不同宮頸預(yù)處理對(duì)絕經(jīng)后老年女性宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床觀察

【摘要】目的：探討不同宮頸預(yù)處理方法對(duì)絕經(jīng)后女性宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取出效果;方法：選擇婦產(chǎn)科2019年5月至2021 年1月期間收治的80例絕經(jīng)女性，依據(jù)宮頸炎處理方法的不同，分為觀察組（CG）和對(duì)照組（IG），每組各40例。CG 組采用口服米非司酮（術(shù)前3 d 晨起空腹服用，1次 /d，200 mg/次 ），術(shù)前于陰道后穹隆處2h 放置卡前列甲酯栓，后用取環(huán)勾取出;IG 組術(shù)前0.5h 米索前列醇片，注入速度2.9 mg/min。觀察兩組患者的宮頸擴(kuò)張程度、術(shù)中疼痛等級(jí)、出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后體征恢復(fù)時(shí)間;結(jié)果： CG 組的有效擴(kuò)張程度為97.5%，I 級(jí)疼痛為32（80.00%），II 級(jí)為6（15.00%），III 級(jí)為2（5.00%），手術(shù)時(shí)間為（21.12±0.23）min，體征恢復(fù)時(shí)間為（5.02±0.16）h，以及術(shù)中出血量（13.13±0.24）mL 均優(yōu)于 IG 組的82.50%、28（70.00%）、8（20.00%）、4（10.00%）、（27.32±0.46）min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL，且 IG 組術(shù)后出現(xiàn)1例嘔吐患者。結(jié)論：米非司酮與卡前列甲酯栓配伍對(duì)宮頸預(yù)處理效果較好，能有效地降低術(shù)中出血量和疼痛等級(jí)，縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮頸預(yù)處理;絕經(jīng);老年女性;宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R169.49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0072-03

Clinical observation of different cervical pretreatment on removal of IUD in postmenopausalelderly women

JIANG Lin-qi （Chengguan Hospital ofNinghai County， Ningbo Zhejiang 315600， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different cervical pretreatment methods on removal of IUD in postmenopausal women; methods：80 postmenopausal women from May 2020 to January 2021 were selected and divided into observation group （CG） and control group （Ig） according to different treatment methods of cervicitis， with 40 cases in each group. CG group was treated with oral mifepristone （taken on an empty stomach 3 days before operation， once a day， 200 mg / time）， carboprost methyl ester suppository was placed at the posterior fornix of vagina 2 hours before operation， and then removed with ring hook; Ig group was treated with phloroglucinol 0.5 hours before operation， with injection speed of 2.9 mg / min. The degree of cervical dilatation， intraoperative pain level， blood loss， operation time and recovery time of postoperative signs of the two groups were observed. Results： The effective dilatation degree of CG group was 97.50% The operation time was （21.12±0.23） min， the recovery time of physical signs was （5.02±0.16） h， and the intraoperative blood loss was （13.13±0.24） mL， which were better than 82.50%， 28（70.00%）， 8（20.00%）， 4（10.00%）， （27.32±0.46） min， （7.12±0.52） H and （24.02±0.32） mL in Ig group. Conclusion： Mifepristone Combined with carboprost methyl ester suppository has a good effect on cervical pretreatment， which can effectively reduce the amount of bleeding and pain level， shorten the recovery time after operation， and has a wide range of application value.

[Key words] Cervical pretreatment; Menopause; Elderly women; IUD removal

宮內(nèi)節(jié)育器又稱(chēng)避孕環(huán)，是目前一種長(zhǎng)效的避孕裝置，具有安全高效的特點(diǎn)，是放棄再次妊娠婦女的首選節(jié)育方式[1]。老年婦女進(jìn)入絕經(jīng)期以后，需要將宮內(nèi)節(jié)育器取出，以減少該裝置長(zhǎng)期滯留對(duì)身體健康的傷害。臨床上常出現(xiàn)宮頸萎縮增大，宮腔黏連等問(wèn)題，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，并提高患者的疼痛等級(jí)。基于此背景，本文對(duì)比兩種不同的宮頸預(yù)處理方法，并進(jìn)行出血量等指標(biāo)的分析，旨在尋找一種有效的宮頸預(yù)處理方式。

