早期、延期行介入栓塞治療顱內破裂小動脈瘤的臨床效果及對遠期預后的影響

孫 昊，張 星，朱 敏，洪文明

顱內動脈瘤是指腦血管壁的異常瘤樣凸起病變，同時也是蛛網膜下腔出血的主要原因[1-2]。目前臨床對顱內動脈瘤的病因尚未完全明確，但有多數學者認為顱內動脈管壁局部的腔內壓力增高和先天性缺陷是引起顱內動脈瘤主要原因[3-4]。手術是顱內動脈瘤的主要治療方式，包括開顱夾閉術、栓塞介入等，但前者創傷性大且術后并發癥多，不利于患者恢復[5]。破裂顱內動脈瘤直徑大多<7 mm，對于直徑5～7 mm患者手術治療預后較好，而對于直徑≤5 mm的患者，由于瘤體直徑小，臨床診治困難加大[6]。隨著介入技術的發展，介入栓塞術以其微創、損傷小、手術精準度較高等特點，在直徑≤5 mm顱內動脈瘤患者的治療中獲得了理想的臨床效果，但是對顱內動脈瘤患者，其治療時機是挽救患者生命的重點[7]。本研究就早期、延期行介入栓塞治療顱內破裂小動脈瘤的臨床效果及對患者遠期預后的影響進行分析，旨在為臨床工作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年1月—2019年1月在我院就診的顱內破裂小動脈瘤98例。納入標準：患者均滿足顱內動脈瘤的診斷標準[8]，且經過CT、MRI等專科檢查確診；顱內動脈瘤直徑≤5 mm；均采取介入栓塞術，且同意參與隨訪；病歷資料及隨訪資料完整無缺漏。排除標準：存在凝血功能異常者；有精神疾患者；心、肝、腎功能不全者；既往有惡性腫瘤病史；合并免疫性疾病或傳染性疾病者；合并腦梗死、腦血管畸形、腦外傷等。本研究經醫學倫理委員會批準同意。根據治療時間分為研究組51例和對照組47例。2組性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均給予維持水電解質平衡、降顱壓等對癥治療。研究組在發病72 h內采取手術，對照組在發病72～96 h采取手術。介入栓塞術操作步驟：患者取仰臥位充分暴露穿刺點，在氣管插管下全身麻醉，采用數字減影血管造影判斷患者顱內動脈瘤部位、大小及形態，之后予以全身肝素化，于患者右側進行股動脈穿刺，將導引管置入患者動脈瘤所處位置，利用微導絲配合將微導管送至動脈瘤腔內并調整到最佳位置，根據動脈瘤形狀和大小選用介入材料，造影觀察顱內動脈瘤致密栓塞及載瘤動脈通暢后退出導管，壓迫止血后消毒敷料加壓包扎。患者出院后均進行為期2年的隨訪。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：根據血管影像學復查結果判斷[9]，栓塞程度90%～100%為顯效；栓塞程度50%～90%為有效；栓塞程度≤50%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[10]進行評估，該量表總分為45分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。

1.3.3遠期預后：采用格拉斯哥預后評分量表(GOS)和改良Rankin評分量表(MRS)[11]評估2組恢復情況及預后。GOS量表包括睜眼、語言及運動反應3項，5分為滿分，評分與患者恢復情況呈正比。MRS量表分值為0～6分，0～2分為預后良好，3～6分為預后不良。

1.3.4生活質量：采用生活質量評分量表(SF-36)[12]評價患者的生活質量，量表包括生理健康和心理健康兩大類，包含8個項目，單個項目評分均為100分，總分與患者生活質量呈正比。

1.3.5并發癥：記錄2組術后腦梗死、腦血管痙攣、再破裂出血、腦積水發生情況。

2 結果

2.1臨床療效 研究組顯效29例，有效18例，無效4例，總有效率為92.16%；對照組顯效21例，有效15例，無效11例，總有效率為76.60%。研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2神經功能 2組治療3、24個月后NIHSS評分均低于治療前，且研究組治療24個月后NIHSS評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組顱內破裂小動脈瘤NIHSS評分比較分)

2.3遠期預后 治療3個月及治療24個月后，2組GOS評分高于治療前，MRS評分低于治療前，且研究組改善情況優于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組顱內破裂小動脈瘤GOS、MRS評分比較分)

2.4生活質量 治療3個月及治療24個月后，2組SF-36評分均較治療前升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組顱內破裂小動脈瘤SF-36評分比較分)

2.5并發癥 研究組發生并發癥5例(9.80%)，其中腦梗死和腦血管痙攣各2例，再破裂出血1例；對照組發生并發癥12例(25.53%)，其中腦梗死4例，腦血管痙攣和再破裂出血各3例，腦積水2例。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤是血管壁囊性突起所致的病理性改變，以中老年群體最多見[13-15]。目前，對顱內動脈瘤的治療仍然以手術為首選方案，開顱夾閉術能夠有效清除患者顱內血腫及蛛網膜下腔積血，但該術式創傷大，易引起蛛網膜下腔再出血，且對于較小的動脈瘤，受手術空間限制難以操作[16]。

介入栓塞術損傷小、能促進患者快速恢復，已經成為臨床治療顱內破裂動脈瘤的首選方法[17]。但臨床對患者進行介入栓塞治療的時機仍然存在爭議。既往文獻報道，早期、延期治療顱內破裂小動脈瘤的療效無明顯差異，但延期手術患者術后神經功能恢復及預后評分要優于早期手術[18]。也有研究表明，相比發病72～96 h，發病72 h內行介入栓塞治療可有效提高顱內破裂小動脈瘤患者的臨床效果，且在對患者遠期預后、神經功能及生活質量改善方面效果更為顯著[19]。

本研究顯示，研究組總有效率高于對照組，提示與早期手術相比延期手術有助于提高臨床效果，與既往研究報道結果相符[20]。本研究結果還顯示，研究組治療24個月后NIHSS評分低于對照組，提示早期介入栓塞治療能夠促進神經功能的恢復，考慮為顱內破裂小動脈瘤患者患病時間越長，病情會進一步發展惡化，患者的神經損傷程度也會越嚴重，對其后續治療也會產生一定影響。本研究發現，研究組治療3、24個月后GOS、SF-36評分均高于對照組，MRS評分均低于對照組，提示早期介入栓塞治療對患者遠期預后及生活質量具有積極作用，考慮為患者早期治療后促使瘤體缺血缺氧，使其體積減小，能夠起到及時減輕病情消除病灶的作用，有效提高了患者生活質量。同時早期介入栓塞治療還一定程度減少了并發癥的發生。

綜上所述，與延期行介入栓塞術相比，早期介入栓塞治療顱內破裂小動脈瘤患者的臨床療效更理想，有利于患者神經功能及生活質量的改善，且遠期預后評分高，并發癥少，具有一定安全性。