多個(gè)樣本均數(shù)間每兩個(gè)均數(shù)比較的q檢驗(yàn)，感覺父母感情好和一般的女生之間月經(jīng)初潮平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但感覺父母感情不好的女生組月經(jīng)初潮平均年齡與感覺父母感情好和一般的女生組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體育鍛煉情況對(duì)初潮年齡的影響經(jīng)單因素的方差分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體育鍛煉少可使月經(jīng)初潮提前，而經(jīng)常體育鍛煉則使初潮推后；母親受教育程度對(duì)女兒初潮年齡的影響經(jīng)單因素的方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 家庭氣氛、體育鍛煉、母親受教育程度與月經(jīng)初潮的關(guān)系

將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，顯示體重(OR=1.409；95%CI =1.278～1.552)及母親初潮年齡是女兒月經(jīng)初潮的影響因素(OR=0.649；95%CI =0.500～0.843)。身高是月經(jīng)初潮的混雜因素。

3 討論

梅州城區(qū)女生月經(jīng)初潮平均年齡為(12.35±0.95)歲，略遲于聶少萍等[3]統(tǒng)計(jì)的廣東省2010年城市組的12.10歲，接近羅珊等[4]統(tǒng)計(jì)的2013年全國八個(gè)省城市組的12.40歲，同期的月經(jīng)初潮平均年齡，印度尼西亞2010年為13.63歲[5]，阿根廷2011—2015年為11.6歲[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，來潮組的體重、身高均明顯高于未來潮組，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。但多因素Logistic回歸分析顯示體重是月經(jīng)初潮的影響因素，而身高是月經(jīng)初潮的混雜因素，說明對(duì)于初潮的發(fā)生，體重的參考價(jià)值大于身高。青春期發(fā)動(dòng)、月經(jīng)初潮需有臨界的體重和體脂量[7]。當(dāng)體脂含量上升到體重的17%時(shí)，月經(jīng)初潮產(chǎn)生。脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生瘦素，當(dāng)體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存到一定程度時(shí)，其通過影響神經(jīng)通路從弓狀核向下丘腦的投射而允許青春期發(fā)育。有研究表明，血清中的瘦素水平每升高1ng/ml，月經(jīng)初潮平均年齡提前1個(gè)月。Teresa對(duì)6～8歲女孩隨訪7年的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在納入BMI等混雜因素后，只有血中瘦素水平的變化值與初潮年齡提前相關(guān)，并能幫助預(yù)測(cè)初潮年齡[8]。本次調(diào)查結(jié)果在11、12歲年齡段中，按青春早期(7～12歲)營養(yǎng)評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)肥胖率為5.3%，肥胖組來潮率明顯高于非肥胖組。肥胖的青少年體內(nèi)瘦素水平更高，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)初潮年齡提前[8]。肥胖除導(dǎo)致早來潮帶來的一系列問題外，還與成年后糖尿病、心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[9]，而隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、營養(yǎng)狀況的改善以及青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、電子產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，增加了靜坐時(shí)間，缺乏體育鍛煉，肥胖率不斷上升，這一現(xiàn)象應(yīng)引起社會(huì)的注意。

發(fā)達(dá)國家的月經(jīng)初潮年齡早于發(fā)展中國家，如歐美國家早于亞非拉國家；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的初潮年齡早于貧窮落后地區(qū)，如我國經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)如上海、北京其漢族女生月經(jīng)初潮年齡早于經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后的地區(qū)如貴州、內(nèi)蒙古[10]；城市的月經(jīng)初潮年齡早于農(nóng)村。如在1955—1978年間，隨著波蘭社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，女性月經(jīng)初潮年齡提前，相反后10年由于波蘭社會(huì)政治的動(dòng)蕩導(dǎo)致人民生活水平的普遍下降又使女性的月經(jīng)初潮年齡推遲[11]。眾多資料證明，初潮年齡的早晚與經(jīng)濟(jì)水平及營養(yǎng)狀況有關(guān)，充足的營養(yǎng)有利于提高體重和體脂量從而使初潮提前。梅州城區(qū)女生平均初潮年齡為12.35歲，直系母親平均初潮年齡14.36歲，女兒比母親提前了2.01歲，這在一定程度上反映了梅州經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)月經(jīng)初潮的影響。閆金輝等[12]報(bào)道的城鎮(zhèn)組女兒初潮年齡比母親提前了2.53歲。

多因素Logistic回歸分析顯示，母親初潮年齡是女兒月經(jīng)初潮的影響因素。母親初潮年齡較早可通過遺傳基因使女兒的月經(jīng)相應(yīng)提前，這可能與初潮年齡較早的母親其后代的生長發(fā)育速度快、更早地?fù)碛畜w脂比例從而更早成熟有關(guān)[13]。

研究表明家庭親密度不夠和矛盾性、父母關(guān)系不和睦的兒童更易發(fā)生性早熟和乳房早發(fā)育。不良的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致女孩心理應(yīng)激反應(yīng)、精神苦悶，并通過下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸影響女孩的性發(fā)育。因此需加強(qiáng)針對(duì)家長的健康教育，改善不良的家庭環(huán)境。

運(yùn)動(dòng)量少可使月經(jīng)初潮提前，而經(jīng)常體育鍛煉則使初潮推后。運(yùn)動(dòng)影響月經(jīng)初潮的機(jī)制：可能是運(yùn)動(dòng)使體內(nèi)脂肪減少，因此雌激素水平下降，進(jìn)而延遲月經(jīng)初潮的出現(xiàn)。也可能由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引發(fā)的皮質(zhì)醇及其他應(yīng)激性激素增加對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)，減少GnRH分泌，結(jié)果導(dǎo)致LH分泌減少，雌激素低下[14]。

母親學(xué)歷對(duì)兒童性發(fā)育的影響，目前國內(nèi)外的研究有3個(gè)觀點(diǎn)：(1)母親學(xué)歷高，兒童性發(fā)育年齡晚。可能母親受教育程度越高，對(duì)育兒和健康等各方面知識(shí)了解程度高，兒童飲食和生活等各方面行為習(xí)慣良好，對(duì)其他危險(xiǎn)因素的暴露程度相對(duì)較低，故性發(fā)育時(shí)間相對(duì)較晚；(2)母親學(xué)歷高，兒童性發(fā)育年齡早。可能母親受教育程度越高，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較高，兒童營養(yǎng)攝入充足，導(dǎo)致較早的性發(fā)育；(3)母親學(xué)歷對(duì)兒童性發(fā)育無影響[15]。本次調(diào)查中母親受教育程度對(duì)女兒初潮年齡影響不大，可能研究對(duì)象為城區(qū)女生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差別不大，母親受教育程度對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)收入沒有起決定性作用有關(guān)。

由此可見，初潮的發(fā)生不是由單一因素決定的，而是由多種因素共同作用。應(yīng)注意女孩營養(yǎng)的均衡攝入，合理安排體育鍛煉，保證充足的睡眠，及時(shí)進(jìn)行青春期健康教育，從而使她們擁有曼妙的身姿和健康的心理。