1 研究資料的方法

1.1研究資料選擇婦產(chǎn)科2020年5月至2021 年1月期間收治的絕經(jīng)女性80例，依據(jù)宮頸炎處理方法的不同，分為觀察組（CG）和對(duì)照組（IG），每組各40例，兩組患者臨床資料如表1所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)既往精神類(lèi)疾病史;無(wú)心、肝、腎，以及血液系統(tǒng)疾病;均經(jīng)過(guò)腹部超聲診斷，宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法自行表述意愿;中途退出者;依據(jù)《用歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[2]子宮內(nèi)部存在嚴(yán)重黏連者。所有患者在年齡、節(jié)育器置入時(shí)間，以及絕經(jīng)時(shí)間方面無(wú)顯著差異（P>0.05），且經(jīng)本院倫理會(huì)同意，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2研究方法術(shù)前24 h 禁水、禁實(shí)。兩組患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)和腹部 B 超檢查。然后，進(jìn)行如下手術(shù)。CG 組術(shù)前3 d 晨起空腹口服米非司酮（北京，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）， 1次 /d，200mg/ 次。術(shù)前于陰道后穹隆處2 h 放置卡前列甲酯栓（沈陽(yáng)，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司），然后用擴(kuò)陰器進(jìn)行擴(kuò)陰，擦拭干凈陰道內(nèi)的積液，暴露子宮頸。宮頸管用濃度為2.5%的碘伏消毒。用宮頸鉗鉗緊宮頸前、后唇。用探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度，達(dá)到宮底后，退出1 cm，并在宮頸前、后壁處尋找節(jié)育環(huán)的附著點(diǎn)。夾住節(jié)育器后，左右擺動(dòng)，并逐漸剝離，用鉗出節(jié)育器。IG 組術(shù)前0.5h 給予米索前列醇片（浙江，仙琚制藥股份有限公司），3 mg/ min，宮內(nèi)節(jié)育器取出方式與 CG 一致。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①用擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張程度測(cè)量，以6號(hào)擴(kuò)宮棒無(wú)阻力通過(guò)為擴(kuò)張程度的有效判斷標(biāo)準(zhǔn);②患者術(shù)中疼痛情況分為三等級(jí)，I 級(jí)為輕微疼痛、可以配合手術(shù)進(jìn)行治療;II 級(jí)為下腹部疼痛加劇，具有牽拉感，肛門(mén)墜脹感，并且出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定;III 級(jí)術(shù)中感覺(jué)劇烈疼痛，無(wú)法配合手術(shù);③記錄患者的手術(shù)時(shí)間，心跳、血壓等體征恢復(fù)時(shí)間，以及術(shù)中和術(shù)后出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)比不同組別指標(biāo)的 Pearson 相關(guān)性。計(jì)數(shù)資料用x ±s 表示，進(jìn)行組間 t 檢驗(yàn);計(jì)量資料用例（%）表示，進(jìn)行組建χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮頸擴(kuò)張程度比較依據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，CG 組的有效擴(kuò)張程度為97.5%高于 IG 組的82.5%，存在顯著差異（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

2.2兩組患者術(shù)中疼痛程度比較 CG 組的 I 級(jí)疼痛為32（80%），II 級(jí)為6（15%），III 級(jí)為2（5%），顯著優(yōu)于 IG 組的28（70%）、8（20%）和 4（10%），存在顯著差異（P<0.05），結(jié)果如表3所示。

