光敏性藥疹知多少

陳日益

25歲的琪琪（化名）皮膚嬌嫩雪白。上個星期天與朋友一起出去游玩，晚上回來競發(fā)現(xiàn)臉上、脖子及手臂的皮膚一片片地發(fā)紅發(fā)癢，她以為是白天游玩時被曬傷了，也就沒有太在意。然而第二天癥狀不但沒有緩解，反而更加嚴(yán)重了：出現(xiàn)了邊緣鮮明的紅斑，有的還形成了水皰，感覺灼痛難忍。琪琪便急忙到醫(yī)院皮膚科就診。醫(yī)生通過檢查和詳細(xì)的病史追詢后，很快就作出了診斷：“這不是曬傷，而是服用光敏性藥物引起的光敏性藥疹?！痹瓉恚诔鲇吻皫滋欤麋髟铆h(huán)丙沙星片治療尿路感染，沒想到感染很快就好了，卻帶來藥物性皮膚過敏。

生活中像琪琪這樣服用某些藥物（光敏性藥物）后，因接觸太陽光線而造成光敏性藥疹的案例時有發(fā)生。光敏性藥疹又稱藥物光敏反應(yīng)，屬藥物不良反應(yīng)中的一種，是指由光照引起的主要發(fā)生在皮膚和黏膜部位的藥物過敏反應(yīng)，原因是服用光敏性藥物后受到日光照射，使本來無害的藥物或其代謝產(chǎn)物獲得新的致敏特性而致皮膚損害，發(fā)病機制目前尚未完全清楚。主要表現(xiàn)為被日光照到的皮膚（如衣著單薄也可累及肩背部等處）出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱、皮疹及灼痛，可伴有藍(lán)灰色或紫癜色的色素沉著，類似于日曬斑或日光性皮炎：重者引起紅腫、脫皮或水皰、破潰等：個別人還可發(fā)生惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至導(dǎo)致過敏性休克。

藥物光敏反應(yīng)必須具備兩個條件：一是吃過或注射過具有光敏感性藥物或外源性光敏物經(jīng)皮膚接觸：二是接受了一定量的日光照射或者皮膚吸收了一定能量和一定波長的光（主要是長波紫外線）。根據(jù)光敏反應(yīng)的特征，光敏性藥疹分為兩種：

光毒性反應(yīng)：是指人體攝入足量的光敏性藥物后，皮膚受到日光的強烈暴曬，使得體內(nèi)藥物吸收紫外線而導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。只要達(dá)到一定的藥量和光照強度，幾乎所有人都可以發(fā)生。

光變態(tài)反應(yīng)：是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物，受到紫外線作用后與機體蛋白結(jié)合產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，有一定的潛伏期，反應(yīng)的發(fā)生與藥量大小無關(guān)。

光敏性藥疹通常好發(fā)于有過敏體質(zhì)的人，其中以皮膚嬌嫩者、小兒、老人、女性，以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損的患者更容易發(fā)生。從用藥開始到發(fā)疹之間常有一定間隔期，如為初次用藥，常在連續(xù)用藥4～20天（平均8～9天）后開始發(fā)疹;如為再次用藥（以往曾用過），則常在24小時內(nèi)（一般經(jīng)日曬后2～8小時）發(fā)疹。皮疹可呈多種多樣形態(tài)，但以大片水腫性紅斑或密集高起的丘疹最多見，邊界清楚：整個病程歷時2～4周，皮疹可逐漸消退。

臨床上容易引起光敏性藥疹的藥物有很多：

●磺胺類抗菌藥如磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺林等。

●喹諾酮類抗菌藥如司帕沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

●四環(huán)素類抗菌藥如多西環(huán)素、地美環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素等。

●氨基糖甙類抗菌藥如氯霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等。

●非甾體抗炎藥如阿司匹林、水楊酸鈉、布洛芬、萘普生等。

●抗真菌藥如灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等。

●利尿劑如速尿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、安體舒通等。

●皮膚類藥如維A酸、異維A酸、阿維A、維胺脂等。

●降糖藥如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪等。

●抗結(jié)核藥如雷米封、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等。

●鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等;

