基于APP的NICU遠程探視系統(tǒng)研究

游玲 李丹 何春橋 何光彤 盧貞燕 陳鋼 秦超

【摘要】目的：本文基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)研究，幫助新生兒家屬實現(xiàn)遠程探視孩子。方法：通過研究現(xiàn)有的探視方法，從新生兒父母探視需求、醫(yī)院治療管理和保護患者隱私等角度出發(fā)，研究遠程探視系統(tǒng)。從視頻采集、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和客戶端三大模塊設(shè)計基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)，測試系統(tǒng)的遠程探視功能。結(jié)果：通過測試，該系統(tǒng)連接網(wǎng)絡(luò)后，能實現(xiàn)對暖箱中患兒的遠程探視。畫面清晰度較高，能聽到孩子在暖箱中發(fā)出的聲響;界面簡單、易操作，可根據(jù)個人需要點擊保存視頻信息。結(jié)論：本文研究的遠程探視系統(tǒng)為 NICU 患者家屬提供了較好的低成本、人性化探視孩子的方法，提高患者家屬對醫(yī)院的滿意度;減輕醫(yī)護人員的工作量，幫助患者早日康復(fù);為 NICU 遠程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】 NICU;APP;遠程探視;探視成本;滿意度

[中圖分類號]R-058;TP391.45[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0037-04

Research on NICU Remote Visiting System Based on APP

YOU Ling， HE Chun-qiao， LI Dan， HE Guang-tong， LU Zhen-yan， CHEN Gang， QIN Chao （Department ofMedical Equipment， TheAffiliated Hospital ofSouthwest Medical University， Luzhou Sichuan 646000， China）

[Abstract] Objective： Research a more reasonable and feasible NICU remote visiting system based on APP to help family members achieve remote visiting children. Methods： By researching the existing visiting methods， considering the needs of newborn parents’ visiting， hospital treatment management， and protecting the privacy of patients， studies the remote visiting system. Design NICU remote visiting system based on APP from video capture， network system and client， and test the system’s remote access function. Results： After testing， the system can remotely visit the children in the incubator by connecting to the network. The picture has high definition and can hear the sound of children， and the interface is simple and easy to operate. Can save video information according to personal needs. Conclusion： The remote visiting system provides a better low-cost， humanized way to visit children for family members， and improves patient satisfaction with hospitals. Reduce the workload of medical staff and help patients recover quickly. Provide reference for the construction and application of NICU remote visiting system.

[Key words] NICU; APP; remote visits; Visit costs; Satisfaction

新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal intensive care unit，NICU）不同于普通的兒童病房，其收治的患者主要是低體重兒、呼吸衰竭、嚴重感染、復(fù)雜型先天性心臟病以及需要外科手術(shù)救治的各類出生缺陷等危重癥新生兒[1]。考慮到 NICU 患者病情的特殊性和交叉感染的嚴重性等問題，NICU 嚴格采用保護性隔離措施，對于新生兒探視有嚴格的探視制度。

當新生兒因病情需要住進 NICU 時，父母（NICU 患者探視家屬主要為父母）大多會因與孩子分離而產(chǎn)生焦慮，故希望通過經(jīng)常探視了解孩子在醫(yī)院的情況。徐彬等人通過對醫(yī)院 NICU 父母探視需求進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83%的父母希望每天能見到患兒，不在乎時間長短，可以是開放式、半開放式、限制式或虛擬網(wǎng)絡(luò)視頻探視[2]。筆者通過研究 NICU 現(xiàn)有的探視方式，從新生兒父母探視需求、醫(yī)院治療管理和患者隱私[3-6]角度出發(fā)，開展較為合理可行的基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)研究。

1 NICU 探視方法

目前 NICU 患者家屬主要有直接探視和視頻探視兩種方法。直接探視分為開放式探視和窗口探視。開放式探視即 NICU 根據(jù)家屬探視要求以及患者病情，讓家屬更換隔離衣物進入病房定時探視孩子[7]。這種方式易加大病房噪聲，影響患者正常休息治療，增加院感發(fā)生率;同時家屬因為探望時間有限對醫(yī)院的滿意度降低，故大部分 NICU 不允許家屬進入病房直接探視患者。窗口探視即患者家屬通過提前預(yù)約，護士將孩子抱到窗口進行探視[8]。部分患兒因情況特殊，對溫度、濕度和聲音分貝等有特定的要求[9]，不能輕易離開暖箱，不適合窗口探視。直接探視還存在由于家屬渴望詳細了解孩子的日常和治療情況，常出現(xiàn)要求延長探視咨詢時間，加大醫(yī)護人員的工作量和護理壓力[10]的同時，甚至造成不良的醫(yī)患關(guān)系，影響孩子的休息和有效治療。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人類思維觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的患者家屬對醫(yī)院開展的視頻探視接受度提高，探視體驗感覺良好。

