家庭參與式接納和承諾療法在青少年非自殺性自傷患者中的應(yīng)用*

薛 毅，周小艷，范征莉，吳清培，劉 浩

(重慶市精神衛(wèi)生中心心理科 401120)

非自殺性自傷是指個體在沒有自殺意圖情況下，對自身身體組織進行故意且直接的傷害[1]。作為1種不被社會認可的行為，個體雖其本意上沒有自殺的意圖，但長期產(chǎn)生的自傷行為必然會使得個體對自傷行為產(chǎn)生脫敏現(xiàn)象，使得自傷者不斷增強自傷行為力度，最終導(dǎo)致個體死亡的發(fā)生，給社會和家庭造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。因青少年時期心理與生理之間發(fā)展不平衡，使得青少年非自殺性自傷患病率遠高于其他年齡段[3-4]，meta分析結(jié)果顯示青少年群體中非自殺性自傷行為檢出率在國內(nèi)已達到16.6%[5]。因此，加大對青少年群體非自殺性自傷行為的關(guān)注力度，尋求有效的治療措施，對促進青少年群體身心健康發(fā)展意義重大。接納和承諾療法作為治療心理疾病常用的方法，其在認知行為療法的基礎(chǔ)上加入了正念及接納等新的理念，對行為治療更為合理[6]。同時，家庭作為個體接觸最多的外界環(huán)境，其在個體的生理-心理-認知發(fā)展中都扮演著重要的角色[7]。和諧的家庭關(guān)系可以起到治愈心理疾病的作用，相反，失衡的家庭關(guān)系則會引發(fā)青少年的心理健康問題。因此，本研究將家庭參與式接納和承諾療法并用至青少年非自殺性自傷患者中，取得了滿意的效果，具體過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本中心收治的120例青少年非自殺性自傷患者為干預(yù)對象。青少年非自殺性自傷患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在8～18歲； (2)知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的軀體疾病；(2)存在明顯的溝通障礙。根據(jù)入院的時間，將2020年1-6月的60例患者納入對照組，采用常規(guī)治療方法，2020年7-12月的60患者納入干預(yù)組，采用家庭參與式接納和承諾療法。干預(yù)組要求患者的家庭成員至少有1名全程參與每次的治療，家庭成員的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以上； (2)和患者共同生活時間大于或等于6個月/年；(3)心理認知正常；(4)知情同意并愿意參與本研究。干預(yù)組和對照組患者基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組只實施非自殺性自傷患者臨床常用的治療措施，包括藥物治療及常用的認知行為療法。干預(yù)組在臨床常用治療的基礎(chǔ)上加入家庭參與式的接納和承諾治療。治療共分為6次，要求患者的家庭成員至少有1名全程參與每次的治療。具體治療方法見表2。

表2 家庭參與式接納和承諾療法治療步驟

1.3 資料收集

采用問卷調(diào)查法評估治療前、后2組患者自傷行為、心理靈活性及家庭親密度與適應(yīng)性等指標(biāo)的變化。(1)青少年自我傷害行為問卷：用于測評青少年自傷行為的頻率和程度，由鄭鶯[8]制訂。問卷由18個封閉問題和1個開放問題組成，以自我傷害頻率(0～3級計分)和自我傷害程度(0～4級計分)的乘積評價青少年的自傷行為。得分越高表示自傷行為越嚴(yán)重。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.899。(2)接納與行動量表：用于測量青少年個體經(jīng)驗性回避情況，是反映個體心理靈活性高低的1個有效指標(biāo)，由BOND等[9]研制，曹靜等[10]于2013年漢化。量表包含7個問題，采用7級評分法，從不到總是分別計為1～7分，總分越高表明心理靈活性越差。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.835。(3)家庭親密度與適應(yīng)性量表[10]：用于評價患者家庭功能情況，由費立鵬等[11]于1991年漢化。量表共30個條目，分別評價家庭親密度與適應(yīng)性2個方面。采用Likert 5級計分，從不到總是分別計為1～5分，總分150分，得分越高表示家庭功能越好。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.821。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前、后自傷行為比較

