健康教育對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道功能恢復的影響分析

戴雪梅 邊逸道

【摘要】目的：研究為對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者干預中，健康教育對患者胃腸功能恢復所產生的影響。方法：選取 2020年1月至2021年6月期間于我院收治的52例 LC 患者，隨機分為對照組和研究組，每組26例，對照組患者實施常規護理方案，研究組患者在對照組基礎上實施健康教育，觀察兩組患者術后胃腸功能恢復情況、情緒狀態、護理滿意度、自護能力、生活質量。結果：干預前兩組患者的 SDS 評分、SAS 評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預后研究組 SDS 評分、SAS 評分較對照組低，護理滿意度較對照組高，腸蠕動恢復時間、首次排便時間、肛門首次排氣時間較對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組自護技能、自我概念、健康知識、自我責任各項評分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。研究組情緒角色評分、生理功能評分、心理健康評分、總體健康評分、軀體健康評分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。結論：為 LC 患者實施健康教育，可幫助患者促進胃腸功能恢復，緩解不良情緒，提升護理滿意度、生活質量及自護能力。

【關鍵詞】胃腸道功能恢復;腹腔鏡膽囊切除術;健康教育

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0112-04

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣等不斷改變，使膽囊炎疾病的發病率呈現明顯升高的趨勢，對人們工作、生活造成嚴重影響。雖然傳統的開腹手術能取得極好效果，但會損傷到患者的機體，同時患者在術中會有極大的出血量，從而極易引起術后并發癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecystectomy，LC）屬于對膽囊炎治療的新型療法，其具有創傷小、安全性高等優勢，但是大部分患者對該種治療方式缺少正確的認知，例如：擔心活動導致出血、切口裂開、疼痛等，并且該種手術方式會產生一定應激反應，使患者會產生不同程度負性情緒，并且術后會影響到腸道功能恢復。當前臨床主要采用常規護理將患者負性情緒改善，但是效果欠佳，所以需為患者實施有效的干預模式[2]。鑒于此，本次納入52例 LC 患者，探究健康教育應用效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年6月期間我院收治的52例 LC 患者為本次研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各26例，對照組患者年齡32～65歲，平均年齡（47.31±15.33）歲，男性患者16例、女性患者10例。研究組患者年齡33～65歲，平均年齡（49.0±5.3）歲，男性患者17例、女性患者 9例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法對照組患者實施常規護理，為患者發放 LC 的知識手冊，護理人員為患者及其家屬講解手術及術后有關注意事項，監測患者生命體征，并積極解答患者及其家屬所提出的問題。

