早期護理干預對小兒先天性心臟病介入治療的效果及并發癥的影響

陳華燕 廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

小兒先天性心臟病(CHD)是先天性畸形中最為常見的一種，是指患兒在胚胎發育期間，由于心臟、大血管發育異常或障礙引發的解剖結構異常，或患兒出生后應自動關閉的通道未能關閉造成的異常情況，此類型疾病約占先天性畸形疾病的28%[1-2]。臨床中對于此類型疾病的治療大致分為藥物治療、外科手術治療與介入治療三種[3]。其中外科手術治療是最主要的治療方式，但其創傷大、風險大，因此介入治療成為患兒家屬的首選方式，因患兒年齡較小、身體發育不完全，科學的護理方式成為提升患兒介入治療效果的有效方式。基于此，本文探討了早期護理對先天性心臟病患兒介入治療的臨床效果及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月1日—2020年5月1日進行先天性心臟病介入治療患兒48例為對照組，2020年5月2日—2021年5月2日進行先天性心臟病介入治療患兒50例為觀察組。納入標準：(1)年齡<14歲；(2)患兒家屬均知曉本次研究，且簽署書面文件；(3)經我院醫學倫理委員會的批準。排除標準：(1)資料不完整者；(2)解剖結構不適宜進行介入治療者；(3)合并心內膜炎、出血性疾病者；(4)合并嚴重肺動脈高壓致右向左分流者；(5)機體處于高凝狀態者；(6)心功能不全、不能耐受手術者；(7)合并肝腎功能異常者；(8)拒絕參與本次研究者。觀察組中男26例，女24例，年齡1～6歲，年齡平均(3.15±1.94)歲。對照組中男24例，女24例，年齡1～7歲，年齡平均(3.21±1.78)歲。兩組資料對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有對比性、均衡性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即：生命體征監測、環境干預、對癥支持、健康宣講、注意事項叮囑。觀察組實施常規+早期護理，常規護理同上，早期護理：(1)全程信息提供：患兒入院后，由專科護士向患兒家屬介紹醫院、科室環境，主治醫師等各項信息，幫助患兒家屬盡快熟悉醫院環境，并發放相關健康教育知識宣傳手冊，主動講解手術注意事項、手術成功案例、手術禁忌證等。(2)術前采用撫摸、玩具、舒緩音樂、語言引導、家屬干預、深呼吸指導等多種方式幫助患兒放松身心，并嚴密監測患兒心率、體溫、血壓等各項生命體征。(3)術中時刻觀察患兒表現，當患兒出現房室傳導阻滯、面色蒼白、期前收縮、ST段抬高等現象時給予對癥處理，避免并發癥的發生。(4)術后72h嚴密監測患兒體征，提前告知家屬可能出現的現象，如：發熱、煩躁等，需家屬與護理人員共同給予患兒對癥處理，并安撫患兒情緒。(5)并發癥護理：①心律失常：術中、術后患兒可能因各種原因出現心律失常，需嚴密監測患兒心率、心電圖變化情況，對各類心律失常進行甄別并記錄，復查心電圖1次，當患兒出現頭暈、心悸、心慌等癥狀立即上報主治醫師，解除封堵管踏破造成的局部水腫、避免房室傳導阻滯等心律失常出現；②呼吸障礙：針對患兒術中、術后可能出現的護理障礙準備相應吸氧等急救工具，避免患兒出現呼吸不暢等現象；③毒副作用：患兒由于年齡較小，各項機能發育不完全，對造影劑、麻醉藥物出現不同程度的反應，因此在使用造影劑時需嚴密觀察患兒情況，對于面色潮紅、嘔吐等癥狀時鼓勵患兒多喝水將其盡早排出體外；④血栓、栓塞：血栓、栓塞是介入治療常見并發癥，是術后制動、止血器、加壓止血等方式引起的血液靜脈回流緩慢、受阻現象。術中需對患兒足部體溫、動脈血流情況進行嚴密監測，術后需密切觀察患兒體征與皮膚色澤、溫度變化，指導患兒術后24h后下床活動，促進血液循環，避免血栓、栓塞形成，對于已經出現血栓者及時進行溶栓治療；⑤封堵管脫落：封堵管脫落是術后并發癥之一，與心臟解剖結構選擇不當有關，90%發生于術后12h以內，患兒會出現呼吸困難、嚴重心律失常，嚴重者可導致猝死。若有相關癥狀出現，需立即上報主治醫師，進行X線、心臟彩超等檢查進行確診，并協助外科醫師進行取出；⑥穿刺部位血腫：造成穿刺部位血腫的原因眾多，如：止血器使用不規范、穿刺部位壓迫偏移、術后巡視不嚴密、患兒不配合、止血器減壓時間過短、加壓時間不足、繃帶加壓包扎時間不足等均可造成穿刺部位血腫。護理人員應全面評估并選擇適當穿刺點，嚴格依據操作規章進行實操，并嚴密觀察患兒病情與穿刺部位是有出血、腫脹等情況，若有血腫情況出現，需根據造成血腫原因給予對癥處理如：冷敷、硫酸鎂濕敷等；⑦感染：與術中無菌操作不當有關，術后嚴密監測體溫變化，給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標對比：對兩組患兒手術時間、住院時間、術后疼痛評分進行比較。(2)并發癥對比：匯總兩組患兒術中、術后并發癥發生情況，包括：心律失常、呼吸障礙、封堵器脫落、感染、血栓與栓塞、穿刺部位血腫、造影劑或麻醉副作用。(3)護理滿意度對比：患兒出院時，由患兒家屬填寫我院自擬滿意度評分表，非常滿意：85～100分，一般滿意：84～70分，不滿意：70分以下。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理所得數據，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比 觀察組手術時間、住院時間、疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比

