右美托咪定與丙泊酚對ICU術后機械通氣患者撤機拔管過程中的影響

李 丹 鐘厚進 貴航集團302醫院麻醉科，貴州省安順市 561000

機械通氣是臨床上危急重癥患者維持呼吸的主要手段，當患者能夠自主呼吸和換氣，呼吸衰竭等臨床癥狀恢復時，則需要撤出呼吸機并將氣管導管拔除，撤機操作過程中拔除氣管和導管時會對患者造成極大的刺激，極易造成患者躁動、機械通氣紊亂等不良反應，不利于患者預后[1]。右美托咪定的腎上腺素親和力較好，劑量很小即可抑制腎上腺素受體的激活度，維持血液指標、血壓等生命體征的穩態，并且對患者的神經功能、呼吸功能具有保護作用，減輕機體的應激反應[2]，本文旨在對比分析右美托咪定與丙泊酚對ICU術后機械通氣患者撤機拔管過程中血流動力學及呼吸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2021年2月收治的70例ICU術后機械通氣重癥患者作為觀察對象。納入標準：年齡>18歲，術后均給予氣管插管機械通氣輔助治療，MAP 55mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上，HR 50次/min，家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，MAP低于55mmHg，HR低于50次/min，臨床上無法進行撤機評估的患者。將其用隨機數字表法分為A、B組，各35例。A組男21例，女14例，平均年齡(48.65±8.27)歲，手術類型：腹部10例，神經19例，耳鼻喉頸6例。B組男23例，女12例，平均年齡(49.10±8.10)歲，手術類型：腹部11例，神經20例，耳鼻喉頸4例。兩組基本情況比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術前基礎治療：深靜脈置管，靜脈泵注射，與呼吸機、生命體征監護儀、血氣分析儀器連接，呼吸機與監護儀設定為SIMV+PSV模式，間歇通氣，壓力設定為10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣末正壓設定為3cmH2O，RR設定為12次/min，氧濃度設定為40%。撤機：(1)撤機前6h，給予Burn’s撤機評估程序(BWAP)評估，符合條件的患者撤機，調整參數，Ramsay評分維持在3～4級，撤機前6h A組給予右美托咪定(生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20110097，規格：2ml∶0.2mg)，劑量：1μg/kg，10min，維持劑量0.2～0.7μg/(kg·h)。B組給予丙泊酚(生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規格：10ml∶100mg)，劑量：1mg/kg，維持劑量：0.5～1mg/kg，根據患者實際情況調整藥物劑量至撤機前2h。(2)撤機前4h，兩組患者維持藥物劑量不變，呼吸機體模式變為持續正壓通氣模式，壓力↓8cmH2O，氧濃度維持40%。(3)撤機前2h，A組維持藥物注射，B組停止給藥，呼吸機壓力↓7cmH2O，模式及氧濃度維持至撤機。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學指標：比較兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)呼吸功能指標：比較兩組呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血管阻力指數(RI)。(3)臨床指標：比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間。(4)鎮靜效果：采用SAS鎮靜和躁動評分，共分為不能喚醒、非常鎮靜、鎮靜、安靜合作、躁動、非常躁動、危險躁動7項，對應分值1～7分。血流動力學指標、呼吸功能指標及SAS評分的評估時間為T1：撤機前4h，T2：撤機前2h，T3：撤機時。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學指標水平比較 T1、T2、T3時間點兩組患者HR、MAP指標水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標水平比較

2.2 兩組不同時間點呼吸功能參數比較 T1時間點A組RR指標水平顯著高于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，T1時間點兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2、RI指標水平均無顯著差異(P>0.05)，T2、T3時間點兩組患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI指標水平均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 A組患者機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間較B組患者顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組鎮靜效果比較 T1、T2、T3時間段A組患者SAS

表2 兩組不同時間點呼吸功能參數比較

表3 兩組臨床指標比較

評分較B組患者均顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS評分比較分)

2.5 兩組低血壓、譫妄、心率減慢發生率比較 A組患者譫妄發生率較B組顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者低血壓、心率減慢發生率無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組低血壓、譫妄、心率減慢發生率比較[n(%)]

3 討論

右美托咪定表面具有對α2腎上腺素能受體選擇性高的激動藥物，皮下、肌肉注射均可，注射后1h內可快速吸收，靜脈輸注后在6min可快速分布，終末消除半衰期約為2h，清除率為39L/h，因此肝臟損傷患者要對藥物劑量進行控制[5]，在實際應用過程中要實時評估患者的病情嚴重程度、血流動力學、呼吸功能、神經功能等。本文結果顯示：(1)撤機前4h應用右美托咪定的患者RR顯著高于使用丙泊酚的患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明ICU術后患者機械通氣撤機時采用右美托咪定鎮靜對于患者的呼吸抑制作用較輕。(2)撤機前2h，使用右美托咪定和丙泊酚的患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI呼吸功能參數指標無顯著差異(P>0.05)，丙泊酚的溶解速度較快，撤機前2h丙泊酚使用劑量已經開始減少，而右美托咪定仍舊維持劑量，因此呼吸功能參數無差異，說明撤機前2h使用右美托咪定對于患者的呼吸功能已經無顯著的影響，對于評估撤機的時間具有指導意義。(3)T1～T3時間點使用右美托咪定和丙泊酚的患者HR、MAP水平均無顯著差異(P>0.05)，右美托咪定對于患者的睡眠通路具有鎮靜催眠的作用，促進患者進入自然睡眠的狀態，右美托咪定可調節應激因子的釋放，緩解其焦慮和抑郁的負性心理情緒，穩定血液循環的內環境，發揮鎮靜作用的不影響患者的血流動力學。(4)T1～T3時間點，使用右美托咪定的患者SAS評分較使用丙泊酚的患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明ICU術后患者應用右美托咪定在有效鎮靜的同時減少應激反應的發生，患者處于淺鎮靜的水平，尤其適用于ICU機械通氣患者的撤機。(5)使用右美托咪定的患者譫妄發生率顯著降低，患者機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間均顯著縮短(P<0.05)，而兩組低血壓和心率減慢發生率無顯著性差異(P>0.05)，說明右美托咪定應用于ICU術后機械通氣患者撤機安全性較好，并未增加低血壓和心率減慢發生的風險，同時還降低譫妄的發生率，可促進臨床療效的提高，加速患者的康復。

綜上所述，與丙泊酚相比，右美托咪定應用于ICU術后機械通氣患者撤機對其血流動力學、呼吸功能影響較小，并且提高鎮靜效果，降低術后譫妄發生的風險，促進臨床療效提高，加速患者康復，值得推廣。