●抗腫瘤藥如長春新堿、柔紅霉素、甲氨蝶呤等。

●心血管類藥如硝苯地平、卡托普利、胺碘酮、奎尼丁等。

●免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、他克莫司等。

●抗抑郁藥如丙咪嗪、地昔帕明等。

●胃腸道藥如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。

●含雌激素、黃體酮的口服避孕藥和一些外用藥如維A酸軟膏、扶他林、氫醌霜等。

●補骨脂、荊芥、沙參、防風(fēng)、蕓香、白芷、白鮮皮、獨活、前胡、仙鶴草、小茴香等中藥。

值得提醒的是：吃了某些食物也可產(chǎn)生這種不良的光過敏反應(yīng)，常見的如：菠菜、萵苣、苘蒿、芹菜、香菜、馬齒莧、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、蘿卜葉、胡蘿卜、蕎麥、香菇、平菇、木耳、芒果、菠蘿、佛手柑、酸橘、檸檬、葡萄柚、無花果、堅果、泥螺、蝦類、蟹類、蚌類、海鮮、茴香、苦菜、芥菜、馬蘭頭、紅花草、紫云英、灰菜、槐花等。若是有過敏體質(zhì)的人大量進食上述蔬果后曬太陽，就有可能引發(fā)各種目光性皮炎：如“蔬菜日光性皮炎”“泥螺日光性皮炎”和“無花果皮炎”等。

光敏性藥疹一年四季都可發(fā)生，預(yù)防關(guān)鍵是采取有效的防曬措施，尤其夏天人們衣著少而薄，皮膚暴露機會多，且太陽光照強烈，更易發(fā)生這種藥物光敏反應(yīng)。值得注意的是，能夠誘發(fā)皮疹的光線主要是日光中的長波紫外線，它不僅存在于室外陽光中，還可透過一般的玻璃窗，甚至存在于日光燈中。因此，有過敏體質(zhì)的人在生病用藥時，患者應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物成分和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，即使在家里也耍格外小心，以避免光敏性藥疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

需要長期服藥的患者，應(yīng)如實告知醫(yī)生病情，以選擇非光敏性藥物。如果尚無替代藥物或光敏反應(yīng)較輕微，也可以考慮繼續(xù)使用，但必須做好防曬工作，注意皮膚防護;特別是上午9點至下午2點是日光最強烈的時段，要盡量不到或少到室外活動，出門時應(yīng)穿長衣、長褲，戴寬檐帽或打遮陽傘，出門前在暴露部位涂抹針對長波紫外線的防曬霜。服強致光敏藥物時，在室內(nèi)還要拉上窗簾阻擋陽光，同時避免日光燈中紫外光源的照射。

此外，由于各人身體情況不同，過敏癥狀的輕重也各異，故服藥后應(yīng)注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早給予處理。

一旦出現(xiàn)暴露部位的皮疹，且近期有服藥史及日光暴曬史，應(yīng)高度懷疑本病的可能，并立即停用一切可疑藥物，否則可使原本輕型的藥疹發(fā)展為重型藥疹，甚至危及生命：避免局部搔抓，用冷水濕敷紅腫部位有一定緩解癥狀作用：及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，最好隨身攜帶近期服用藥物的說明書，以供醫(yī)生診療時參考。大多數(shù)光敏性藥疹病情較輕，通過對癥治療，如外用一些防曬霜及弱效糖皮質(zhì)激素制劑等，加上適當(dāng)休息、多飲水、飲食清淡、居室溫度適宜、少外出、避免日曬，以及消除不必要的疑慮和緊張情緒等，病情多能很快得到控制，且預(yù)后良好。但切莫自作主張在家亂用藥，以免延誤病情。還要注意：在癥狀未消失時及癥狀消失后5日內(nèi)，都不能接受太陽光或紫外線照射，以免再次引發(fā)藥物光敏反應(yīng)。