個性化護理干預對甲狀腺微小乳頭狀癌患者情緒狀態及護理滿意度的影響

江娜紅 河南省扶溝縣中醫院外科 461300

甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcar-cinoma，PTMC)是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，發病率較高，占所有甲狀腺癌的85%～90%，臨床表現為呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺結節腫大和甲狀腺腫塊伴有明顯疼痛感，病程發展緩慢，且病程早期無典型臨床表現，據流行病學調查研究表明，絕大多數PTMC可通過早期的積極干預被治愈，因此提高本病治愈率的有效方式為早期診斷和早期治療，同時也是提高患者存活率的關鍵所在[1]。臨床治療PTMC的主要的方式為手術治療，但不少手術患者因為畏懼手術和擔憂預期效果不佳，或術后伴有強烈疼痛感而出現焦慮抑郁等負面情緒，不利于患者預后，而在圍術期間積極地展開護理干預，可有效增強患者治療信心，提升手術效果，改善預后水平[2]，本文就此展開分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取我院2019年1月—2020年1月收治的70例PTMC患者，依據隨機法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男25例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡(45.65±5.24)歲，單、雙側發病分別為30例、5例，病程為3個月～8年，分期Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。對照組中男20例，女15例，年齡36～65歲，平均年齡(45.72±5.36)歲，單、雙側發病分別為28例、7例，病程3個月～8年，分期Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。對比兩組患者基線資料，不存在統計學差異(P>0.05)，可比對。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)臨床表現符合PTMC診斷；(2)B超、針刺細胞學檢查均符合PTMC診斷標準；(3)患者知悉研究內容自主參與。排除標準：(1)存在認知功能障礙；(2)合并嚴重的肝腎和心血管疾病；(3)合并免疫系統疾病；(4)患者參與本項研究中途退出者。

1.3 方法 對照組患者根據醫囑實施基礎的臨床護理和治療操作，例如入院宣教、術前準備、麻醉前準備、術后醫囑等。觀察組患者采取個性化護理：(1)術前準備：術前開展頸部檢查，對腫物的部位和范圍進行了解，除了常規術前12h禁食、術前6h禁水、備皮和進行體位訓練外，并對其咳嗽、深呼吸進行訓練，同時進行術前備皮，全身清潔和備血；護理人員應和患者及家屬講明其在圍術期的注意事項和可能出現的各類癥狀和臨床表現，并備齊急用藥物，如患者存在甲亢情況，手術前需服用2～3周復方盧戈氏液，最初3滴/次，3次/d，逐日遞增，直至16滴，如出現心率過快，可服用心得安。心理護理：絕大部分患者面對手術治療時都會存在一定程度的顧慮，特別是女性患者，尤其擔心手術過后的自我美觀問題，很容易在手術前出現消極情緒，應向患者闡明手術的必要性、安全性和治療效果，采取簡單的語言講解手術和麻醉的有關知識和術后注意事項等，從而使患者消極情緒得以緩解，提高患者治療配合度，同時可指導家屬多給予患者心理安慰，從而克服患者對手術的畏懼心理。(2)術中護理：麻醉前，護理人員應給予患者充分的關心和鼓勵，消除其陌生感和排斥感，手術進行中幫助患者保持下頜、器官和胸骨維持同一水平，盡可能地減少患者的暴露程度，對各項生命體征變化進行嚴密監測，鼓勵患者保持放松狀態，從而緩解焦慮，提高治療配合度。(3)術后護理：①術后監護：術后囑咐患者保持平臥位，減少劇烈咳嗽和吞咽動作，對脈搏、血壓和呼吸等體征變化進行密切監測，加強病房巡視，同時密切監測患者是否存在術后并發癥情況，重點觀察其呼吸和聲音的變化等；術后及時護送患者及時返回病室，術后6h后可攝取高纖維蛋白的半流食或流食，避免攝取辛辣刺激飲食，同時妥善固定引流管，避免扭曲、折疊和受壓，對引流液的色、質、量進行密切觀察，同時積極預防聲音嘶啞、 手足抽搐、嗆咳等并發癥。②疼痛護理：護理人員應對患者及其家屬說明術后疼痛的原因，并根據患者的創口疼痛程度進行認真評估，可給予松弛療法緩解患者的疼痛程度，對于疼痛耐受程度低者，遵循醫囑用藥。(4)指導出院：囑咐患者出院后規律性服用藥物，定期到門診復查，如出現不良情況，如食欲不振、急躁、畏寒、乏力、嗜睡等，及時調整用藥劑量，情況嚴重者應及時就醫。手術后1年以內，每3個月堅持到門診進行頸部超聲和放射線等指標排查，2年以后可每半年復查1次，并在平時輕觸頸部是否有小結節，是否發生頻繁咳嗽等癥狀，如有異常，及時就診。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的焦慮抑郁情況、護理滿意度、術后疼痛。(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒評分，分別由專業人員組織發放，由患者填寫真實感受，并且當場填寫和收回，分數越高，焦慮和抑郁情況越嚴重。(2)采取我院自制滿意度測試量表，測評內容包括疼痛程度、手術效果等，滿分100分，分數越高滿意度越高。(3)采取視覺模擬評分法(VAS)來評判兩組患者的術后疼痛情況，分值0～10分，0分代表無痛，10分代表為劇痛，得分越高表明疼痛感越重。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS和SAS評分對比 護理前，兩組患者的SDS和SAS評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組的SDS和SAS評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS和SAS評分對比分)

