精細化護理干預在小兒先天性巨結腸根治術患兒中的應用及對失禁相關性皮炎的預防

【摘要】目的：探討研究精細化護理干預在小兒先天性巨結腸根治術患兒中的應用及對失禁相關性皮炎的預防措施。方法：將 2017年5月至2021年1月期間于本院行小兒先天性巨結腸根治術治療患兒中，隨機抽出58例作為觀察對象，根據護理方法差異性進行分組，其中，29例患兒予以常規護理，并將其納入對照組;29例患兒予以精細化護理+失禁相關性皮炎（IAD）防控措施，納入觀察組，比較兩組患兒的干預效果。結果：觀察組術后恢復情況（經口進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間）優于對照組對應值（P<0.05）;觀察組失禁相關性皮炎發生率及病情嚴重率均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為10.34%，低于對照組的37.93%，差異顯著（P<0.05）。結論：針對小兒先天性巨結腸根治術患兒予以精細化護理，并落實 IAD 相關防控措施，不僅能加快其術后健康恢復進度，還能降低術后 IAD 發生概率和控制并發癥發生風險，減輕患兒機體不適，預后效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】精細化護理干預;小兒先天性巨結腸根治術;失禁相關性皮炎預防（IAD）

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0155-03

Application offine nursing intervention in children with Hirschsprung's disease undergoingradical operation and prevention of incontinence-related Dermatitis

YAN Dong-yu （Department ofSurgery， Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming Guangdong 525000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing intervention in children with Hirschsprung s disease undergoing radical operation and the preventive measures for incontinence-related Dermatitis. Methods： Among 58 children from May 2017 to January 2021， 29 children were randomly selected according to the difference of care methods， among which 29 children were routinely cared for and included in the control group;29 children received refined care + prevention and control dermatitis （IAD） and included into the observation group to compare the intervention effect of the two groups. Results： The postoperative recovery （oral feeding time， anal exhaust time， bowel sound recovery time） was better than the corresponding values （P<0.05）; the incidence of incontinence-related dermatitis and severity were lower than the control group （P<0.05）; the incidence of complications was 10.34%， lower than 37.93%（P<0.05）. Conclusion： Fine care for children with radical congenital giant colon and relevant prevention and control of IAD measures can not only accelerate the progress of postoperative health recovery， but also reduce the probability of postoperative IAD and control the risk of complications， reduce the body discomfort of children， and the prognostic effect is significant， which is worth promoting.

[Key words] Fine nursing intervention; Radical operation of Hirschsprung's disease in children; Prevention of incontinence-associatedDermatitis

先天性巨結腸作為臨床小兒外科常見病癥，多以患兒先天性消化道發育畸形作主要發病機制，現今臨床均是主張采取巨結腸根治術作為患兒主要治療方案，雖治療效果顯著，但術后患兒存在較高并發癥發生風險，一定程度影響其術后恢復進度和造成機體不適[ 1-2]。其中，失禁相關性皮炎（Incontinence associ-ated dermatitis，IAD）作為患兒術后常見嚴重并發癥，尿液及糞便對其肛周、會陰部造成的不良刺激是主要致病因素，且患兒皮膚嬌嫩，防御機制尚未成熟，當大小便刺激問題不能及時得到解決，患兒臨床上多以肛門周圍及臀部出現瘙癢不適作主要表現，嚴重者還將引發皮膚破潰、感染[3-4]。此外，病癥造成的刺痛感會加劇患兒機體不適，引起哭鬧、躁動，甚至抗拒進食，不利于術后機體康復。因此，臨床指出，需強化患兒圍術期間的護理措施，并落實 IAD 防控措施，對減輕機體不適和提高患兒生活質量有積極影響[5]。基于此，本次研究將2017年5月至2021年1月期間于本院于行小兒先天性巨結腸根治術治療患兒中抽出58例作觀察對象進行臨床分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將 2017年5月至2021年1月期間于本院于行小兒先天性巨結腸根治術治療患兒中抽出58例，并以每組29例分成觀察組和對照組。觀察組男21例、女8例;年齡3個月～1歲，平均年齡（0.64±0.11）歲;病癥類型：全結腸型3例、普通型15例、短段型7例、長段型4例。對照組男29例、女9例;年齡3個月～9月，平均年齡（0.59±0.13） 歲;病癥類型：全結腸型5例、普通型12例、短段型9例、長段型3例。兩組患兒一般資料比較差異不明顯（P>0.05），無統計學意義。

1.2入選標準本次研究所選患兒，均符合先天性巨結腸根治術相關指征，家屬均對本次研究保有知情同意權，研究均經醫院倫理會批準認可，同時對合并嚴重肝腎功能不全、全身感染性疾病、血液系統障礙、腫瘤等病癥患兒，均予以排除。

1.3方法對照組予以常規護理，除去術前注意事項講解、術前準備相關措施，患兒術后拔除尿管時，因肛管未拔除需調整體位為仰臥或俯臥，取一次性中單或紙尿片墊至臀部及肛管末端處，收集尿液及肛管排出的糞便，拔除肛管后，若肛門周圍皮膚沾有大便，需取醫用棉球浸37℃～39℃生理鹽水后來擦拭肛門，并完成大便清理工作，并取用綿柔紙巾擦拭掉多余水分。最后取氧化鋅軟膏涂抹在患兒肛門周圍皮膚來做好保護措施。

