內鏡下低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的效果觀察

翟 普

喉癌是耳鼻喉科高發的惡性腫瘤，發病率占所有耳鼻咽喉腫瘤的7.9%～35.0%，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%。聲門型喉癌是喉癌中的一種，對于早期聲門型喉癌患者，臨床治療在保留呼吸、發聲、吞咽等生理功能前提下將病灶徹底清除[1]。既往傳統外科手術需將氣管切開，對患者創傷較大，且術后并發癥較多，影響預后效果[2]。隨著醫學技術的快速發展，作為臨床新興的微創術，低溫等離子射頻消融術具有創傷小、術后恢復快、痛苦少等優勢，該項術式于內鏡下進行操作，手術視野更加清晰，加之刀頭前端易調節角度，彎曲靈活，可從多角度切割腫瘤，大大減少手術盲區，減少病灶殘留[3-4]。鑒于此，本研究選擇50例早期聲門型喉癌患者，給予患者內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月至2020年1月收治的100例早期聲門型喉癌患者，本研究獲倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為2組，各50例。研究組女性22例，男性28例；年齡42～78歲，平均年齡(59.76±3.74)歲；病程3個月～2年，平均病程(1.05±0.73)年；TNM分期：Tis期13例，T1a期26例，T1b期11例；合并糖尿病16例，高血壓22例，高血脂12例。對照組女性20例，男性30例；年齡41～80歲，平均年齡(60.08±3.11)歲；病程4個月～2年，平均病程(1.10±0.76)年；TNM分期：Tis期15例，T1a期25例，T1b期10例；合并糖尿病18例，高血壓21例，高血脂11例。2組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：均經喉部、頸部CT及病理檢查明確診斷；所有患者均伴有不同程度的吞咽困難、嘶啞、咳嗽等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標準：病歷資料缺乏；已發生遠端轉移；有自身免疫系統疾病；既往頸部或喉部手術史；無法耐受本次手術治療者。

1.3 方法

對照組行常規喉裂開術，給予患者全身麻醉，于頸前方正中做長度為2.5 cm縱向切口，逐層切開皮下組織，在切開過程中需注意甲狀腺的保護，待充分暴露氣管后于第2或第3環切口位置置入氣管套管，固定于頸后，并連接呼吸機行機械通氣。另于頸部正中做垂直切口，以觀察喉室內腫瘤具體情況，注意控制切緣與正常組織間的距離為5 mm，將病灶完全切除，清理并修補喉腔，縫合切口后手術結束。研究組于內鏡下行低溫等離子射頻消融術，麻醉方式與對照組一致，經口腔將喉鏡置入，待喉鏡達到聲門裂處后觀察病變情況，調整等離子射頻止血功率為4 W，消融功率為8 W，同時使用顯微喉鉗將腫瘤固定，并于腫瘤外5 mm處使用一次性刀頭消融切除病灶，徹底切除聲帶附近腫瘤，切除后取局部組織行快速病理檢查，保證安全緣處組織腫瘤細胞為陰性，否則需進一步延伸切除，直至陰性。術后2組均嚴格禁聲14 d，并給予抗感染治療。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。(2)語音指標：分別于術前及術后使用噪聲分析軟件檢測患者的語音水平，記錄振幅微擾、基頻微擾及諧噪比等指標水平。(3)并發癥：對患者進行1年隨訪，觀察切口感染、呼吸障礙、吞咽困難、咽漏發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期指標

研究組手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 語音指標

2組術前振幅微擾、基頻微擾及諧噪比比較，無統計學差異(P>0.05)；研究組治療后振幅微擾、基頻微擾均小于對照組，諧噪比大于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后語音指標比較

2.3 并發癥

研究組術后并發癥發生率為4.00%(2/50)，低于對照組的22.00%(11/50)，有統計學差異(χ2=7.162，P=0.007)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較(例，%)

3 討論

現代醫學在早期聲門型喉癌治療中除了外科手術徹底切除惡性腫瘤外，同時還需盡可能地保護各器官功能，達到生存質量及生存率的兼顧[5]。吞咽不適、聲音嘶啞、咽喉疼痛等是聲門型喉癌常見的臨床癥狀，由于癥狀較為典型，有助于早發現、早診斷，加之該部位淋巴結數量較少，短時間內不易發生頸部淋巴結轉移，故選擇合理的治療方式對保證患者生存率有重大意義[6-7]。

既往傳統的喉裂開術治療早期聲門型喉癌雖可有效切除病灶，但由于手術對患者造成的創傷較大，手術切口較大，易對術后患者的恢復造成嚴重影響，部分患者術后出現切口感染、吞咽困難、咽漏等并發癥，影響預后恢復[8-9]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組手術時間短，術中出血量少，住院時間短；振幅微擾、基頻微擾均較少，諧噪比較多，治療并發癥低于對照組，表明對于早期聲門型喉癌患者給予內鏡下低溫等離子射頻消融術治療能夠恢復患者的言語功能，安全可靠，療效確切。究其原因可知低溫等離子射頻消融術主要用于咽喉部、鼻咽部、鼻等良性病變，近年來，隨著超聲刀及刀頭的改變，低溫等離子消融術在早期聲門型喉癌治療中得到較好的應用[10]。此外，該項手術以電化學方法為治療基礎，治療中雙極射頻產生的能量可直接作用于病灶組織，使得電解液轉化為帶電粒子的等離子薄層，在電場作用下隔離腫瘤組織中細胞，促使細胞進一步分解為氧化物及碳水化合物，利于促進病灶組織脫落及凝固性壞死，甚至產生瘢痕[11]。與傳統射頻消融術治療相比，于內鏡下行低溫等離子射頻消融術治療具有較高安全性，究其原因可知傳統射頻消融術采用電壓調控射頻控制器，而后者則采用功率調制射頻控制器，具有能量低，溫度低等優勢，對周邊組織損傷較小、安全可靠[12]。

綜上所述，內鏡下低溫等離子射頻消融術在早期聲門型喉癌治療中具有確切效果，有助于保留患者語音功能，安全性高，值得推廣應用。