治療后干預(yù)組自我傷害行為問卷評分較對照組明顯降低，自傷行為減少，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后自傷行為比較分)

2.2 2組青少年非自殺性自傷患者治療前、后心理靈活性比較

治療后干預(yù)組接納與行動量表得分較對照組明顯降低，心理靈活性提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前、后心理靈活性比較分)

2.3 2組青少年非自殺性自傷患者治療前、后家庭親密度與適應(yīng)性比較

治療后干預(yù)組家庭親密度與適應(yīng)性得分較對照組均增加，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者治療前、后家庭親密度與適應(yīng)性比較分)

3 討 論

研究表明青少年非自殺性自傷患者實施自傷行為的主要原因是想要釋放自身的不良情緒[12]。然而，生活中負性事件經(jīng)常存在，個體要認識到負性事件的常態(tài)性，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，選擇合理的方式釋放負性情緒，從而穩(wěn)定心理健康狀態(tài)[13]。青少年非自殺性自傷患者因認知存在偏差，不能夠接受負性事件的存在或容易受到外界大環(huán)境的引導(dǎo)，易采取極端行為抒發(fā)自己的負性情緒[14]。接納和承諾療法作為認知行為療法中的一個重要分支，此方法并不試圖消除或改變個體的消極想法或情緒，更多的是通過鼓勵患者接受這些消極想法或情緒的存在，引導(dǎo)個人向已確定和采納的價值觀邁進[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭參與式接納和承諾療法可減少青少年患者非自殺性自傷行為，改善個體的心理靈活性。美國1項研究將接納和承諾療法實施于退伍軍人中，結(jié)果顯示此治療方法能明顯降低有自殺意念患者的抑郁和自殺意念[16]，本研究結(jié)果與其結(jié)果類似。心理疾病患者最常見的面對問題時的處理方式是經(jīng)驗性回避[17]，然而回避問題并不能從根本上解決問題，反而還會減少面對問題時采取有效行為的能力，使得不良行為應(yīng)對率增大[18]。接納和承諾療法作為正向積極的行為應(yīng)對方法，其通過鼓勵患者接受不良經(jīng)歷(包括思想、情感和感覺)，并不排除患者的負性情緒，更加注重的是引導(dǎo)患者正視問題，直面負性情緒給生活帶來的危害，直觀暴露逃避問題給患者自身及周圍人帶來的傷害，通過引導(dǎo)患者接納自我，破壞負性情緒的思維反芻過程，從而達到降低非自殺性自傷患者的自傷意識，減輕、減少自傷行為。與此同時，治療過程中通過使用一系列訓(xùn)練練習(xí)來幫助青少年非自殺性自傷患者擺脫概念化的過去和恐懼化的未來，更加突出當(dāng)下的重要性，加強患者對自我的認知，并樹立明確的價值觀，不斷朝之努力，從而改變自身行為能力，提高心理靈活性。此外家庭成員的參與和陪伴，在患者的心理上予以更多的鼓勵和陪伴，優(yōu)化了接納和承諾療法的治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭參與式接納和承諾療法能有效提高青少年非自殺性自傷患者的家庭親密度與適應(yīng)性。主要因為青少年非自殺性自傷患者在接納和承諾治療過程中，鼓勵家庭成員參與，讓家庭成員更加了解心理疾病發(fā)生的根本原因，使其共同面對，會產(chǎn)生更多的同理心[19]。此外，家庭成員全程參與患者疾病的治療，能對患者起到督促、陪伴的作用，提升患者與家庭成員的相處時間，增加家庭成員與患者的情感交流，從而提高家庭親密度與適應(yīng)性。

綜上所述，家庭參與式接納和承諾療法可降低青少年非自殺性自傷患者的自傷行為，提高其心理靈活性，同時改善患者和家庭成員間的親密度和適應(yīng)性。這一結(jié)果提示精神衛(wèi)生工作人員應(yīng)加大對青少年非自殺性自傷患者行為發(fā)生原因的關(guān)注力度，號召家庭成員共同參與治療過程，從而提高患者心理治療的效果。