2.2 兩組患者護理滿意度對比 護理后，觀察組的護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的74.29%(χ2=7.467，P=0.006<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者的VAS評分對比 經護理干預后，觀察組在術后24h和72h的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比分)

3 討論

隨著現代社會的生活、環境、飲食、作息等多方面的因素的影響，國內PTMC的發病率日益增高，且逐漸出現年輕化趨勢，臨床治療本病的主要方式為甲狀腺切除術，但手術切除可造成喉返神經受損，且易引起患者焦慮和緊張等消極情緒，再加上手術應激反應，可致其術后疼痛耐受度降低，導致術后并發癥發生率增加，對患者的手術進行和術后恢復造成嚴重的影響，因此在圍術期間做好護理干預尤為重要[3-4]。

本文中，我院對觀察組35例PTMC患者采取個性化護理干預，首先在手術開始前，護理人員應充分做好術前準備工作，同時加強對患者的心理干預，針對患者內心存在的疑慮和問題給予針對性的解決和疏導，促使患者轉變消極心態，積極配合手術治療和護理干預[5-6]；在開展麻醉前，對患者充分給予關心和照護，幫助其消除陌生感和緊張感，密切監測其體征變化，鼓勵其保持放松狀態，緩解焦慮情緒，提高治療配合度；術后開展疼痛及引流管護理、飲食及體位指導等多重干預措施，提高患者的預后水平及護理滿意度[7-8]。本文究結果顯示，護理后，觀察組的焦慮抑郁情緒和護理滿意度明顯優于對照組，這說明采取個性化護理措施的確可有效改善患者的不良情緒，提升護理滿意度。

術后疼痛屬于復雜的身心應激反應，可引發交感神經興奮，引起焦慮恐懼等負面情緒，對手術的正常進行和術后恢復影響極大，因此護理人員必須重視疼痛護理的有關措施開展，護理人員術前應預先告患者疼痛屬于一種正常的應激反應，同時告知其對疼痛程度的感知與病患的主體感受密切相關，難以在短期內消除這種疼痛，且術后不建議大量使用止痛藥進行鎮痛，這樣會導致患者的耐受性降低，對藥物的依賴性增強[9-10]。本文結果顯示，觀察組術后24h、72h的VAS評分與對照組相比明顯降低，這說明采取個性化護理措施，可有效降低患者的炎性水平，緩解術后疼痛程度，提高預后轉歸水平，加強生存質量。

綜上所述，個性化護理干預可有效改善甲狀腺微小乳頭狀癌患者負性情緒，合理提高護理滿意度，緩解術后疼痛，值得參考。