眼眶腫瘤摘除手術的并發(fā)癥及術后預后的影響因素分析

運 霜 李亞楠

眼眶腫瘤發(fā)生率約占全部眼眶疾病的70%，患者多伴有眼球運動障礙、視力障礙及眼球突出等癥狀，甚至出現(xiàn)失明[1]。眼眶腫瘤摘除手術作為治療眼眶腫瘤的重要方法，受到手術視野限制、眼眶內(nèi)血管及神經(jīng)等解剖結(jié)構復雜等影響，難度較大，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預后，而對患者術后預后影響因素進行分析，有利于采取針對性預防措施，促使患者預后得以改善[2]。鑒于此，本研究將分析眼眶腫瘤摘除手術并發(fā)癥及術后預后影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月我院治療的眼眶腫瘤患者118例，其中男性66例、女性52例；年齡23～78歲，平均年齡(59.71±6.35)歲；病程8個月～14年，平均病程(6.91±2.16)年；其中良性腫瘤68例、惡性腫瘤50例。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①患者簽署知情同意書；②均經(jīng)影像學及病理學檢查確診；③年齡≥18歲；④患者均接受眼眶腫瘤摘除手術治療。(2)排除標準：①患有精神疾病，依從性較差，或不具備正常的交流及溝通能力；②患有青光眼等其他眼科疾病。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 118例眼眶腫瘤患者均采用眼眶腫瘤摘除手術治療，患者采用全麻，在術野充分暴露后，對瘤體組織進行銳性、鈍性結(jié)合方法分離，摘除病變，期間注意對周圍血管、神經(jīng)的保護，逐層縫合后，復位組織并包扎。

1.3.2 收集資料 術后隨訪6個月，統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時收集患者一般資料，主要包括性別(男、女)、年齡(≥75歲、<75歲)、病程(≥10年、<10年)、腫瘤性質(zhì)(惡性、良性)、腫瘤累及范圍(深部、前部)、腫瘤所在區(qū)域(眶內(nèi)、眶外)、腫瘤邊界(模糊、清晰)、腫瘤分化程度(低分化、高分化)、手術時間(≥3 h、<3 h)及合并癥(是、否)等。

1.3.3 預后不良判斷標準[3]若患者存在失明、心跳驟停、腦血管意外、休克、視力損傷、呼吸衰竭、復發(fā)或死亡等即可判斷為預后不良，并依據(jù)上述標準將118例行眼眶腫瘤摘除手術患者分為預后良好組、預后不良組。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

118例眼眶腫瘤摘除手術患者出現(xiàn)并發(fā)癥38例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.20%(38/118)，其中眼球運動障礙占比最高，為28.95%(11/38)，上瞼下垂、視力障礙、散瞳、球后出血的發(fā)生率分別為18.42%(7/38)、21.05%(8/38)、18.42%(7/38)、13.16%(5/38)。

2.2 預后情況

118例眼眶腫瘤摘除手術患者預后良好92例、預后不良26例，預后不良占比22.03%(26/118)。

2.3 眼眶腫瘤摘除手術患者預后不良的單因素分析

預后不良組中年齡≥75歲、手術時間≥3 h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部患者占比高于預后良好組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；2組在性別、病程方面對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 眼眶腫瘤摘除手術患者預后不良的單因素分析(例，%)

2.4 眼眶腫瘤摘除手術患者預后不良的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、手術時間≥3 h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部為眼眶腫瘤摘除手術患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 眼眶腫瘤摘除手術患者預后不良的多因素分析

3 討論

眼眶腫瘤屬于一種致盲、致殘性眼部疾病，目前仍以手術治療為主。眼眶腫瘤摘除手術有利于將腫瘤組織切除，但眼眶手術空間狹小，對手術視野有一定影響，且特別針對眶深部腫瘤患者而言，手術難度較大，可能會對周圍血管及神經(jīng)造成損傷，患者術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，極易影響預后[4]。

本研究結(jié)果顯示，118例眼眶腫瘤摘除手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.20%，預后不良占比22.03%，其中年齡≥75歲、手術時間≥3h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部為預后不良的獨立危險因素。高齡患者全身各器官功能下降，甚至一些器官功能喪失，其機體免疫功能及防御能力差，極易出現(xiàn)視力損傷，甚至失明。手術時間長則表明手術難度較大，會相應延長麻醉時間及各器官暴露時間，損傷腫瘤周圍組織，增加感染發(fā)生風險，尤其針對合并基礎疾病的老年患者而言，手術耗時較長會增加心腦血管疾病發(fā)生風險，嚴重者會導致死亡[5]。與眶外腫瘤相比，眶內(nèi)腫瘤位置較深，術中對腫瘤組織進行剝離時會損傷周圍正常組織，導致術后視覺喪失[6]。惡性腫瘤具有生長快、呈侵襲式生長及邊界不清等特點，而腫瘤邊界不清會導致腫瘤組織切除不徹底，增加術后復發(fā)率，影響預后[7]。手術治療會給患者帶來一定的損傷，而伴有合并癥的患者免疫力及抵抗力較差，患者術后恢復緩慢，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預后[8]。腫瘤分化程度為低分化則表明惡性程度更高，而腫瘤累及深部時，手術切除難度增加，同時受到視野限制，會影響手術治療效果，進而影響預后[9]。但本次研究中也存在一定不足之處，諸如納入病例數(shù)較少，且分析眼眶腫瘤摘除手術患者術后的預后影響因素有限，故仍需后續(xù)大樣本量、全面分析患者術后的預后相關影響因素，以為臨床防治提供更為確切的信息。

綜上所述，眼眶腫瘤摘除手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者預后與年齡、手術時間、腫瘤所在區(qū)域、腫瘤性質(zhì)、腫瘤邊界、合并癥、腫瘤分化程度、腫瘤累及范圍等有關，故通過分析上述相關影響因素，能夠制定針對性預防措施，以改善患者預后。