圓形吻合器與直線吻合器在遠端胃癌手術畢Ⅱ式吻合術中的效果對比研究

黃 蒙 陳炳強 曾曉奇 蘇曉文 廣東省高州市人民醫院 525200

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤疾病之一，胃癌患者中多數以遠端部位為病發灶，因此，目前臨床上以遠端胃癌手術治療為主。遠端胃癌手術后消化道的重建方式多種多樣，畢Ⅱ式吻合術符合消化道的解剖特點，且對術后消化道腸胃反流有一定的抑制作用，是目前臨床上應用較廣的一種吻合方式[1]。直線吻合器的雙臂結構更易進行腹腔鏡操作，其三排釘扣結構牢固性高，圓形吻合器口徑較小，釘座定位準確，釘縫易準確成型，是目前臨床上常用的兩種吻合器類型，不同的吻合器在形狀、手術操作上等有一定的難度，且對患者的術后恢復影響不同，目前國內外對此類研究并不多見。因此，本文主要探討圓形吻合器與直線吻合器在遠端胃癌手術畢Ⅱ式吻合術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年4月收治的遠端胃癌患者98例為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男26例，女23例；年齡45～68歲，平均年齡(53.34±6.57)歲；腫瘤pTNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期23例。觀察組男24例，女25例；年齡43～65歲，平均年齡(54.28±5.64)歲；腫瘤pTNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準實施，且所有參與患者或其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標準：根據《食管癌和胃癌治療指南》[2]中對胃癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，年齡在40～70歲者，術后病理診斷為遠端胃癌者等。排除標準：腫瘤pTNM分期為Ⅳ期者，合并其他惡性腫瘤疾病者，合并有其他消化道嚴重疾病者，腫瘤已侵犯其他臟器需進行聯合切除者，術前曾接受放化療者，合并嚴重慢性疾病或感染性疾病者等。

1.2 方法 兩組患者術前均進行常規胃部灌洗檢查和腹部癌細胞游離情況檢查，采用5孔法對胃部的淋巴結細胞進行清掃和胃游離。對照組采用一次性圓形吻合器(常州市海達醫療器械有限公司，蘇械注準20162020447，型號：HJZ-15A/B)進行畢Ⅱ式吻合術消化道重建。上提距離Treitz韌帶50cm處的空腸，置入圓形吻合器，并輸入袢空腸，利用胃小彎的逆蠕動原理進行吻合，在距離胃腸吻合口20cm處輸入袢空腸，在50cm處輸出，并用圓形吻合器進行吻合操作。觀察組采用一次性直線吻合器(江蘇特普優微創醫療科技有限公司，蘇械注準20172080079，型號：TPYZFA-30/45/60/90H)進行畢Ⅱ式吻合術消化道重建，與對照組手術操作流程基本相同，過程中使用直線吻合器進行。兩組均于術后觀察1個月。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及淋巴結清掃的數量。(2)胃腸功能與住院時間：記錄兩組患者術后首次排氣時間、首次進流食時間及住院時間。(3)記錄兩組患者術前、術后1個月的體重。(4)分別取兩組術前、術后1個月的空腹靜脈血5ml，置入抗凝集血管中，采用全血細胞分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、采用溴甲酚綠比色法檢測血漿白蛋白(ALB)水平。(5)并發癥：記錄兩組患者術后1個月的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術指標 兩組患者的手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數相比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 胃腸功能與住院時間 觀察組患者首次排氣時間、首次進流食時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸胃功能指標及住院時間比較

2.3 營養狀況 與術前比較，術后1個月兩組患者體重均增加，血漿Hb、ALB水平均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較

2.4 并發癥 術后1個月，兩組患者的并發癥總發生率相比差異無統計學意義(χ2=1.385，P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

遠期胃癌起病比較隱匿，多數患者確診時就已進入中晚期，病灶的充分切除和消化道的良好重建是胃癌患者手術成功的關鍵[3]。消化道重建是以盡可能地保留胃部的儲食功能為目的，保護患者消化系統的正常秩序，保證患者術后的營養狀況，其質量與患者術后的恢復情況及生活質量成正比。有研究[4]指出，器械吻合可以有效地減少人工誤差、減少術者工作量與手術時間、降低并發癥發生率，從而改善患者術后的恢復情況，因而吻合器是目前臨床上遠端胃癌手術中不可或缺的一部分。圓形吻合器在使用過程中易導致靜脈回縮，造成出血，另外，在拆除釘子時，因其釘扣的緊密型，不易脫落，導致二次拆釘的可能，給患者帶來二次創傷，影響治療效果。

遠端胃癌是胃癌中最常見的類型，目前治療效果較好的方法即為遠端胃大部切除，但也因此導致胃下部的收縮力下降，出現許多并發癥。直線吻合器較圓形吻合器相比口徑大，且口徑靈活，可加快患者創面的吻合速度，減少創面暴露時間，從而降低創面感染發生率，對手術的快速完成及控制感染有積極作用[5]。本文結果顯示，兩組患者的手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數及術后1個月的并發癥總發生率相比差異均無統計學意義，提示直線吻合器與圓形吻合器均可輔助遠端胃癌患者畢Ⅱ式吻合術的順利進行，在淋巴結的清掃和控制并發癥的發生、縮短手術時間、減少術中出血量等方面均有積極作用，與張楠等[6]研究結果一致。消化道的重建方式與術后腸胃功能的恢復有密切的聯系，畢Ⅱ式吻合術具有可以切除足夠的胃部病灶且吻合口張力合適的優勢，為目前廣泛采用的吻合方式之一。圓形吻合器的縫釘為雙排，而直線吻合器為三排，相較之下圓形吻合器的固定作用不如直線吻合器，且直線吻合器更符合人體胃腸結構的特點，所以對患者術后腸胃功能的恢復具有積極意義，有利于腸胃對營養因子的有效吸收，從而對患者機體營養的改善具有促進作用[7]。本文結果顯示，觀察組患者首次排氣時間、首次進流食時間及住院時間均短于對照組，術后1個月體重、血漿Hb、ALB水平均高于對照組，提示直線吻合器可有效縮短遠端胃癌畢Ⅱ式吻合術后患者的腸胃功能恢復時間及住院時間，同時可改善營養狀況，加快術后恢復，與梁翙等[8]的研究結果一致。

綜上所述，直線吻合器和圓形吻合器均有助于遠端胃癌患者畢Ⅱ式吻合術的順利進行，對淋巴結的清掃和控制并發癥的發生、減少術中出血量、縮短手術時間等方面均有積極作用，同時直線吻合器可以明顯縮短腸胃功能恢復時間、改善患者營養狀況，更有利于術后恢復，值得臨床推廣應用。