皮瓣修復(fù)結(jié)合光動(dòng)力療法治療面部皮膚癌的臨床效果分析

王 倩 萬品文 李 娟

皮膚癌是常見的腫瘤之一，具有高轉(zhuǎn)移性和高侵襲性，全球范圍內(nèi)每年約新發(fā)300萬的皮膚癌患者，其中80%～90%為非黑色素瘤皮膚癌[1,2]。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)是近年皮膚癌治療中常用的輔助療法之一，能夠有效加速創(chuàng)面愈合，抑制癌細(xì)胞的存活。本研究通過將皮瓣修復(fù)聯(lián)合ALA-PDT應(yīng)用于面部皮膚癌患者治療中，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的面部皮膚癌患者共70例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。其中觀察組男性19例，女性16例，年齡52～76歲，平均年齡(59.35±10.98)歲，病程7～42個(gè)月，平均(28.42±7.59)個(gè)月；對(duì)照組中男性21例，女性14例，年齡55～77歲，平均年齡(56.27±11.75)歲，病程8～40個(gè)月，平均(29.65±7.93)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為頭面部皮膚癌的患者；②病理類型為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；②伴有嚴(yán)重的精神疾病，無法配合治療的患者；③妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采取皮瓣修復(fù)術(shù)治療。患者于麻醉后進(jìn)行腫瘤切除，切除或依據(jù)不同的破損部位和破損程度針對(duì)性選擇皮瓣修復(fù)方式：眼部周圍采取A-H形、H形或是風(fēng)箏形；前額處及面頰部切除深度達(dá)到肌層或筋膜層，采取H形皮瓣；鼻部周圍以雙葉皮瓣或菱形皮瓣修復(fù)。確認(rèn)創(chuàng)口無新發(fā)出血后則進(jìn)行皮瓣移植，進(jìn)行分層固定與縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行冷敷以止痛并促進(jìn)血腫吸收。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入ALA-PDT治療。患者在治療前，首先使用75%以純進(jìn)行消毒，遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，將氨基酮戊酸(aminolevulinic acid,ALA)溶液(張江生物醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027)配置為20%濃度的ALA溶液，均勻涂抹于術(shù)后損傷部位及周圍的約1 cm的皮膚組織處。使用薄膜包裹3～4 h后，采用激光治療儀(LED-IB，亞格光電醫(yī)療器械有限公司)照射。光纖頭置于患處10 mm位置，輸出波長(zhǎng)為635 nm，照射劑量100 J/cm2，每次激光治療時(shí)間為30 min，每周治療1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床有效率 于治療后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：皮膚破損完全消失，組織學(xué)檢查結(jié)果示無原有病理改變；有效：皮膚破損面積較術(shù)后減少50%以上；無效：皮膚破損面積較術(shù)后減少少于50%。臨床有效率=(痊愈患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

1.3.2 容貌滿意度 分別于治療前后評(píng)價(jià)患者對(duì)于面部容貌的滿意程度，分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意，比較滿意和不滿意。滿意率=(非常滿意數(shù)+比較滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量比價(jià) 采用國(guó)際生活質(zhì)量量表(SF-36)，比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況。該量表總分為100分，得分越高提示該患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組有效率為97.14%，高于對(duì)照組的有效率(82.86%)(χ2=13.723，P=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 兩組患者治療后容貌滿意率對(duì)比

治療后，觀察組患者對(duì)于容貌的滿意率為94.29%，高于對(duì)照組82.86%的容貌滿意率(χ2=8.456，P=0.015)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療后容貌滿意率對(duì)比(例，%)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且觀察組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

皮膚癌是一種致死性和侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。皮膚癌可分為黑色素瘤性皮膚癌和非黑素瘤性皮膚癌，其中后者也稱為角質(zhì)形成細(xì)胞癌，是一種世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，約占皮膚癌的80%[1]。在美國(guó)，每年新增的皮膚癌患者數(shù)量甚至多于乳腺癌、肺癌、前列腺癌的患者數(shù)目總和。皮膚基底細(xì)胞癌(BCC)和鱗狀細(xì)胞癌(CSCC)是兩種常見的非黑色素瘤性細(xì)胞癌的類型，其中BCC的發(fā)病率約占非黑色素瘤性細(xì)胞癌的70%。皮膚癌的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)時(shí)間的紫外線暴露、暴曬、曬黑皮膚、皮膚美容，Bowen病、日光灼傷史、光化性角化病等疾病影響以及遺傳因素等，均會(huì)增加皮膚癌的發(fā)病率[3]。而近年的研究表明，使用免疫抑制劑、HIV感染病史、放化療治療史、器官移植治療史也與皮膚癌發(fā)病率增高相關(guān)[4]。

