食管癌手術治療中“免管免禁”技術的應用分析

吳偉斌 謝澤鋒 汕頭大學醫學院第一附屬醫院胸外科，廣東省汕頭市 515041

食管癌作為一種惡性腫瘤病癥，臨床以上以進行性吞咽困難為典型表現，以中老年人為高發人群，誘發因素主要有飲食習慣、環境變化等，危及患者生命[1-2]。現階段，臨床治療食管癌多選用手術方式，而手術作為一種有創操作，對患者機體產生的創傷較大，術后極易出現多種并發癥[3]。近年來，“免管免禁”技術在食管癌手術治療中的應用受到了廣泛關注，但應用效果存在爭議，且相關研究尚少。本文以82例食管癌患者為觀察對象，分析食管癌手術治療中“免管免禁”技術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月—2021年1月入院的82例食管癌患者為觀察對象。納入標準：(1)經增強CT、頸部彩超、超聲胃鏡及病理學檢查確診為胸段食管癌，臨床分期為 cT1b～cT2N0M0；(2)可耐受手術；(3)臨床資料完整；(4)知情并簽署同意書。排除標準：(1)伴精神異常；(2)嚴重臟器功能不全；(3)伴認知障礙；(4)存在手術禁忌證。將所選患者隨機分為對照組(41例)與研究組(41例)。對照組男28例，女13例；年齡42～79歲，平均年齡(60.08±8.43)歲；病變部位：上段15例，中段12例，下段14例。研究組男29例，女12例；年齡43～79歲，平均年齡(60.25±8.59)歲；病變部位：上段17例，中段11例，下段13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前治療：對照組給予術前常規宣教，講解疾病、手術相關知識，術前晚間禁飲食，做好腸道準備工作及留置胃管。研究組給予術前指導，講解ERAS計劃、“免管免禁”相關知識，緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，提升其醫療依從性，手術之前不留置胃管與灌腸，術前6h、2h分別禁食、禁飲。

1.2.2 術中治療：兩組均行MIE-Mckeown 術式治療，經縱隔食管床徑路將管胃提至左頸部予以吻合處理。對照組制作管胃后予以常規一層縫合處理，選取常規吻合器開展食管、管胃的器械吻合操作；術中予以全身麻醉，手術過程中不控制液體，手術完成后留置頸部引流條、右側胸腔引流管、空腸營養管及胃管。研究組于管胃制作完成后雙重縫合切緣部位，選取“李氏”吻合法開展食管、管胃吻合操作；術中予以硬膜外麻醉聯合全身麻醉，嚴格控制液體并保持體溫穩定，于腔鏡視野下選取亞甲藍復方制劑予以肋間神經阻滯及腹壁正中切口的腹膜外及皮下浸潤麻醉，手術完成后僅保留縱隔引流管。

1.2.3 術后治療：對照組手術完成后予以常規康復治療，經腸內營養管注食，胃管于肛門排氣、排便后拔除，胸管于胸液<100ml且無漏氣狀況時拔除，術后1周予以CT、上消化道造影復查，確定無吻合口瘺后進食。研究組手術完成后抬高床頭30°，術后首日將尿管拔除，指導及協助患者排痰及下床活動，給予腸外營養支持，術后次日經口食用腸內營養乳劑，進食采用“50次咀嚼法”，根據患者恢復情況調整進食量，術后第5天予以CT、上消化道造影復查，恢復順利者將縱隔引流管拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術指標(頸部操作時間、胸腹部操作時間、手術時間)、術后指標(排便時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、手術切口疼痛情況)及并發癥(鼻咽不適、胃排空延遲、心律失常、肺部感染及吻合口瘺)發生率。手術切口疼痛選取VAS評分評估，總分10分，得分越高即疼痛越強。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組頸部操作時間、胸腹部操作時間、手術總時間較對照組更長，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后指標比較 研究組術后排便時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院時間較對照組更短，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后指標比較

2.3 兩組術后手術切口疼痛評分比較 術后第1天、第7天時，研究組切口疼痛 VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后手術切口疼痛評分比較分)

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義(χ2=7.118，P=0.008<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

食管癌是一種消化道腫瘤病癥，發病與飲食習慣、環境等一系列因素有關，且發病率及致死率均較高，以進行性吞咽困難為典型癥狀，初期階段的表現為難以咽下干性食物，中期階段的表現為難以咽下半流質食物，最后無法咽下唾液及水[4-5]。

現階段，臨床治療食管癌多選取手術方式，且以MIE-Mckeown術式為主，雖具有良好療效，但手術作為一種有創操作，手術創傷性較大，手術完成后極易出現多種并發癥，不僅會影響手術療效，還會導致預后質量下降，甚至危及患者生命[6]。許多學者[7-8]認為，手術過程中選取機械吻合方式與手術之后禁食、持續性胃腸減壓能夠有效促進吻合口愈合，但由于手術之后管道留置較多，致使術后疼痛增加，影響預后，因此促進吻合口快速愈合對提升患者手術療效與促進術后恢復具有重要意義。相關研究[9]顯示，“李氏”吻合法用于食管癌手術治療中，術后無須留置胃管，且早期階段進食不會對吻合口愈合產生不良影響，可降低吻合口瘺發生風險。

本文結果顯示，研究組頸部操作時間、胸腹部操作時間、手術時間較對照組更長(P<0.05)，提示食管癌手術治療中“免管免禁”技術的應用會在一定程度上延長手術時間，主要與手術過程中增加了管胃加固、“李氏”吻合法等操作有關。同時，與對照組相比，研究組術后排便時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院時間更短，手術切口疼痛明顯減輕，并發癥發生率更低(P<0.05)，提示食管癌手術治療中“免管免禁”技術的應用效果顯著，主要在于以“免管免禁”技術應用中選取的多模式鎮痛可降低全身麻醉藥物使用量，手術完成后持續性硬膜外鎮痛可降低阿片類藥物使用劑量，而手術過程中限制液體輸入與術后保留縱隔引流管可減輕患者疼痛，有利于早期將各類管道拔除，且早期經口進食、排痰指導及下床活動可有效提升患者機體免疫力、抵抗力，促使胃腸功能快速恢復，并降低并發癥發生風險[10]。

綜上所述，食管癌手術治療中“免管免禁”技術的應用效果顯著，可減少手術創傷及并發癥，促進患者術后康復。