不同溫度水毯墊在肩關節鏡手術中的應用*

王忠鈺 廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧市 530000

肩關節鏡手術具有切口小、美觀、術后恢復快的優點[1]。但是由于手術體位的特殊性，肩關節鏡手術患者已成為各大醫院院內發生壓瘡的高危群體。目前臨床上常用醫用高分子凝膠體位墊進行干預，但是效果往往不佳。同時有研究報道[2]，壓瘡的形成與皮膚溫度密切相關，目前國際上出現了兩種不同的觀點，其一認為皮溫高會引起術中壓瘡，另一種則認為皮溫低會引起術中壓瘡。同時變溫水毯墊可利用墊內液體的流動，減輕局部壓力，另外能夠調節設定溫度，可應用于肩關節鏡手術。鑒于此，本文為了探討不同溫度的水毯墊在肩關節鏡手術中的應用，特選擇我院收治的153例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月—2021年1月我院手術室因肩袖損傷及反復肩關節脫位實施常規肩關節鏡手術的153例患者，應用隨機數字表法均分為對照組、試驗A組和試驗B組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡45～61歲，平均年齡(53.57±6.38)歲；手術時間80～100min，平均手術時間(90.35±7.68)min。試驗A組男28例，女23例；年齡45～62歲，平均年齡(53.60±6.40)歲；手術時間80～100min，平均手術時間(90.36±7.70)min。試驗B組男26例，女25例；年齡45～60歲，平均年齡(53.53±6.34)歲；手術時間80～100min，平均手術時間(90.40±7.81)min。三組臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①有肩袖損傷、反復肩關節脫位，符合做肩關節鏡手術指征，且全麻下行肩關節鏡手術 90° 側臥位的患者；②簽署知情同意書者。(2)排除標準：①術前已有壓力性損傷或有壓力性損傷史；②手術切口部位以外的皮膚有損傷，患有皮膚病者；③有精神疾病不能配合者。

1.3 方法 三組患者均取側臥位，進行全身麻醉后，通過肩關節鏡下手術進行治療。對照組實施常規護理，使用防護墊減輕對受壓部位的壓力；正確擺放體位，避免過度牽拉，減少組織損傷；保持手術床單位的整潔，避免床單褶皺。試驗A、B組使用變溫水毯墊在肩部及髖部，利用墊內液體的流動，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。其中試驗A組控制肩部和髖部溫度在35.5℃；試驗B組控制肩部和髖部溫度在37.5℃。此外，兩組均給予均給予心理護理、疼痛護理及階段性康復護理鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)治療優良率：利用美國加州大學肩關節評分(UCLA)評價三組患者治療優良率，總分50分。34～35分為優，28～33分為良，21～27分為可，0～20分為差，并計算治療優良率。(2)受壓界面皮膚溫度變化：利用次性皮膚溫度傳感器ES-DS-15A測試麻醉前、切皮時、手術開始后30min、手術開始后60min、術后受壓界面皮膚溫度。(3)壓力性損傷的發生率：采用受壓部位發生壓力性損傷分級標準分期：其中指壓有紅斑，組織表皮完整判定為Ⅰ期；表皮缺失，基底呈粉紅，未暴露脂肪層，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂判定為Ⅱ期；潰瘍面暴露脂肪層，存在腐肉和(或)焦痂判定為Ⅲ期；全層皮膚和組織的損失，傷口床可見腐肉和焦痂判定為Ⅳ期。統計壓力性損傷的發生例數，并計算壓力性損傷的發生率。(4)滿意度：采用關懷行為評價表(CBA)評價滿意度，該表包括滿足基本需要的護理，鼓勵患者情感的表達，幫助、信任關系的建立和保持，人道主義、利他主義的價值觀、信心樹立等，健康教育，支持、保護性、矯正性環境的提供6個維度，總分為100分，分值越高表明滿意度越高。

2 結果

2.1 三組治療優良率比較 對照組和試驗A組的治療優良率(80.39%和82.35%)相近(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組的98.04%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。見表1。

2.2 三組受壓界面皮膚溫度變化比較 麻醉前三組受壓界面皮膚溫度相近(P>0.05)。對照組和試驗A組在切皮時、手術開始后30min、手術開始后60min、術后受壓界面皮膚溫度相近(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組(P<0.05)。見表2。

表1 三組治療優良率比較[n(%)]

表2 三組受壓界面皮膚溫度變化比較

2.3 三組壓力性損傷發生率比較 對照組和試驗A組的壓力性損傷發生率(19.61%和17.65%)相近，無統計學差異(P>0.05)，且均顯著高于試驗B組的1.96%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。見表3。

2.4 三組滿意度比較 對照組和試驗A組的滿意度相近，無統計學差異(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表3 三組壓力性損傷發生率比較[n(%)]

表4 三組滿意度比較分)

3 討論

隨著肩關節鏡技術發展，肩關節鏡手術在臨床上得到廣泛應用[3]。但肩關節鏡手術使用生理鹽水撐開關節囊，擴大手術視野，增加潮濕，容易導致體溫降低，受壓界面皮膚溫度降低，影響患者的血液動力學，導致外周血運不良，增加手術壓瘡的形成[4]。

并且大量研究報道[5-6]，壓力性損傷的形成是多種因素共同作用的結果，而缺血再灌注損傷則被認為是壓力性損傷形成最主要的發生機制之一。故國內相關的肩關節鏡手術預防壓力性損傷常用醫用高分子凝膠體位墊減輕對受壓部位的壓力，但是效果較差。

皮膚溫度是影響微血管灌注、組織缺血及新陳代謝的一個重要因素，直接影響人體向環境的顯熱散熱量。目前國外對于微循環的控制已經納入壓瘡的干預范疇，壓瘡防治過程中已對局部皮膚溫度進行干預，但在我國仍未引起重視。變溫水毯墊不僅能夠利用墊內液體的流動，減輕局部壓力，而且能夠管理受壓界面皮膚溫度。本文結果發現，對照組和試驗A組在切皮時、手術開始后30min、手術開始后60min、術后受壓界面皮膚溫度相近，且均顯著低于試驗B組；對照組和試驗A組的壓力性損傷發生率均顯著高于試驗B組。分析其原因，體溫降低，加上局部持續壓力，使得外周血運不良，導致皮膚缺血缺氧而發生壓瘡，而提高受壓部位溫度，能夠提高血液動力學，促進血液循環及外周血流動，使得受壓部位氧氣和血量充足，降低壓瘡發生。故升溫對患者肩部及髖部受壓部位皮膚具有更顯著的保護作用。

變溫水毯墊較柔軟，能夠減少血管扭轉度，以分散體壓，擴大受壓面；另外變溫水毯墊提高受壓部位溫度，不僅降低壓瘡發生率，而且促進血液循環，改善手術指標和預后，同時降低患者術后壓力性損傷發生率，預后較好，恢復較快，進而改善患者滿意度。故本文結果顯示，試驗B組的治療優良率及患者滿意度明顯高于對照組和試驗A組，且對照組和試驗A組二者相近。

綜上所述，采用變溫水毯墊升溫37.5℃干預能夠顯著提高行肩關節鏡手術治療患者的治療優良率，降低壓力性損傷發生率，提高滿意度，可以廣泛應用于肩關節鏡側臥位的手術中。