由于皮膚癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，針對(duì)其高危因素，世界范圍內(nèi)相繼推出了皮膚癌的各種預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)了皮膚癌預(yù)防手段的重要性。依據(jù)不同階段，預(yù)防方式可以分為初級(jí)預(yù)防策略和次級(jí)預(yù)防策略。初級(jí)預(yù)防策略是指通過降低日曬時(shí)間，使用遮陽帽、防曬霜等防曬用品、避免暴曬及人為曬黑等行為以防止皮膚曬成棕褐色，加強(qiáng)公共教育，是預(yù)防皮膚癌的最關(guān)鍵的方法之一[5]。次級(jí)預(yù)防措施是指通過篩查和自查早期發(fā)現(xiàn)早期確診皮膚癌，以盡早采取相應(yīng)的治療手段，降低其死亡率。針對(duì)皮膚癌患者，常用的治療方法包括手術(shù)治療、放化療、免疫療法以及靶向治療等。其中手術(shù)治療可有效的切除病灶，但頭面部皮膚癌患者術(shù)后常遺留明顯瘢痕。通過創(chuàng)面修復(fù)可以較好的恢復(fù)患者頭面部的外觀。常用的創(chuàng)面修復(fù)方法包括直接縫合、皮片移植、局部皮瓣、游離皮瓣等手段[6]。直接縫合操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后瘢痕較明顯，可能對(duì)鄰近器官造成牽拉，不適用于頭面部治療。皮片移植術(shù)取材方便，適合應(yīng)用于較大的創(chuàng)面。但皮片存活難度較大，移植區(qū)皮膚顏色會(huì)與周圍皮膚存在明顯差異，且易引起瘢痕。游離皮瓣技術(shù)操作難度高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。局部皮瓣修復(fù)療法因操作難度小，皮瓣的顏色、質(zhì)地與修復(fù)區(qū)域相似，皮瓣成活率高，因而是修復(fù)頭面部皮膚癌術(shù)后皮膚缺損的理想方法[7]。光動(dòng)力療法(Photodynamic Therapy,ALA-PDT)是一種非侵入性腫瘤治療手段，通過發(fā)出特定波長(zhǎng)照射換車可以活化光敏劑使其選擇性的聚集在腫瘤組織處，通過誘發(fā)光化學(xué)反映進(jìn)而破壞腫瘤組織，同時(shí)對(duì)鄰近組織幾乎無損傷[8]。其治療機(jī)制為組織在吸收光子時(shí)，光敏劑經(jīng)過一次或多次能量轉(zhuǎn)換發(fā)生氧化還原，中間產(chǎn)物自由基可以通過與氧反應(yīng)生成活性氧簇，進(jìn)而引起光敏劑結(jié)合點(diǎn)位附近的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)光氧化損害。同時(shí)還可以直接通過光損傷誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的炎癥反應(yīng)以及凋亡、壞死，進(jìn)而控制腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移[9]。本研究中，對(duì)照組患者采用皮瓣修復(fù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入了ALA-PDT治療。經(jīng)過4周治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患者均取得了一定的療效。臨床有效率方面，觀察組患者的臨床有效率為97.14%，高于對(duì)照組82.86%的有效率。容貌滿意度方面，觀察組患者容貌的滿意率為94.29%，高于對(duì)照組82.86%的容貌滿意率。生活質(zhì)量方面，治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)過4周治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前有所提高，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其機(jī)制可能為ALA-PDT可以促進(jìn)手術(shù)中受損組織的修復(fù)，弱化瘢痕的形成，以減少手術(shù)對(duì)患者容貌的破壞，降低對(duì)患者的日常生活和社會(huì)心理的影響，提高其生活質(zhì)量。

綜上，皮瓣修復(fù)聯(lián)合光動(dòng)力療法可以提高皮膚癌患者的臨床有效率和容貌滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用。