高壓氧聯合PRF凝膠對下頜骨中央型骨髓炎患者骨修復及咀嚼功能的影響

倪成亮 福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建省漳州市 363000

頜骨中央型骨髓炎是常見的口腔疾病，病灶清除術后患者長期處于頜骨缺損期，對患者的咀嚼功能具有嚴重的影響，因此術后骨缺損的修復是臨床研究的熱點[1]。改良型富血小板纖維蛋白(PRF)是一種取自自體靜脈血，含有大量的高濃度血小板、纖維蛋白原及各種生長因子，可以促進硬組織及軟組織的愈合，且低速離心即可獲得[2]。以往研究發現高壓氧可改善血流速度和牙齦血流量，且可以抑制前列腺素合成、牙槽骨吸收，促進骨的再生，進而起到治療牙周炎的作用[3]。因此，本文主要探討高壓氧聯合PRF凝膠對頜骨中央型骨髓炎患者骨修復及咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2018年2月—2021年2我院收治的下頜骨中央型骨髓炎患者30例，按照隨機數法將其分為對照組和研究組，各15例。兩組患者基本資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：患者骨髓炎大小范圍直徑在1cm×2cm×2cm～4cm×3cm×3cm；所有患者術后均未發生創口感染，且均達到了一期愈合。本研究獲得本院倫理委員會審核批準，所有患者均知情且已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組常規抗感染治療后運用傳統手術治療：采用200mg鹽酸利多卡因對上下頜進行常規神經阻滯麻醉和局部浸潤麻醉，常規翻瓣止血，然后進行頜骨中央型骨髓炎死骨清除術，術后運用高壓氧治療5次。研究組常規抗感染治療后運用傳統手術+低速PRF充填術腔治療，即用PRF膜完整覆蓋術腔，然后進行縫合，術后運用高壓氧治療5次。低速離心條件為1 500r/min離心14min。低速PRF制備：手術前根據PRF需求量提前采取患者靜脈血20～80ml，立即使用無菌試管采用PRF專用離心機于1 500r/min離心14min，離心后會分為三層，底層為紅細胞碎片層，中間為纖維蛋白層即PRF。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標 (1)手術半年后對兩組患者的治療效果進行評價，評價標準參考《口腔頜面醫學影像診斷學》[4]，患者疼痛感消失、病灶區愈合、X線片顯示有新骨生長，表示痊愈；疼痛減輕明顯，病灶縮小但是愈合不完全，表示好轉；患者疼痛程度及病灶均無明顯改善，表示無效。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)分別于術后1、3、6個月時，對所有患者進行CBCT復查，并用影像后處理工具對骨缺損區骨密度值進行測量并比較。(3)評價兩組患者術前及術后咀嚼功能、開口功能和疼痛程度的變化。咀嚼功能：采用自制的咀嚼功能評價量表對患者咀嚼功能進行評價，總分為1～3分，分數越高表示咀嚼功能越好[5]。開口功能：采用自制開口程度評價量表對患者進行評價，總分為0～3分，分數越高表示開口功能越好。疼痛程度：采用疼痛數字評分法(NRS)對患者進行評價，評分為0～10分，分數越高表示疼痛感越劇烈。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為93.33%，稍高于對照組的80.00%，但差異無統計學意義(χ2=1.154，P=0.283>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者骨密度值變化情況比較 術前及術后1個月，兩組患者骨密度值比較差異不具有統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月兩組患者骨密度值均增加，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨密度值變化情況比較

2.3 兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度比較 術前，兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度評分相當(P>0.05)；術后，兩組患者咀嚼功能評分和開口功能評分均顯著增加，疼痛程度評分顯著降低，且研究組評分改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能、開口功能和疼痛程度比較分)

3 討論

頜骨中央型骨髓炎術后骨缺損區骨組織修復與重建是臨床研究的熱點問題[6]。血小板是從成熟的巨核細胞裂解下來的小塊細胞質，具有生物活性，是血液中的有形成分之一[7]。研究顯示血小板在炎癥過程、組織修復及血管發生過程中發揮重要作用。PRF凝膠是第二代自體富血小板提取物，安全性和穩定性較高，生長因子豐富，這些生長因子對成骨細胞集聚、結締組織再生及破骨細胞吸收具有促進作用，且可以誘導骨再生等[8]。采用低速離心法可以制備PRF得到更為疏松的結構,有利于細胞的增殖和分化。

高壓氧在治療放射性頜骨骨髓炎中療效良好，可以增加病灶組織的血氧含量和血氧分壓，明顯緩解局部組織的缺氧狀態，促進傷口愈合，且可抑制細菌的生長，提高抗感染能力，增加殺死細菌及吞噬細胞的吞噬能力，加快清除病灶。高壓氧聯合PRF治療時，高壓氧可以提高PRF中白細胞的活性，增加粗面內質網和線粒體，進而分泌細胞因子發揮抑制炎癥及止血作用[9]。此外，高壓氧可以促進膠質增生和成纖維細胞，促進骨組織修復及病變組織的修復，對骨愈合具有一定的促進作用[10]。

本文中，研究組臨床治療總有效率稍高于對照組；術后3、6個月兩組患者骨密度值均顯著增加，兩組患者咀嚼功能和開口功能均顯著改善，疼痛程度顯著降低，且研究組改善幅度顯著高于對照組。筆者推測疼痛程度的減輕加速了患者咀嚼功能的恢復，適當咀嚼力的刺激又提升了術腔早期骨改建的效率，術腔的加速骨愈合更有效減輕骨膜的炎癥反應及疼痛刺激，形成了良性循環。此項推測將進一步研究驗證。

綜上所述，高壓氧聯合PRF凝膠可以促進下頜骨中央型骨髓炎患者骨修復，改善患者咀嚼功能。