膠體果膠鉍聯合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎患者效果及安全性分析

何少容 陳妙巧 李 強 李海正 廣東同江醫院消化內科，廣東省佛山市 528300

慢性萎縮性胃炎(CAG)發病原因多為幽門螺桿菌(Hp)感染、遺傳、缺血性貧血等，患者多伴胃黏膜上皮及腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜基層變厚等，可引發上腹疼痛、食欲不振及噯氣，進而易影響患者身體健康[1]。阿莫西林為廣譜抗生素，可強力穿透細胞壁，對Hp具有較強的殺滅作用，但阿莫西林在快速改善CAG患者胃黏膜炎癥反應及腺體萎縮方面的效果欠佳。膠體果膠鉍可在胃液中形成凝膠，黏附于胃壁，從而達到保護胃黏膜上皮細胞、止血的作用，同時，膠體果膠鉍還可殺滅Hp，發揮較好的治療效果。但目前關于膠體果膠鉍聯合阿莫西林對CAG患者病理癥狀、炎癥反應的影響機制尚不明確。基于此，本文以我院2019年5月—2021年5月收治的80例CAG患者為觀察對象，探討膠體果膠鉍聯合阿莫西林治療方案對CAG患者Hp感染情況、病理癥狀、炎癥反應及安全性的影響，為臨床治療CAG患者的用藥提供思路，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年5月—2021年2月我院收治的80例CAG患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男22例，女18例；年齡19～71歲，平均年齡(42.21±6.73)歲；病程1～9年，平均病程(5.18±1.52)年。觀察組男23例，女17例；年齡20～70歲，平均年齡(42.19±6.78)歲；病程1～9年，平均病程(5.19±1.54)年。兩組年齡、性別、病程相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究獲本院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合治療》[2]中關于CAG的相關診斷標準，且經胃鏡檢查確診者；(2)年齡18～75歲，呼氣試驗，Hp診斷結果為陽性者；(3)對本研究知情且同意者等。排除標準：(1)對阿莫西林、膠體果膠鉍過敏者；(2)合并胃出血、胃穿孔、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；(3)嚴重肝腎功能不全者等。

1.2 治療方法 對照組給予阿莫西林膠囊(甘肅莫高實業發展股份有限公司制藥廠，國藥準字H62021242，規格：0.25 g)口服治療，0.5g/次，3次/d；觀察組在對照組的基礎上聯合膠體果膠鉍膠囊[西安天一秦昆制藥有限責任公司，國藥準字H20183364，規格：每粒50mg(以鉍計算)]口服治療，100mg/次，2次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)Hp轉陰率：治療1個月后，兩組進行13C-尿素呼氣試驗，對比兩組Hp轉陰例數，并計算轉陰率，轉陰率=轉陰例數/總例數×100%。(2)病理評分：治療前及治療1個月后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準對患者腺體萎縮、胃黏膜炎癥、炎癥活動度進行評分，每項評分均為4分，評分越高，病理狀態越嚴重。(3)血清炎性因子水平：治療前及治療1個月后，抽取患者空腹靜脈血4ml，3 500r/min離心10min得血清，采用酶聯免疫吸附試驗測血清白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、一氧化氮合酶2(NOS2)水平。(4)安全性：記錄兩組治療期間頭暈、惡心嘔吐、皮疹等的發生情況。

2 結果

2.1 兩組Hp轉陰率比較 治療1個月后，觀察組Hp轉陰率為85.00%(34/40)，顯著高于對照組65.00%(26/40)，差異有統計學意義(χ2=4.267，P<0.05)。

2.2 兩組病理評分比較 治療1個月后，兩組腺體萎縮、胃黏膜炎癥、炎癥活動度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病理評分比較分)

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 治療1個月后，兩組血清IL-1β、IL-6、NOS2水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.4 兩組安全性比較 兩組治療期間頭暈、惡心嘔吐、皮疹發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組安全性比較[n(%)]

3 討論

CAG患者的胃黏膜變薄，黏膜內固有的腺體發生萎縮，導致黏膜脆性增強，同時患者血管暴露可能性增大，易引發胃部血管破裂出血，且患者黏膜萎縮粗糙，呈結節狀，易導致息肉的形成，因此患者常感到胃腸道不適。CAG患者的治療包括飲食習慣的調整、戒煙戒酒、服用多酶片改善消化不良情況、抗Hp治療、抑制膽酸反流、服用五肽胃泌素促進胃酸分泌等。研究[4]表明，Hp感染與CAG的發生密切相關，據此，專家普遍認為殺滅Hp對CAG的治療和預防具有重大意義。阿莫西林為廣譜抗生素，對Hp具有較強的殺滅作用，但阿莫西林對CAG患者胃黏膜的炎癥反應及腺體萎縮治療效果不明顯。

膠體果膠鉍為新型膠體鉍制劑，具有較強的膠體特性，可在胃酸中形成凝膠，高親和力黏附于炎癥表面、潰瘍面，形成一層保護膜，避免了胃酸、Hp對胃壁的損傷，從而可有效保護CAG患者炎癥病變部位[5]；同時，膠體果膠鉍可黏附于Hp細胞壁上，使菌體內出現空泡，導致Hp細胞壁破損，從而殺滅Hp。此外，膠體果膠鉍能刺激胃黏膜上皮細胞分泌、表皮因子、前列腺素等的產生，促進胃黏膜上皮細胞修復，進而有助于促進胃潰瘍面、糜爛面愈合[6-7]。本文結果顯示，治療1個月后，觀察組Hp轉陰率顯著高于對照組，腺體萎縮、胃黏膜炎癥、炎癥活動度評分低于對照組，表明聯合使用膠體果膠鉍和阿莫西林可顯著殺滅Hp，減輕患者的腺體萎縮、胃黏膜炎癥、炎癥活動的病理癥狀。CAG的發生發展過程中均伴有不同程度的炎癥反應，其中IL-1β、IL-6作為炎性因子，在機體發生炎癥反應時，可由單核細、巨噬細胞過量分泌，進而刺激病情發展；NOS2是一種同工酶，可反映機體炎癥病變程度，其水平升高可進一步加重機體炎癥反應，形成惡性循環，進而加重病情。本文結果顯示，治療1個月后，觀察組血清IL-1β、IL-6、NOS2水平顯著低于對照組，說明聯合使用膠體果膠鉍和阿莫西林對減輕患者的炎癥反應有很好的作用。原因可能為，膠體果膠鉍可保護患者炎癥表面，且對炎癥表面進行修復，減輕機體炎癥反應，降低炎性因子水平。

綜上所述，膠體果膠鉍聯合阿莫西林治療CAG可顯著提高患者Hp轉陰率，減輕其炎癥反應及病理癥狀，具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。