中西醫結合治療急性腦梗死氣虛血瘀證臨床效果

儲丹晨，謝道俊，李 偉，李晶晶，趙曉蕾，曾曉金，趙興利，王會才，常坤鵬，范婷麗

急性腦梗死是腦組織由于缺血缺氧而壞死的腦血管疾病，以發病率高、病死率高為主要特點。據臨床研究證實，急性腦梗死發病與患者年齡和體質量等因素密切相關[1-2]。目前該疾病的最佳治療方式為靜脈溶栓，同時隨著我國中醫藥學的發展，多種中醫治療方案被廣泛運用到臨床難治性疾病的治療中[3-4]。相關研究表明，補陽還五湯作為一種包含多種中藥成分的中藥方劑，有活血化瘀、補氣行血之功，通過加減方案能夠對急性腦梗死患者的治療達到最佳效果[5-6]。因此，本研究擬探究中西醫結合治療對急性腦梗死氣虛血瘀證臨床療效、中醫證候評分及神經功能缺損程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年1月—2020年12月在我院治療的急性腦梗死123例。納入標準：均符合急性腦梗死的診斷標準[7]，經頭顱CT或MRI等檢查確診；符合《中風病診斷與療效評價標準》中的中醫診斷標準[8]；病歷資料完整無缺漏；年齡<75歲，病程在2周內；不能橋接治療者；患者與家屬知曉本研究且同意。排除標準：既往藥物過敏史；患有精神疾病或惡性腫瘤；排除因腦外傷引起的腦梗死或有腦出血者；自身免疫功能障礙者；有嚴重心肺功能障礙者；有血液疾病者。按照治療方法分為研究組62例和對照組61例。2組性別、年齡、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均進行急性腦梗死常規治療，予以抗血小板、調節血脂、穩定斑塊以及促進腦代謝的藥物，根據病情需要選擇相關的輔助治療。對照組予以阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，國藥準字J20171021)200 mg口服，1/d，持續使用2周。研究組在對照組基礎上給予補陽還五湯進行加減治療，組方：黃芪30 g，當歸、赤芍各15 g，川芎、地龍、桃仁、紅花各10 g。合并上肢癱瘓者，加桂枝10 g；合并下肢功能障礙者，加天麻10 g；合并語言功能障礙者，加石菖蒲10 g；合并便秘者，加肉蓯蓉10 g；合并口角斜者，加白附子、全蝎、僵蠶各5 g。水煮煎服，每天1劑，300 ml/次，2/d，分早晚服用。服用2周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：根據NIHSS評分判定[9]。基本痊愈為NIHSS減少>90%，且殘障等級0級；顯著進步為NIHSS減少45%～90%，且殘障等級1～3級；進步為NIHSS減少17%～45%；無效為NIHSS減少≤17%或者無減少。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.3.2中醫證候評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]的中風病癥狀分級量化表進行中醫證候評分，主癥分別計為0、2、4、6分，次癥分別計為0、1、2、3分，統計總分，對患者中醫癥狀的改善程度進行評定，評分與患者的癥狀嚴重程度呈正比。

1.3.3NIHSS評分：使用NIHSS[11]評估，量表包含11個項目，評分為0～42分，分數與神經功能受損程度呈正比。

1.3.4不良反應：觀察2組治療過程中皮疹、頭痛、胃腸道反應、便血發生情況。

2 結果

2.1臨床療效 研究組基本痊愈15例，顯著進步34例，進步11例，無效2例，總有效率為96.77%；對照組基本痊愈14例，顯著進步28例，進步10例，無效9例，總有效率85.25%。研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2中醫證候評分 2組治療7 d及14 d后中醫證候評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組急性腦梗死治療前后中醫證候評分比較分)

2.3NIHSS評分 2組治療7 d及14 d后NIHSS評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組急性腦梗死治療前后NIHSS評分比較分)

2.4不良反應 研究組發生不良反應6例(9.68%)，其中皮疹和頭痛各2例，胃腸道反應和便血各1例；對照組發生不良反應10例(16.39%)，其中皮疹4例，頭痛3例，胃腸道反應2例，便血1例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

現代臨床研究證實，腦梗死的病理基礎主要是患者出現動脈粥樣硬化，導致血管內血液黏稠、血管管腔狹窄，從而引起大腦病變組織壞死。在臨床西醫治療以抗血小板、溶栓等方案為主，以改善患者的腦部血液供應、消除臨床癥狀及減少后遺癥的發生。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是腦梗死治療的主要藥物，聯合中藥亦能增強抗血小板聚集、改善血液黏稠度，促使損傷腦細胞功能有效恢復[12]。

在我國傳統醫學中，腦梗死屬于中醫“中風”范疇，認為該疾病的發生發展是“氣血逆亂致血溢于腦或者腦脈痹阻”，因為患者機體正氣虧虛而引起的血運不通暢，從中醫學角度來講，對急性腦梗死需要依據益氣通絡兼活血化瘀的原則治療[13-14]。補陽還五湯具有消栓通絡、益氣活血的功效[15]。有研究報道，補陽還五湯加減具有機體氣血之運行，從而達到活血化瘀，改善腦梗死病癥的作用[16]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，提示阿司匹林聯合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床效果更佳，與既往文獻報道一致[17]。同時本研究結果顯示，2組經過治療后中醫證候評分及NIHSS評分均下降，且研究組低于對照組，提示補陽還五湯加減聯合阿司匹林治療急性腦梗死對促進患者病情恢復更為有效。考慮為補陽還五湯中黃芪具有補脾胃之元氣，行氣旺血，去瘀通絡之功效；當歸具有活血、養血之功效；地龍佐助其他藥味的藥力，川芎、赤芍、桃仁、紅花聯合使用后行氣活血，共奏補氣、活血通絡之功效，與阿司匹林共同作用能夠降低患者腦血管阻力，增加腦血流量，從而促進了患者各癥狀的恢復。本研究發現，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示阿司匹林聯合補陽還五湯加減治療急性腦梗死安全性較高。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合阿司匹林治療能夠有效減輕急性腦梗死患者神經功能缺損癥狀及中醫證候評分，臨床效果優于單獨阿司匹林治療，且具有一定安全性。