丹蔞片聯合瑞舒他汀治療老年冠心病的效果及對血管內皮功能、運動耐力的影響

黃頌波 福建省浦城縣醫院內一科 353400

冠心病主要是由于血小板聚集或血栓形成粥樣硬化斑塊，心肌血管腔狹窄、閉塞，導致心肌細胞缺血、缺氧甚至壞死所致[1]。有報告顯示國內心血管疾病的患病率持續上升，城鎮和鄉村居民冠心病死亡率處于上升階段[2]。為減少冠心病患病率及死亡率，對冠心病的防治顯得尤為重要。研究表明，他汀類藥物有助于改善心臟形態適應性反應，瑞舒他汀作為他汀類藥物，具有穩定粥樣硬化斑塊、避免心肌受損，抑制細胞凋亡，改善心功能的作用[3]。丹蔞片屬于中藥復方制劑，能增加血流量和提升耐缺氧能力，可發揮理氣止痛、活血化瘀等作用[4]。臨床上治療粥樣硬化斑塊及心肌受損的中西藥種類甚多，但中西藥聯合治療的臨床療效有待探究。本文探討在瑞舒他汀治療基礎上聯合丹簍片對老年冠心病的療效及對血管內皮功能、運動耐力的影響，以此為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在我院接受冠心病治療的老年患者86例作為觀察對象。納入標準：按照標準[5]診斷為冠心病。排除標準：身體重大器官有嚴重疾病者；急性心肌梗死病史；慢性心力衰竭；冠狀動脈介入手術；嚴重心功能不全；重度肥胖者。患者知情同意并經過倫理委員會批準。隨機將患者分成對照組和實驗組，每組43人。對照組男28例，女15例；年齡61～72歲，平均年齡(65.36±1.62)歲；高脂血癥14例，高血壓19例，糖尿病10例；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級20例。實驗組男25例，女18例；年齡60～71歲，平均年齡(64.79±1.34)歲；高脂血癥12例，高血壓20例，糖尿病11例；NYHA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者服用瑞舒伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，H20143337)，用法及劑量：空腹服用，10mg/次，1次/d。實驗組患者在瑞舒他汀治療基礎上聯合服用丹蔞片(吉林康乃爾藥業有限公司，Z20050244)，用法及劑量：飯后服用，0.9g/次，3次/d。兩組治療周期為3個月。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組療效，判定標準[5]：顯效：未出現心絞痛癥狀，靜息下心電圖正常；有效：心絞痛癥狀減輕，心電圖正常S-T段恢復正常；無效：癥狀存在，甚至病情加重。(2)采用超聲心動圖檢查兩組患者治療前后心室重構指標，包括：左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD)。(3)對比兩組血管內皮功能指標：抽取靜脈血3～4ml，離心后取上清，酶聯免疫吸附法測定內皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平，超聲多普勒診斷儀測量血流內皮依賴性舒張功能(FMD)。(4)運動耐力指標：使用心肺運動測試訓練系統測量最大攝氧量(VO2max)、最大運動功率(WRmax)；患者在一條30m道路上進行往返步行，測量6min的最大步行距離(6MWD)。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為95.35%,高于對照組的81.40%(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心室重構指標比較 治療后兩組LVESD、LVEDD、LA均顯著降低，且實驗組LVESD、LVEDD、LA均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室重構指標比較

2.3 兩組血管內皮功能比較 治療后兩組NO、FMD較治療前升高，ET-1較治療前降低，且實驗組NO、FMD高于對照組，ET-1低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組運動耐力比較 治療后兩組VO2max、WRmax、6MWD水平均較治療前顯著升高，且實驗組VO2max、WRmax、6MWD高于均對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血管內皮功能比較

表4 兩組治療前后運動耐力指標比較分)

3 討論

冠心病好發于中老年群體，其主要是由于形成斑塊引起血管腔內徑狹窄或閉塞，造成心肌缺血缺氧，使得心肌細胞受損，甚至凋亡所致的心臟病。心肌細胞受損時會伴有氧化應激反應，導致心室重構，左心室形態改變更為明顯[6]。有研究發現丹蔞片方劑中葛根、川芎、丹參等有活血化瘀功效，同時有調脂、降黏、抗動脈粥樣硬化等作用[7]。本文結果顯示，治療后兩組患者心室重構情況均減輕，且實驗組LVESD、LVEDD、LA均比對照組低，表明聯合丹萎片治療癥狀減輕情況更優，能更好地改善心功能，減輕心室重構。血管內皮細胞的ET-1、NO、FMD三項指標可反映血管內皮功能[8]。通過對比發現治療后實驗組NO、FMD高于對照組，ET-1低于對照組，表明聯合丹蔞片治療能夠進一步改善患者內皮功能。冠心病屬于中醫學“胸痹”范疇，痰、瘀被認為是臨床冠心病最為重要的病因病機[9]，在單用常規降脂藥瑞舒伐他汀作用下，能夠有效減促進低密度膽固醇的吸收及分解，進而減少內膜下脂質沉積，減少斑塊的形成，而降低血管內—中膜厚度；丹蔞片則是以益氣化痰、活血通絡之法組成方，以瓜蔞皮、丹參寬胸活血、化痰散結為君藥，薤白、川芎、赤芍、郁金入心通絡活血化瘀，助君藥為臣，共奏通脈之功效，現代藥理學研究也證實丹蔞片可通過作用于NO和降鈣素基因相關肽而改善內皮功能，因而能夠更有效地改善冠心病患者的心功能及血管內皮功能[10]。同時對比兩組治療前后VO2max、WRmax、6MWD指標發現，患者在治療后VO2max、WRmax及6MWD明顯改善，且實驗組運動耐力改善更為顯著，這主要是因為在西藥降脂治療基礎上聯合丹蔞片能夠進一步改善患者微循環狀態，進而更有效地增強患者的運動耐力。

綜上所述，丹蔞片聯合瑞舒他治療老年冠心病能有效減輕心室重構，改善心功能，調節內皮細胞舒張、收縮因子的分泌，緩解血管異常舒縮，改善血管內皮功能，增強患者運動耐力，其綜合療效更優。