2.3兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和體征恢復(fù)時(shí)間 C G 組的手術(shù)時(shí)間為（ 21.12±0.23） min，體征恢復(fù)時(shí)間為（5.02±0.16）h、術(shù)中出血量（13.13±0.24）mL、術(shù)后出血時(shí)間（3.26±0.51）d，以及白帶量（3.31±1.21）均優(yōu)于 IG 組的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、術(shù)后出血時(shí)間 （5.32±0.24）d，以及白帶量（6.72±1.09），存在顯著差異（P<0.05），結(jié)果如表4所示。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 CG 組并未出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及頭暈等并發(fā)癥，但 IG 組出現(xiàn)1例嘔吐患者，休息1 h 后癥狀有所改善，兩組并發(fā)癥存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是已生育婦女普遍采用的避孕方式，隨著婦幼健康知識(shí)的普及，絕經(jīng)后婦女取環(huán)數(shù)量呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[3]。但是，部分患者由于上環(huán)年久，節(jié)育器容易嵌入子宮肌層，或者術(shù)中疼痛，影響宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床治療效果。另外，月經(jīng)后婦女的卵巢功能急劇減退，因?yàn)榇菩约に厮酱蠓陆担瑫?huì)造成宮腔體積縮小，宮頸組織堅(jiān)韌，增加手術(shù)的操作難度。因此，選擇一種有效的宮頸預(yù)處理方式[4]，是絕經(jīng)女性順利進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的關(guān)鍵。米非司酮是一種類(lèi)固醇抗孕激素制劑，與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體相結(jié)合，使宮頸出現(xiàn)類(lèi)似分娩過(guò)程，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和軟化。有學(xué)者研究顯示[5] ，該藥物通過(guò)抑制子宮平滑引起子宮收縮，促進(jìn)工業(yè)產(chǎn)業(yè)組織的排出。卡前列甲酯栓屬于前列腺素 F2 á衍生物，讓子宮保持規(guī)律性收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張。另外，卡前列甲酯栓可以抑制供應(yīng)周?chē)埽瑴p少術(shù)中的出血量，降低取出術(shù)的時(shí)間。有學(xué)者用米非司酮與卡前列甲酯栓配伍，對(duì)孕12周產(chǎn)婦進(jìn)行鉗刮術(shù)進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該藥物配伍可充分軟化宮頸、促宮頸成熟，具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量的優(yōu)點(diǎn)[6]。在此觀點(diǎn)的引導(dǎo)下，本文用米非司酮與卡前列甲酯栓配伍，對(duì)絕經(jīng)婦女宮頸進(jìn)行預(yù)處理，結(jié)果顯示：CG 組的手術(shù)時(shí)間為（21.12±0.23） min，體征恢復(fù)時(shí)間為（5.02±0.16）h、術(shù)中出血量（13.13±0.24）mL、術(shù)后出血時(shí)間（3.26±0.51）d，以及白帶量（3.31±1.21）均優(yōu)于 IG 組的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、術(shù)后出血時(shí)間（5.32±0.24）d，以及白帶量（6.72±1.09），與上述分析一致。有學(xué)者認(rèn)為[7]，短期口服米非司酮，且小劑量多次用藥，可以發(fā)揮米非司酮抑制宮頸膠原分解的作用，實(shí)現(xiàn)功能的軟化，并減少藥物對(duì)患者肝腎的損傷，降低不良反應(yīng)癥的出現(xiàn)率[8]。由于絕經(jīng)后的女生免疫能力下降，組織的自我修復(fù)速度降低，術(shù)后容易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。因此，節(jié)育環(huán)取出術(shù)的治療關(guān)鍵是減少術(shù)中對(duì)子宮內(nèi)壁的破壞，減少術(shù)中的出血量，以及軟化宮頸口[9]。節(jié)育器取出術(shù)會(huì)造成子宮內(nèi)壁的損傷，在探尋節(jié)育環(huán)的過(guò)程中，會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)子宮內(nèi)壁的破壞，加工術(shù)后感染的幾率。宮頸口的軟化可以最大程度擴(kuò)大宮頸，減少器械對(duì)宮頸組織的破壞。米非司酮運(yùn)用后，會(huì)增加孕激素，使子宮頸打開(kāi)，以此獲得最佳的操作自由度[10]。宮頸的軟化也可以增加術(shù)中器械的自由度，減少對(duì)子宮內(nèi)壁的破壞。同時(shí)，米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，誘導(dǎo)女性排卵，促使子宮內(nèi)的血塊、殘留組織排出。聯(lián)合使用卡前列甲酯栓，可以增加宮縮的頻率，進(jìn)一步促進(jìn)節(jié)育器取出手術(shù)中殘留組織的排除。子宮內(nèi)殘留組織的排除，有效降低子宮內(nèi)炎癥因子量，或者內(nèi)膜毛細(xì)血管的破損率，降低術(shù)后的出血量。另外，孕激素的調(diào)節(jié)能夠讓子宮內(nèi)膜快速脫落，促進(jìn)新子宮內(nèi)部的生長(zhǎng)，加速子宮內(nèi)膜血管的恢復(fù)。炎性因子的減少，能夠有效降低子宮內(nèi)炎癥的發(fā)生率，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的酸堿環(huán)境，快速恢復(fù)陰道內(nèi)菌群的平衡，降低術(shù)后的白帶量、出血量。CG 組采用術(shù)前3 d 內(nèi)進(jìn)行晨起空腹，且用量為200mg/次，計(jì)量相對(duì)較小，對(duì)于宮頸的軟化作用更加明顯，且術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。但是， IG 組術(shù)前0.5h 給予米索前列醇片200μg/次，術(shù)后出現(xiàn)1例嘔吐患者，休息1h 后癥狀有所改善，進(jìn)一步說(shuō)明米非司酮與卡前列甲酯栓配伍的安全性。

綜上所述，米非司酮與卡前列甲酯栓配伍對(duì)宮頸預(yù)處理效果較好，能有效地降低術(shù)中出血量和疼痛等級(jí)，縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

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作者簡(jiǎn)介：蔣林齊（1979.09-），女，浙江寧海人，大學(xué)本科，婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（收稿日期：2021-6-21 接受日期：2021-8-15）