非限制性自由體位聯(lián)合心理疏導對足月胎膜早破孕產(chǎn)婦分娩方式及心理狀況的影響

程金蓮 李素英 王 平 江西省永豐縣人民醫(yī)院 331500

胎膜早破是孕產(chǎn)婦胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂，其發(fā)生可能與胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、感染等因素有關(guān)，在足月妊娠孕婦中發(fā)生率約為10%[1]。胎膜早破易引起臍帶脫垂、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至會引起難產(chǎn)。常規(guī)護理中孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后需適當將臀部抬高，但可能會引起不適，造成其喪失自然分娩信心，易發(fā)生焦慮、緊張等不良情緒，可興奮交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺釋放，造成植物神經(jīng)功能失調(diào)，使產(chǎn)婦疼痛感增加，不利于子宮收縮，增加難產(chǎn)風險[2]。研究顯示[3]，非限制性自由體位可促進分娩回歸自然，緩解疼痛，舒緩孕產(chǎn)婦緊張情緒，使分娩更加順暢。本文分析非限制性自由體位聯(lián)合心理疏導對足月胎膜早破孕產(chǎn)婦分娩方式及心理狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月—2021年3月就診于我院的90例足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為干預組(45例)與對照組(45例)。干預組年齡21～34歲，平均年齡(26.65±2.14)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.76)周。對照組年齡22～34歲，平均年齡(26.74±2.09)歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.71)周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合胎膜早破相關(guān)診斷標準[4]；孕周≥37周；頭先露；單胎妊娠；患者或家屬簽署知情同意書；臨產(chǎn)前宮頸已成熟；聽力正常且具備正常溝通能力；胎心音正常且羊水清。排除標準：合并妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；胎盤功能不良；胎兒泌尿道畸形；具有陰道試產(chǎn)禁忌證。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理，即取傳統(tǒng)頭低臀高位，頭部去枕，在臀部下方放置枕頭，臀部抬高約5cm，絕對臥床，并密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征變化和胎動、胎心，同時給予常規(guī)飲食指導、健康宣教。干預組行非限制性自由體位聯(lián)合心理疏導干預：(1)非限制性自由體位。協(xié)助孕產(chǎn)婦取自覺舒適體位直至宮口開全，體位具體要求：①站立位。微微前傾身體并靠在醫(yī)護人員或準爸爸身上，緩慢搖擺骨盆；②坐位。微微前傾身體，趴在分娩球上，腰背部緩緩晃動；③側(cè)臥位。孕產(chǎn)婦取舒適側(cè)臥位，適當分開雙腿，將軟枕置于兩膝蓋間。上述體位均在醫(yī)護人員指導下完成，為防止長期壓迫而誘發(fā)會陰水腫，每30min變換1次體位，并行胎心監(jiān)測，若有異常情況出現(xiàn)，立即停止自由體位。(2)心理疏導。入院后對孕產(chǎn)婦生理與心理狀況進行評估，積極與其交流、溝通，耐心傾聽訴求，了解其思想負擔、情緒波動產(chǎn)生原因，為孕產(chǎn)婦解答疑惑。告知孕產(chǎn)婦胎膜早破相關(guān)知識、自然分娩可能性及其對產(chǎn)后恢復、胎兒呼吸系統(tǒng)構(gòu)建的優(yōu)勢，糾正孕產(chǎn)婦錯誤認知，強化自然分娩信心，并講解不良情緒對分娩可能產(chǎn)生的不良影響，及時開導，改善心理狀態(tài)。對孕產(chǎn)婦家屬實施系統(tǒng)化健康教育，講解胎膜早破發(fā)生原因、危害、護理干預措施等，將其積極性充分調(diào)動起來，積極參與護理過程，并指導家屬安慰、鼓勵孕產(chǎn)婦，提高家庭關(guān)懷度，減輕孕產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，緩解內(nèi)心壓力。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。(2)比較兩組孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時殘余羊水量情況，按照殘余羊水指數(shù)(AFI)評估殘余羊水量，AFI為8～18cm為正常；5～8cm為偏少，<5cm為過少。(3)比較兩組孕產(chǎn)婦干預前后心理狀況，用SAS、SDS評估[5]，兩者均有20個條目，前者以50分為界，分值≥50分提示存在焦慮，分值高低與焦慮程度成正比；后者以53分為界，分值≥53分提示存在抑郁，分值越高則抑郁程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 干預組自然分娩率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.559，P=0.010<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量 干預組產(chǎn)后出血量為(226.85±29.67)ml，低于對照組的(293.45±41.09)ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.815，P=0.000)。干預組第一與第二產(chǎn)程時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比

2.3 臨產(chǎn)時殘余羊水量 干預組臨產(chǎn)時殘余羊水量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.240，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組臨產(chǎn)時殘余羊水量對比[n(%)]

2.4 心理狀況 干預前兩組SAS評分、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前，且干預組SAS評分、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀況對比分)

3 討論

胎膜早破是妊娠期常見并發(fā)癥之一，易發(fā)生羊水流失，降低羊水對陰道的自凈作用，并可造成具有抗感染能力的單核細胞趨化蛋白、IL-6等細胞因子減少，降低羊水抗感染能力，還會造成宮壁裹緊胎體，影響宮縮協(xié)調(diào)性，阻礙胎頭扭轉(zhuǎn)，難以完成分娩機轉(zhuǎn)，延緩胎先露下降，易壓迫臍帶，引起胎兒窘迫，增加剖宮產(chǎn)率[6]。另外，部分孕產(chǎn)婦對足月胎膜早破相關(guān)知識缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響正常分娩，增加剖宮產(chǎn)率。傳統(tǒng)觀念認為，胎盤早破孕產(chǎn)婦需盡量臥床，并取臀高頭低體位，減少羊水流出量[7]。但會造成胎頭難以與子宮頸部貼近，無法良好地誘發(fā)宮縮，僅采用靜脈滴注催產(chǎn)素促進宮縮，可致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血量。

本文結(jié)果顯示，干預組自然分娩率較對照組高，第一與第二產(chǎn)程時間較對照組短，產(chǎn)后出血量較對照組少，臨產(chǎn)時殘余羊水量優(yōu)于對照組，SAS評分、SDS評分較對照組低，提示非限制性自由體位聯(lián)合心理疏導可改善足月胎膜早破孕產(chǎn)婦心理狀況及臨產(chǎn)時殘余羊水量，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量。分析原因在于，非限制性自由體位允許孕產(chǎn)婦適當下床活動，可減輕產(chǎn)痛，并有助于糾正胎頭枕位異常或促進胎先露入盆，同時靜息狀態(tài)下直立位可升高宮腔內(nèi)壓，利于增強宮縮，維持足量的殘余羊水量，而坐立位、側(cè)臥位等縱向體位，可使胎兒縱軸與先露部、產(chǎn)軸方向相一致，促進胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量[8]。心理疏導中能夠建立心理支持，有助于緩解產(chǎn)婦對自身疾病擔憂，糾正過度焦慮、緊張等不良情緒，并可防止子宮收縮頻率紊亂，同時給予家庭支持，提高家庭關(guān)懷度，減輕產(chǎn)婦應激狀態(tài)，降低其心理壓力，改善心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦配合度，促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率。非限制性自由體位、心理疏導聯(lián)合干預可起到優(yōu)勢互補作用，提高干預效果。

綜上所述，足月胎膜早破孕產(chǎn)婦接受非限制性自由體位聯(lián)合心理疏導干預可改善心理狀況，減少殘余羊水量流失，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量。