研究組患者在對照組基礎上加以健康教育，具體方法如下：①制定健康指導方案：告知患者關于膽囊疾病的有關知識，主動和患者交流，使患者可對該疾病發生的原因進行掌握。并和患者交流中對患者掌握知識的能力、家庭情況、學歷等進行了解，按照最終評估結果為患者制定健康教育方案，確保所為患者開展的健康指導教育更具有針對性，并能積極主動的配合治療、護理工作。②心理健康指導：術后立即向告知患者及其家屬手術成功完成，并告知患者家屬盡量可以陪護在患者身邊，安撫患者，使其安全感得到提升，針對手術之后有負性情緒的患者，應與其及時交流、溝通，認真疏導，為其舉成功病例，使其樹立信心，針對存在疑惑的患者積極為其解答，確保其不安情緒可以得到緩解。③飲食健康指導：若患者術后，身體未有任何不適感出現，可以在手術當日告知患者可進食蛋白質含量高、易消化的流質食物。患者在術后首次肛門排氣之后，予以其米湯。對患者病情觀察，如果沒有異常情況，告知其進食含糖低、脂肪低、蛋白高的半流食，不可進食牛奶、豆制品等產氣食物，確保飲食遵循少食多餐的原則，先細再粗。密切觀察患者的腸蠕動恢復情況，手術后第21 d 指導患者慢慢的向普通飲食過渡，不可進食辛辣、生冷等刺激性的食物，告知患者不可暴飲暴食，多進食維生素高、脂肪低等食物。在首次進食時應注意，患者有無腹脹、惡心等不良反應出現。④疼痛健康教育：手術后8h 指導患者開展術后恢復操，10～15 min/次，3次 /d，針對疼痛嚴重的患者予以其鎮痛類藥物。⑤運動健康指導：患者在手術清醒后，護理人員引導開展足踝腳趾、深呼吸運動，每半小時十次。指導患者正確咳痰及排痰方式，2～3 h 做一次翻身運動。護理人員協助患者坐在床邊，30 min/次。等到患者的病情穩定之后，護理人員引導其在床邊開展抬腿運動，30 min/次， 3次 /d。之后根據病情進展，遵循循序漸進的原則，指導患者開展床邊站立、床邊行走、原地踏步等運動，3次 /d。手術后1～3 d 指導患者適當的進行床邊運動，給予患者一定的鼓勵與支持，讓患者了解早期下床活動的重要性，并給予患者一定的鼓勵，讓患者創建“我可以做到”的信念。并且，認真將患者下床活動具體情況記錄下來，對于沒有完成運動的患者將其未完成運動的原因記錄下來，并予以其適當幫助與引導，促使其完成相關運動。給予按時完成運動患者一定的鼓勵，且按照患者身體情況引導其適當增加運動量，為患者講解合理運動對身體恢復的意義。⑥術后并發癥健康教育護理：術后定時對患者血糖、引流管等情況密切觀察，并指導患者也應對此方面問題關注，如果患者術后出現肩痛、惡心、出血等癥狀，應為患者進行熱敷、按摩等，并指導患者及家屬相關操作方法，以幫助患者將疼痛感緩解。⑦體位指導護理：術后指導患者取平臥體位，確保呼吸道內無異物存在，患者意識恢復之后使引導其取半臥位體位，術后6 h再按照患者身體恢復情況引導其下床運動。⑧出院指導：出院前的一天為患者開展出院指導，為患者講解服用藥物方法，告知患者定期到院復查。由專門的護理人員每周為患者進行一次電話隨訪，解答患者疑惑，了解其出院后情況，并為實施健康指導教育，并告知患者有疑問可及時聯系醫護人員或到醫院復查。

1.3觀察指標①護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表對患者滿意度調查：總分為100 分。特別滿意：>80分。滿意：60～380分。不滿意：<60分。滿意度=特別滿意率+滿意率。②情緒狀態：采用 SAS 即焦慮自評表/SDS 即抑郁自評表評估，患者若有不良情緒存在，則 SAS 評/SDS 評分≥51/53。③胃腸功能恢復情況：統計患者的腸蠕動恢復時間、首次排便時間、肛門首次排氣時間。④自護能力：采用 ESCA（自我護理能力測量表）對患者自護能力進行測定，評估內容包含四個維度即自護技能（最高分為52分 ）、自我概念（最高分為32分 ）、健康知識（最高分為28分 ）、自我責任（最高分為60分），分值越高則代表自護能力好。⑤生活質量：使用生活質量評估表（SF -36）評分評估患者的生活質量，內容包括：情緒角色、生理功能、心理健康、總體健康、軀體健康，每項分數：0分到100分，得分高則代表患者的生活質量越好。

1.4統計學方法所有數據用 SPSS24.0統計學軟件進行分析處理，計量資料使用 x ±s 展示，開展t 檢驗，計數資料使用例（%）展示，開展χ2檢驗; P<0.05代表數據差異明顯。

2 結果

2.1兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較表1結果顯示：研究組術后腸蠕動恢復時間、首次排便時間、肛門首次排氣時間較對照組短，差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者情緒狀態比較表2結果顯示：干預前，兩組患者 SDS 評分、SAS 評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，研究組患者的 SDS 評分、SAS 評分較對照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較表3結果顯示：研究組護理滿意度較對照組高，差異明顯，（P<0.05）。

2.4兩組患者自護能力評分比較表4結果顯示：研究組自護技能、自我概念、健康知識、自我責任等各項指標評分明顯高于對照組，差異明顯（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。

2.5兩組患者生活質量評分比較表5結果顯示：研究組情緒角色評分、生理功能評分、心理健康評分、總體健康評分、軀體健康評分等各項指標明顯高于對照組，差異明顯（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。

