心通口服液聯合依諾肝素鈉對急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果分析

何 琦 黑龍江省佳木斯市中心醫院急診科 154002

急性心肌梗死(AMI)是一種重癥心血管疾病，患者主要表現為心肌組織灌注不足，發病原因在于人體冠狀動脈閉塞，急性、持續性缺氧缺血。同時，心肌因冠狀動脈粥樣硬化狹窄或閉塞，在AMI發病過程中損傷甚至壞死。心力衰竭(HF)是常見并發癥，統計數據顯示[1]，超一半以上的AMI患者心功能下降，1/3以上的患者有進一步惡化為HF的可能，死亡風險顯著增加。有研究指出[2]，AMI是HF發生的主要危險因素，AMI后HF是多種因素共同參與的結果。依諾肝素鈉是用于治療深靜脈血栓的低分子量肝素抗凝血劑，能夠有效抗凝效果，安全性較高，但是無法從根本上阻斷HF病程發生發展。臨床從中西醫結合角度研究AMI后HF的治療，AMI后HF在中醫學屬“真心痛”范疇，基本病機為氣虛血瘀。心通口服液是以中醫理論為指導[3]，應用現代科學方法合成的中成藥，具有化痰通絡、活血益氣的功效。為探討心通口服液和依諾肝素鈉聯合治療AMI后HF的效果，本文選取104例患者進行觀察對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月—2021年2月接診的104例AMI后HF患者為觀察對象。納入標準：(1)同時符合AMI和HF診斷標準[4-5]，且經心電圖、心肌酶譜、冠狀動脈造影等臨床檢查確診；(2)發病至入院治療不到48h者；(3)Killip心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者；(4)家屬知情且簽署意向書。排除標準：(1)主動脈瓣狹窄者；(2)甲狀腺功能亢進者；(3)同時患有全身感染性疾病者；(4)惡性腫瘤患者；(5)肝腎功能失代償者；(6)合并先天性心臟病、心源性、感染性休克或心律失常者；(7)有心肺復蘇史者。采用隨機數字表法均分為兩組，每組52例。對照組中，男36例，女16例；平均年齡(62.13±5.17)歲；Killip心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級22例。觀察組中，男32例，女20例；平均年齡(61.92±6.13)歲；Killip心功能分級Ⅲ29例，Ⅲ級23例。兩組在基線資料方面的對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組在擴張血管、利尿、降脂、強心、體位轉換等HF常規糾正治療的基礎上，對照組注射依諾肝素鈉(蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20140126，規格：40mg/支)治療，起始靜脈負荷30mg，之后每12h皮下注射1mg/kg。治療10d。觀察組在對照組基礎上加用心通口服液(魯南厚普制藥有限公司，規格：10ml，批準文號：國藥準字Z10920014)治療，20ml/次，3次/d，連續口服10d。

1.3 觀察指標 (1)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白(cTnT)水平：采集患者治療前后空腹靜脈血各4ml，經抗凝、離心處理后，取上層血清，使用血液分析儀(型號：BC-5180CRP，武漢阿里路醫療器械有限公司)測定CK-MB和cTnT水平，所用試劑均為儀器配套試劑。(2)心動圖指標：采用多普勒超聲檢測儀(型號：ACUSONX300，韓國西門子)測定患者治療前后心排血量(CO)、左心室射血分數(LVEF)和每搏輸出量(SV)。(3)血漿神經內分泌激素：采集患者治療前后空腹靜脈血各4ml，經抗凝、離心處理后，取下層血漿，以放射免疫分析法測定腎素(PRA)，以點化學發光法測定N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，以熒光光度分析儀測定去甲腎上腺素(NE)水平，所用試劑盒均由北京晶美生物有限公司生產，操作按照說明書步驟進行。(4)心源性再入院率和不反應率：統計患者治療30d后心源性再入院率，觀察胃腸道癥狀、血壓降低、肝功能損傷等不良反應發生率。

2 結果

2.1 CK-MB和cTnT水平 治療后，兩組CK-MB和cTnT均下降，且觀察組低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 超聲心電圖 治療后，兩組CO、LVEF和SV均升高，且觀察組高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 血漿神經內分泌激素 治療后，兩組PRA、NT-proBNP和NE均下降，且觀察組低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后CK-MB和cTnT水平比較

表2 兩組治療前后超聲心電圖水平比較

表3 兩組治療前后血漿神經內分泌激素水平比較

2.4 心源性再入院率和不良反應率 觀察組患者治療30d后心源性再入院率和不良反應總發生率均明顯低于對照組，對比差異不顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心源性再入院率和不良反應率比較[n(%)]

3 討論

目前臨床針對AMI后HF無統一治療方案，多以阻止疾病進展為主。依諾肝素鈉是普通肝素經苯甲酯β消除化學裂解后得到的產物，抗凝作用很穩定，藥動學呈線性特性，安全性較高，但是無法從根本腎阻斷HF病程進展[6]。AMI后HF被中醫學歸于“喘證”“心悸”“胸痹心痛”等，病因有勞逸過度、久病體衰、外邪內侵等多方面，屬本虛標實之證，本虛以陽虛、氣虛為主，標實以痰濁、血瘀為主，全身臟器因此而累及。中醫研究指出[7]，氣虛血瘀與AMI后HF發病的關鍵。心通口服液含有海藻、丹參、麥冬、黃芪等主要成分，全方具有化痰通絡、活血散瘀的功效。現在藥理學研究稱，麥冬主要成分為麥冬皂苷及多糖，具有減少心肌損傷，增強心肌耐受力和機體免疫力的功效。黃芪中主要成分黃芪皂苷、γ-氨基丁酸具有雙向調節作用，黃芪多糖則有助于蛋白質和RNA合成，保護造血系統，緩解缺血缺氧癥狀。

CK-MB和cTnT是心肌損傷首選特異性反應物，二者水平能反映心肌損傷轉歸情況。研究表明，在AMI等心肌損傷疾病中，CK-MB和cTnT水平升高，升高程度與AMI嚴重程度相關。本文中，聯合治療的患者CK-MB和cTnT均下降，且明顯低于依諾肝素鈉治療患者。分析其中的原因，心通口服液中的主要成分，海藻化痰軟堅，黃芪生津養血，保護血管內皮細胞，減輕心肌細胞損傷程度。同時，聯合治療患者CO、LVEF和SV均升高，高于依諾肝素鈉治療患者水平。進一步佐證了心通口服液對AMI后HF患者心功能的改善作用。心通口服液和依諾肝素鈉發揮協同作用，改善心臟功能，AMI后HF發病機制復雜，病情發生發展時，同時伴有神經內分泌異常激活等[8]。神經內分泌系統過度增強，激活引發PRA、NT-proBNP和NE激素濃度上升，進而引發心臟及血管組織繼發性損傷，加速心室重構，導致病情進一步惡化。NT-proBNP用于反映心室功能，因結構穩定，半衰期長，該指標在臨床應用廣泛。本文中，聯合治療的患者PRA、NT-proBNP和NE均下降，且均明顯低于依諾肝素鈉治療患者。表明聯合治療可降低血漿神經內分泌激素水平，進而緩解心肌重構。預后方面，聯合治療患者治療30d后心源性再入院率和不良反應總發生率均低于對照組，符合安全用藥的要求。

綜上，心通口服液和依諾肝素鈉聯合治療可顯著降低AMI后HF患者CK-MB和cTnT水平，改善心功能，降低血漿神經內分泌激素水平，減少心源性再入院和不良反應。