溫養督脈法對經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后患者恢復的影響

吳景楓 郭玉剛 何耀洪 廣東省江門市五邑中醫院骨科 529000

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見脊柱疾病，若未及時治療，可發展為下肢放射性疼痛、無力、麻木，嚴重者甚至引起肌肉萎縮或肌力下降等，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床治療主要以經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥，具有創傷小、恢復快等優勢，可有效清除患者病灶，但手術具有一定創傷性，術后易對患者的疼痛介質及炎性因子造成影響，導致術后存在不同程度疼痛表現及術后并發癥等[2]。基于此，本文中將常規康復治療與溫養督脈法兩種治療方式用于經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后恢復中，旨在探討其對患者腰椎功能及炎性因子、疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月—2020年12月收治的腰椎間盤突出癥患者88例作為觀察對象，征求患者個人治療意愿分為對照組與觀察組，每組44例。觀察組男25例，女19例，年齡43～78歲，平均年齡(62.31±8.34)歲，病程1～2年，平均病程(1.24±0.56)年。對照組男26例，女18例，年齡44～79歲， 平均年齡(63.03±8.42)歲，病程1～3年，平均病程(1.36±0.61)年，兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理研究委員會審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經CT或MRI檢測確診為腰椎間盤突出；②無腰椎不穩或滑脫；③臨床資料齊全者；④無椎管內硬膜外治療史者；⑤自愿加入本研究，且簽署知情同意書者。(2)排除標準：①腰椎結核、強直性脊柱炎者；②精神、認知功能障礙者；③存在纖維肌痛、鞭痛者；④合并心臟病、高血壓或糖尿病等系統性疾病者；⑤存在全身性炎癥者。

1.3 方法 對照組接受常規康復治療，主要方式包括臥床休息，指導患者行常規功能鍛煉，如：五點式、飛燕式及拱橋式，針對患者病情指導調整姿勢，每日行1次中頻脈沖電治療外加紅外線熱治療。觀察組在對照組基礎上溫養督脈法治療，藥方：杜仲9g、熟附子11g、蜈蚣2條、鹿角膠11g、紅花21g、骨碎補12g、獨活20g、全蝎9g、黃芪18g、甘草6g、桂枝11g、當歸10g，取500ml清水，煎至200ml，每日1劑，早、晚2次分服。1周為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)分別在治療前后晨起空腹時，抽取肘靜脈血5ml，以酶聯免疫法分別檢測C-反應蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素IL-1β(IL-1β)指標水平。(2)采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估兩組患者治療前后腰椎功能，共計10個條目，每項條目0～5分，滿分50分，分數越高提示功能恢復越差；采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度，滿分10分，分值越低表示疼痛程度越低。

2 結果

2.1 炎性因子指標水平 治療前兩組IL-6、CRP、IL-1β指標無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、CRP、IL-1β指標均較對照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 ODI、VAS評分 治療前兩組ODI、VAS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組ODI、VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科常見病癥，其發病機制尚不明確，國內外學究通過大量臨床實驗與研究，認為造成腰椎間盤突出的重要誘因為長期低頭、彎腰工作、伏案久坐等不良生活方式，致使椎間盤發生退行性病變，對椎間盤組織形成壓迫，同時引發炎性反應，造成四肢出現不同程度的疼痛、麻木感[3-4]。因此，如何調節患者炎性因子水平，緩解患者疼痛程度，改善其腰椎功能是本次研究重點。

表1 兩組炎性因子指標水平對比

表2 兩組ODI、VAS評分對比分)

常規康復治療叮囑患者臥床休息，使患者椎間盤在術后初期處于穩定狀態，待患者病情有所好轉后指導其進行功能鍛煉，通過功能訓練伸展軀干部軟組織，改善肌肉痙攣、腰背疼痛及腰背肌肉力量，起到改善代償性側彎畸形等情況，同時給予患者脈沖電治療外加紅外線熱治療，改善椎間盤組織血液循環，促進炎癥吸收及腰椎功能恢復[5-6]。中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，《素問·脈要精微論》曰：“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。”而《素問·刺腰痛》中記述：“令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，由此可見中醫對治療腰椎間盤突出癥早有認識，其病發為外邪侵襲、正氣不足，致經絡不通、氣血不暢，筋脈失養，而發生疼痛拘急，治療應以補肝益腎、行氣活血、祛除外邪為主[7]。溫養督脈法采用口服健步溫腎湯，方劑由杜仲、熟附子、蜈蚣、鹿角膠、紅花、骨碎補、獨活、全蝎、黃芪、甘草，桂枝，當歸組成，其中鹿角膠具有溫補肝腎、益經養血、強身壯骨之效；獨活可祛風止痛、補肝強筋、通經活絡；紅花能活血通經、散瘀止痛；當歸可補血和血、潤燥滑腸；黃芪能補氣固表、利尿排膿、斂瘡生肌；甘草調和諸藥。上述諸藥合用共奏補腎益氣、活血祛瘀、強筋堅固之功效[8]。現代藥理學認為紅花提取物中主要成分為紅花黃色素，具有提升神經缺氧耐受的能力，可有效降低自由基對神經造成的損傷，起到保護神經的目的；當歸具有改善凝血酶原、降低全血黏度的能力，進而改善腰椎局部循環，同時擴張血管，增強血流效率，促進脊柱神經恢復；桂皮中含有桂皮醛、桂皮酸、肉桂醇、香豆素等揮發油，能夠有效降低T細胞與B細胞的增殖，達到抑制炎癥反應的效果；獨活通過改變炎性核轉錄因子KBp65及蛋白聚糖酶通路的表達，從而改善患者血清中IL-6、CRP、IL-1β等炎性因子的表達，進而緩解疼痛癥狀[9]。本文結果顯示，治療后觀察組ODI、VAS評分以及IL-6、CRP、IL-1β指標均較對照組低，表明溫養督脈法能夠促進經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能恢復，也能緩解其疼痛程度。究其原因可能是，兩種治療通過內外兼治，外部通過鍛煉強健肌肉能力，使肌肉恢復支撐能力，減少后期復發風險，內服藥物對患者臟腑進行調理，起到補肝強筋，通經活絡、散瘀止痛的效果，最終改善患者氣血運行，抑制炎性因子活性，進而降低患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復[10]。

綜上所述，溫養督脈法能夠促進經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能恢復，也能緩解其疼痛程度，值得推廣。