3 討論

LC 是屬于對膽囊炎治療的常見手術方法，其可以起到較好的治療效果。但對于 LC 術后患者來說，早期下床活動可以有效的促進腸蠕動，而一些患者由于身體狀況、麻醉藥物、擔心切口裂開等原因，導致活動受限制，進而對術后腸道功能恢復產生不利影響[3]。所以應重視為患者開展指導教育，讓患者了解術后科學運動的意義，以幫助患者將手術成功率[4]。

健康教育屬于一種將患者為核心的模式，重視患者的個人感受，對患者的情感高度關注，從心理、生理全方位的患者開展護理干預，確保患者可積極配合治療及術后康復干預[5-6]。對于 LC 患者來說，術后被動體位可能在數小時甚至數十小時，再加上手術切口會有疼痛感出現，導致多少患者在術后會有恐懼感出現[7]。在心理護理開展中，手術完畢后，立即告知患者及其家屬手術成功，并告知患者家屬陪伴在患者身邊，同時針對出現不良情緒患者積極開展心理干預可有效的幫助患者改善不良情緒[8]。術后為患者開展健康教育全程采用非語言、語言方式安撫患者，并解決其存在的解惑，對疾病有關知識和術后相關注意事項進行普及，同時采用舉案例的方式告知患者手術的意義，可在幫助患者改善不良情緒的基礎上，提升恢復健康的信心[9]。本次研究得出：干預后，研究組 SDS 評分、SAS 評分較對照組低，差異明顯（P<0.05）。術后積極為患者開展飲食護理，告知患者飲食及運動注意事項，并為患者開展疼痛健康指導教育，可以幫助患者減少由于術后疼痛引起的胃腸道受刺激之后，而抑制到腸壁的內源性運動神經，確保胃腸道功能可以快速恢復。本次研究得出：研究組腸蠕動恢復時間、首次排便時間、肛門首次排氣時間較對照組短，差異明顯（P<0.05）。通過為患者開展出院指導告知患者出院后有關注意事項，并告知患者出現問題及時詢問醫護人員，可提升患者滿意度。本次研究得出：研究組護理滿意度較對照組高。俞琳[10]予以腹腔鏡膽囊切除術患者系統化健康教育取得了較好的效果，其在實踐研究當中，予以對照組患者常規護理，予以觀察組患者常規護理+統化健康教育，其指出了觀察組患者所實施的系統化健康教育屬于一種有目的、有組織、有計劃的教育方式，可以將患者對于自身疾病認知程度提升，對手術有關知識掌握;通過為患者講解注意事項及康復內容，可將康復效果提升，使患者自護能力得到提升，并能將預后改善。系統化健康教育在實施中主要將患者出現的癥狀、心理變化、病情發展規律為主要依據，對患者狀況提前掌握，及時開展有關健康宣教，防止患者錯誤操作;并且可將患者積極性提升，對術后自我管理有利，使患者可以保持正確行為。其通過實踐總結得出，觀察組 ESCA 量表各評分明顯比對照組高。與本次研究結果具有一致性，本次研究結果顯示：研究組自護技能評分、自我概念評分、健康知識評分、自我責任評分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明顯高于對照組，差異明顯（t=40.772、37.483、20.457、46.431， P均<0.05）。得出這一結果的主要原因是相較于常規護理來說，健康教育可以提前分析患者術后出現各種狀況，可明顯提升患者的認知水平，防止患者錯誤操作。同時指導患者合理運動，鼓勵患者下床運動，可幫助患者加快病情恢復，從而對提升患者生活質量有著重要意義。本次研究結果顯示：研究組情緒角色評分、生理功能評分、心理健康評分、總體健康評分、軀體健康評分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明顯高于對照組（56.31±2.23）分、（61.31±1.31）分、（62.51±3.01）分、（66.51±1.31）分、（65.41±2.33）分，差異明顯（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P 均<0.05）。

綜上所述，為 LC 患者實施健康教育，對幫助患者促進胃腸功能恢復，緩解不良情緒，提升護理滿意度、生活質量及自護能力具有重要意義，值得推廣并應用。

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* 通信作者：邊逸道，無錫市惠山區人民醫院。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-25）