FSLASIK與T-PRK兩種角膜屈光手術對患者術中靜態和動態眼球旋轉方向和程度的影響

華劍楠 河南省安陽市眼科醫院屈光手術中心 455000

近幾年隨著國民工作、學習壓力的增大，不合理用眼的情況逐漸增多[1]，屈光不正的發生率亦相應增加，該病會導致患者散光、遠視及近視等，一般采用角膜屈光手術進行治療，目前通常包括飛秒準分子激光原位角膜磨鑲(Femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis ，FSLASIK)與準分子激光角膜切削術(T-photorefractive keratectomy，T-PRK)兩種手術方式[2]。為確保角膜屈光手術效果，臨床常需保證激光切削的精確性，但往往實際操作中會因患者眼球旋轉運動而導致激光儀器最初設定的切削位置出現偏差[3]，最終影響患者術后的視覺質量。為分析上述兩種手術方式的切實效果，保障患者的手術安全，筆者做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1—9月收診的角膜屈光手術患者142例，采用簡單隨機法分為試驗組(71例，142眼)和對照組(71例，142眼)。試驗組中女33例，男38例；年齡19～46歲，平均年齡(29.68±7.46)歲；對照組中女32例，男39例；年齡21～47歲，平均年齡(29.85±7.35)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)經散瞳驗光，均符合屈光不正的標準[4]，包括散光、近視及遠視三種。(2)散光，眼球在不同光線方向下僅能于某一點上對物體進行聚焦。(3)近視，對遠處物體難以清晰識別。(4)遠視，對近處物體難以清晰識別。

1.3 入選標準 納入標準：(1)142例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。(2)屈光度穩定，在2年以內。(3)年齡>18歲。(4)最佳矯正視力>0.9。排除標準：(1)眼部外傷史或手術史者。(2)免疫系統疾病者。(3)眼部感染者。脫落與剔除標準：(1)主動撤回知情同意書者。(2)拒絕配合完成隨訪者。

1.4 方法 對照組采用T-PRK方法：針對術眼行有效常規無菌操作，通過鹽酸奧布卡因麻醉劑進行麻醉，隨后以開瞼器實施開瞼，輔用準分子激光儀(生產廠家：德國SCHWIND公司；型號：阿瑪仕750s)，頻率750Hz，打開T-PRK切削模式，對角膜基質及上皮行切削操作，注意一步完成，且角膜上皮與屈光兩者的切削直徑應保持一致。依照該儀器要求，若患者低于-3.00D，其光學區需控制在6.3～6.5mm；若患者高于-3.00D，其光學區需控制在6.0～6.3mm。完成切削步驟，采用平衡液行有效沖洗，再為患者配戴角膜接觸鏡(繃帶式)。手術結束后，應于患者上皮愈合期間予以普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松進行點眼治療。普拉洛芬滴眼液4次/d，1滴/次；左氧氟沙星3次/d，1滴/次；妥布霉素地塞米松4次/d，1滴/次；視恢復進展酌情減藥至停藥。試驗組采用FSLASIK方法：術前準備與對照組一致，采用全飛秒激光儀器(生產廠家：卡爾·蔡司股份公司；型號：VisuMax)，完成制瓣后，以掀瓣器對角膜瓣行掀開處理，再以準分子激光儀(型號同對照組)做好角膜基質切削工作。手術期間應對切削區維持干燥狀態，待完成切削處理，再對角膜瓣進行有效復位，通過平衡鹽溶液實施分泌物、碎屑沖洗操作，以吸水海綿抹平角膜瓣，最后進行重合對位。手術完成后，為患者配戴有孔眼罩，預防感染用藥與對照組一致。

1.5 觀察指標 評測分析兩組角膜屈光手術患者的眼球旋轉方向及旋轉程度。眼球旋轉方向包括未旋轉、順時針旋轉以及逆時針旋轉；便攜式眼球旋轉測量儀(生產廠家：日本NAC公司；型號：EMR-9)用于測量患者的眼球旋轉程度。

2 結果

2.1 兩組患者眼球旋轉方向比較 試驗組眼球未旋轉率、順時針旋轉率以及逆時針旋轉率與對照組相比，差異不明顯(χ2=0.210,P=0.900>0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼球旋轉方向比較[n(%)]

2.2 兩組患者眼球旋轉程度比較 兩組靜態眼球旋轉度相比，差異不明顯(P>0.05)；而試驗組動態眼球旋轉度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼球旋轉程度比較

3 討論

屈光不正又稱屈光異常[5]，主要發病位置為眼部，其病因與患者不合理用眼、遺傳等因素均有關系，常會導致患者視物模糊、視力疲勞[6]，嚴重時有嘔吐、惡心等表現[7]。為改善上述癥狀，臨床常會采取角膜屈光手術實施有效治療，但手術期間絕大多數患者會出現眼球旋轉運動，以至于對激光切削位置的精準度產生影響，致使其術后視覺質量較差[8]。一般而言，患者眼球旋轉包括動態、靜態兩種，前者在手術切削操作時發生，后者則由坐位變換臥位而產生。臨床為提高角膜屈光手術的實際效果，應通過科學手段對上述兩種眼球旋轉行相應補償。

T-PRK是一種能夠一步完成上皮切削工作、角膜基質層的新型表層角膜屈光術[9]，相對于以往傳統的表層手術而言，具有視力恢復迅速、術后不良反應輕微等優勢。FSLASIK則是一種能夠調整激光發射位置的手術，配備六維眼球跟蹤系統，可對患者的動、靜態眼球旋轉進行全方位監測。上述兩種術式均可保證患者的眼球旋轉方向，但在眼球旋轉程度方面，FSLASIK優于T-PRK，這可能與角膜屈光術中FSLASIK突破傳統虹膜定位技術缺陷有關，可針對手術患者的動態眼球旋轉進行全程動態測量及相應補償[10]。T-PRK的動態眼球旋轉度高于FSLASIK，其原因可能與其手術過程有關，包括切削角膜上皮與切削屈光度兩大部分，其手術時間不可避免地增加，這會致使患者的眼球旋轉運動次數增多。由此也提示，臨床需盡可能擇取切割頻率高的設備，這能夠對角膜屈光手術患者的手術時間進行縮短，改善其手術期間的動態眼球旋轉幅度。

綜上所述，角膜屈光手術患者采用FSLASIK完成手術的效果更佳，能夠確保動態眼球旋轉程度較低，保證最終手術效果，值得推廣。