2.2 兩組患兒并發癥對比 兩組患兒均成功完成手術，手術成功率為100%，且均治愈出院，無死亡病例。其中，觀察組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒并發癥對比[n(%)]

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

先天性心臟病是一種因胎兒發育異常等因素造成的小兒心臟疾病，介入治療因安全、簡單、創傷小的優勢被廣泛應用在臨床中，但受多種因素影響，患兒并發癥發生率居高不下，因此，科學、有效的護理方式成為確保治療效果、降低患兒并發癥的關鍵。本文中，對于先天性心臟病采用介入治療的患兒實施早期護理干預效果顯著，觀察組患兒手術時間、住院時間、疼痛評分均顯著低于對照組。提示，相對于傳統護理而言，早期護理干預方式可根據疾病特點，及早進行干預措施，降低患兒術中、術后風險，有效保障患兒治療效果，促進康復，降低疼痛感。早期護理干預本就是一種有組織、有目的的護理干預活動，以先天性心臟病的病例特點作為護理主要依據，通過科學理論與護理診斷指導，按照預定的干預方式對患兒實施一系列護理措施，提升治療效果，規避可能出現的意外與風險，降低并發癥的發生率。本文結果顯示，觀察組患兒的并發癥總發生率顯著低于對照組，提示早期護理干預成效顯著，其通過健康教育、環境指導、心理支持、并發癥護理以及強化護理人員的巡查效率與次數，可有效幫助患兒降低并發癥的發生率。且本文中，觀察組患兒家屬的護理滿意度顯著優于對照組，表明早期護理干預對拉近護患關系有促進作用。

本次研究受時間、地域限制，研究結果雖有一定價值但不可作為大數據使用，以期樣本數量更大、范圍更廣的數據進一步研究。

綜上所述，早期護理干預在小兒先天性心臟病介入治療中具有較高應用價值，可有效降低患兒并發癥發生率，提升護理滿意度，促進患兒康復，值得在臨床上應用并推廣。