Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后腫瘤轉移的影響因素

陳素華 馬天江 張國耀 李陶威 劉朵平

隨著經濟不斷發展，飲食結構與生活方式改變，結腸癌發生率呈逐年升高趨勢。對于Ⅱ～Ⅲ期結腸癌臨床多采用根治性手術治療，可將原發腫瘤整塊切除并清掃區域淋巴結，阻礙病情進展，延長患者生存期[1-2]。但結腸癌可沿腸壁環行發展，向腸壁深層浸潤或沿腸管縱徑上下蔓延，經血流、淋巴管轉移和局部侵犯外，還可向切口面擴散轉移、向腹腔內種植，術后易發生腫瘤轉移，是造成患者死亡的重要因素之一[3-4]。基于此，本研究對在我院行根治術治療的80例Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者臨床資料進行統計分析，探討Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后腫瘤轉移情況及其影響因素，為后期臨床干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2018年1月至2019年6月在我院行根治術治療的80例Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者的臨床資料。納入標準：經手術病理組織檢查確診為結直腸癌；首次接受結腸癌根治性手術治療；原發性結腸癌；Ⅱ～Ⅲ期；年齡>18歲。排除標準：炎癥性腸病或家族性息肉病；術前接受放化療治療；病歷資料不完整；合并其他惡性腫瘤；合并雙相障礙、抑郁癥等精神疾病；存在嚴重內科疾病；嚴重心腦血管疾病；語言溝通障礙者；凝血功能異常。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經醫院病歷系統收集、整理入組患者資料，包括性別、年齡、病程、發病部位、發生梗阻、吸煙史、飲酒史、TNM分期、分化程度、腫瘤形態、術后化療、淋巴結轉移、術后腫瘤轉移等。

1.3 觀察指標

分析Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移情況及其影響因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移情況

Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后2年腫瘤轉移率為21.25%(17/80)。

2.2 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的單因素分析

單因素分析顯示：吸煙史、TNM分期、分化程度、淋巴結轉移與Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移有關(P<0.05)；性別、年齡、病程、發病部位、發生梗阻、飲酒史、腫瘤形態、術后化療與Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移無關(P>0.05)，見表1。

表1 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移單因素分析(例，%)

2.3 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的多因素分析

多因素分析顯示：吸煙史、TNM分期III期、腫瘤低分化、淋巴結轉移是Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的高危因素(P<0.05)。見表2-3。

表2 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的影響因素變量賦值情況

表3 Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的多因素分析

3 討論

結腸癌發生與社會環境、高脂肪飲食、遺傳等密切相關，早期無明顯癥狀，中晚期可引起腹痛、排便習慣改變、腸道激惹癥狀等，具有患病率高、轉移率高、治愈率低等特點[5-6]。根治性手術是治療Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者的常用手段，雖能阻礙病情進展，但部分患者術后易發生腫瘤轉移，是造成患者死亡率增高和生存率下降的主要原因[7-8]。本研究結果顯示，Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后2年腫瘤轉移率為21.25%，提示Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后腫瘤轉移率較高。分析、掌握Ⅰ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后腫瘤轉移的相關危險因素，早期識別高危患者，盡早實施針對性的干預措施，對降低術后腫瘤轉移率和延長患者生存期具有積極意義。

本研究結果顯示，吸煙史、TNM分期Ⅲ期、腫瘤低分化、淋巴結轉移是Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的高危因素。分析原因在于：①吸煙史。吸煙可造成GSTM1基因突變，致使機體解毒煙草內尼古丁等致癌物能力降低，此類物質可經促血管生成作用與抗化療作用促使腫瘤細胞生長。同時煙草中尼古丁可促進DNA異常甲基化啟動，造成腫瘤進展中P16、ECAD、DAPK等調控基因沉默，也可影響術后CAE水平，促使腫瘤標志物大量釋放相關抗原，增加腫瘤轉移發生風險[9-10]。另外，香煙點燃時釋放的芳香胺、多環芳烴等有害物質，可經進入循環系統和直接吸入等方式進入靶器官，通過發揮促血管生成作用，使癌細胞生長速度加快，增加腫瘤轉移發生率。②TNM分期。腫瘤分期主要以是否伴有淋巴結轉移和腫瘤組織浸潤腸壁深度為依據，分期越晚則腫瘤生物學行為越差，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，會相應的增加腫瘤轉移發生概率[11-12]。③腫瘤分化程度。腫瘤分化程度越差者細胞組織生長潛能越強，會加快細胞分裂速度，易向結腸周圍組織、淋巴管、毛細血管侵襲轉移，進而增加術后腫瘤轉移發生風險。④淋巴結轉移。發生淋巴結轉移者臨床分期較晚，腫瘤組織侵蝕范圍相對較廣，術后易發生腫瘤轉移。本研究僅分析Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后2年腫瘤復發情況，且納入樣本量偏少、未與他人研究結果相比，結果仍存在一定不足之處，后期仍需加大樣本量深入研究，進一步論證研究結果。

綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術后腫瘤轉移率較高，吸煙史、TNM分期III期、腫瘤低分化、淋巴結轉移是Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者根治術術后腫瘤轉移的高危因素。