觀察組選擇精細化護理措施+IAD 防控工作，具體步驟如下：（1）健康教育：患兒年紀小，普遍依從性低，易對陌生環境、治療產生抵觸心理，加之家屬過度擔憂患兒病情及術后恢復，護理人員需重視兩者情緒波動，予以心理疏導安撫情緒的同時講解手術流程、治療效果、IAD 防控措施落實意義及方法等，提高兩者配合度，強化家屬對病癥的認知程度，積極參與患兒臨床護理中。（2）營養支持：患兒長期腹脹、嘔吐癥狀會導致機體營養不均衡，降低免疫力，因此，護理人員需告知患兒家屬科學飲食的關鍵性，需以易消化、高熱量、高蛋白、無刺激性食物為主，必要情況下術前可采取輸血改善患兒營養不良和貧血嚴重問題。（3）肛周護理：①改變大小便收集方式：患兒術后拔除尿管時，應取一次性尿液收集袋收集尿液，未拔出肛管前，取引流袋連接在肛管末端來收集大便，在肛管排糞時注意肛門排氣情況變化，注意引流袋內氣體及糞便的性質與量。②改善大便清除方式：患兒排出糞便并沾粘到皮膚時，應先取加溫的生理鹽水棉球點拭清潔皮膚，清除大便后使用0.5%碘伏棉球點拭消毒肛周，其后可使用氧氣或吹風筒（暖風）保持肛周皮膚干燥。③局部皮膚早期保護：患兒術后，每日3-4次肛周處噴2滴賽膚潤液體敷料，并通過按揉推開直至局部皮膚形成一層油脂層，落實肛周皮膚保護措施。④局部皮膚早期干預：當肛周皮膚出現發紅破潰表現時，可使用水膠體敷料或水膠體膏劑及時干預，促進皮膚早期修復。

1.4觀察指標比較兩組患兒術后恢復情況、并發癥發生率和失禁相關性皮炎發生情況。①術后恢復情況：記錄患兒術后經口進食、肛門排氣、腸鳴音恢復所用時間，評估其術后恢復進度。②皮炎嚴重程度：采取國際 IAD 護理指南中 IAD 分級標準對患兒病癥嚴重程度進行劃分，其中，患兒皮膚干燥，但邊界處存在發紅區，觸診時可見皮溫升高，患兒自覺存在灼燒、刺痛感，評估為輕度 IAD;患兒皮膚受損處可見亮紅色，局部處開始有液體、血漬滲出，患兒自覺疼痛感明顯，評估為中度 IAD;患兒皮膚受損區域明顯發紅，裸露處滲出液體和血漬，膚色暗沉者皮膚可見明顯白色或黃色，評估為重度。結合上述評估標準，分別記錄患兒病情嚴重程度發生情況。③并發癥發生率：記錄患兒肛周糜爛、吻合口瘺、污糞等并發癥發生情況。

1.5統計學分析使用 SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以x ±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗;計數資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗結果為P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患兒術后恢復情況觀察組術后恢復情況均優于對照組對應值（P<0.05），有統計學意義，詳見表1。

2.2比較兩組患兒失禁相關性皮炎發生情況觀察組失禁相關性皮炎發生率及輕、中度顯著低于對照組（P<0.05），有統計學意義，詳見表2。

2.3比較兩組患兒并發癥發生率觀察組并發癥發生率10.34%，對照組并發癥發生率37.93%，組間對比，差異顯著（χ2=6.02，P<0.05），有統計學意義，詳見表3。

3 討論

現階段，臨床針對先天性巨結腸患兒均是主張行外科手術進行治療，通常都能達到良好治愈效果，但患兒術后易誘發一系列并發癥，如大便失禁、污糞等，若不及時給予有效處理措施，是導致患兒肛門周圍皮膚出現失禁性皮炎（IAD）的主要原因[6-7]。 IAD 患兒早期多自覺局部瘙癢，病情嚴重時皮膚局部處出現糜爛、明顯刺痛，有甚者還會引發感染，增加患兒機體不適的同時不利于術后恢復，延長其治療周期，造成家庭經濟負擔[8-9]。目前針對此類并發癥，臨床表明除去及時予以患兒對癥治療，術后還需落實相關防控手段來控制病發，從根源上尋找問題進行干預，才是提高患兒治療效果的關鍵所在。

本次研究針對于本院行先天性巨結腸根治術治療患兒中，強調其圍術期精細化護理及 IAD 防控措施，結果顯示觀察組術后恢復指標、IAD 發生率及嚴重程度、并發癥發生率均優于對照組對應值（P<0.05），證實此類方法具有較高可行性。其中，有研究指出，患兒術后 IAD 問題，干預理念應以強調預防為主，精細化護理紅強化家屬健康宣教工作，提高家屬對病癥、手術認知程度，主動參與患兒協助護理干預中，加快其術后恢復進度;營養支持能避免患兒出現營養不良問題，提高其機體免疫力來奠定良好基礎條件;肛周護理中，采取正確的大小便收集方法，能有效避免糞便、尿液對患兒局部皮膚造成過度刺激[10]。此外，盡早使用賽膚潤保護局部皮膚，和盡早使用水膠體敷料或水膠體膏劑既能加快皮膚修復速度，還能有效控制皮炎病情進展，避免炎癥加劇，降低并發癥發生風險[11-12]。

綜上所述，精細化護理聯合 IAD 防控措施作先天性巨結腸根治術患兒干預手段，不僅能加快其術后健康恢復進度，還能降低患兒術后 IAD 發生概率，降低術后并發癥發生風險，避免病情加劇，預后效果顯著，值得推廣。

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作者簡介：嚴冬鈺（1972.11-），女，四川廣元人，大專，副主任護師，外科護士長，研究方向：外科護理相關研究。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-12）