1.1傳統(tǒng)視頻探視傳統(tǒng)視頻探視即護士在病房操作視頻，患者家屬按預(yù)約順序進入新生兒科探視大廳通過電子顯示屏觀看孩子的情況[11]。有研究者設(shè)計了高清視頻移動探視系統(tǒng)，家屬在醫(yī)院探視室中通過探視電話呼叫 NICU 中醫(yī)護人員，醫(yī)護人員得到需探視的信息后將探視推車推到相應(yīng)的嬰兒暖箱處，利用攝像機拍攝床牌號和患兒姓名等信息，與探視家屬核對無誤后開始拍攝患兒的畫面，家屬在探視室看望自己的孩子[12]。傳統(tǒng)視頻探視解決了直接探視存在的暖箱環(huán)境要求，家屬接受度較高，但受時間和空間限制，家屬需提前趕到醫(yī)院，且不能夠自主控制視頻操作;探視間常出現(xiàn)多個患者家屬要求探視，不利于孩子隱私的保護;家屬咨詢醫(yī)生關(guān)于孩子的情況時，任存在上述直接探視面臨的的問題。NICU 患者父母普遍年輕，對網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用嫻熟，綜合考慮上述探視情況，有大量的學者開始研究 NICU 遠程探視;部分醫(yī)院 NICU 也開始嘗試遠程探視。

1.2遠程探視柳娜[13]曾在文章中闡述，通過視頻探視，為患兒家屬提供人性化的探視環(huán)境，在一定程度上滿足了患兒家屬的需求，從而提高了對護理工作的滿意度;同時也促進了護士整體素質(zhì)和護理質(zhì)量的進一步提高。遠程探視擺脫了時間和空間的限制，在醫(yī)院啟用遠程探視系統(tǒng)后，家屬在家通過網(wǎng)絡(luò)就能看到住院的孩子[14]。

Yeo 等人[15]對 NICU 遠程醫(yī)療的可行性和可接受性進行了研究和評估，在暖箱旁安裝攝像頭，父母在家通過聯(lián)網(wǎng)的手機等工具可實現(xiàn)對住院孩子的探視。這種探視方式被大多數(shù)父母接受，同時80%的父母要求擴大視頻范圍。Goutte 等人[16]在探索 NICU護理創(chuàng)新性中發(fā)現(xiàn)，88%的父母認為通過遠程視頻探視孩子是比較安全的方法，有助于家庭多新成員的了解和出院后的護理。Rhoads 等人[17]分析了基于網(wǎng)絡(luò)攝像頭的遠程探視對父母的影響，研究表明，相比父親，母親的探視次數(shù)更為頻繁，但對遠程探視的認可度均比較高，有利于降低對孩子住院的焦慮和壓力。

遠程探視方法在有效防范醫(yī)院感染的同時，也滿足了新生兒家屬對孩子的探視需求[18]，有助于家屬消除顧慮，減輕患兒家屬焦慮的情緒，利于家屬的身心健康;同時能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，提高家屬滿意度。目前已有研究者針對 NICU 遠程探視系統(tǒng)進行探索。

李金霞等人[19]研究了基于 RFID 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的 NICU 遠程探視系統(tǒng)，家屬通過 ID 登陸醫(yī)院網(wǎng)頁可實現(xiàn)對孩子的探視。此系統(tǒng)需登錄醫(yī)院網(wǎng)頁進行探視，而醫(yī)院網(wǎng)頁面向的客戶廣，存在網(wǎng)絡(luò)擁堵、視頻不流暢等問題，且該遠程探視對醫(yī)護人員的影響未做考慮;當家屬需要咨詢孩子病情、護理等相關(guān)情況未提供解決辦法。

楊雪梅等人[20]分析了微信視頻探視對 NICU 患兒家長焦慮的影響，研究表明，微信視頻探視可以降低患兒家長的焦慮狀況，提高患兒家長對護理工作的滿意度。微信視頻探視具有成本低，操作方便，家屬接受度高等優(yōu)點;但缺乏高效的統(tǒng)一管理，嚴重增加了醫(yī)護人員的工作量，患兒的隱私也得不到很好的保護，整體來看普適應(yīng)不高，實際應(yīng)用的醫(yī)院很少。

李鴻揚等人[21]設(shè)計的基于 ARM9的新生兒保溫箱遠程探視系統(tǒng)，基于 Qt for Android 開發(fā)了手機客戶端平臺，可通過手機 APP 查看攝像頭實時拍攝的視頻。此系統(tǒng)以 APP 的形式為家屬提供遠程探視服務(wù)，符合現(xiàn)在大部分使用智能手機人群的習慣;但在網(wǎng)絡(luò)安全、保護患兒隱私、醫(yī)護人員工作影響等方面未提供解決辦法，該系統(tǒng)尚未被臨床廣泛接受。

結(jié)合上述各探視方法的現(xiàn)狀，本文開展基于APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)研究，以期為針對 NICU遠程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考，幫助改善新生兒父母對孩子的思念情緒，降低探視成本，提高患者家屬對醫(yī)院的滿意度，減輕醫(yī)護人員的工作量，幫助 NICU 患兒早日康復(fù)。

2 基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)

如圖1所示，本文研究的基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)主要由視頻采集系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和客戶端組成。系統(tǒng)借助在現(xiàn)有的新生兒暖箱上加置攝像頭，通過互聯(lián)網(wǎng)，讓患兒父母或其他監(jiān)護人在任何可聯(lián)網(wǎng)的地方都能通過手機 APP 實現(xiàn)對孩子的遠程探視。考慮到醫(yī)護人員對患兒的護理要求以及患兒父母需要向醫(yī)護人員咨詢孩子治療、康復(fù)和生活日常等情況，系統(tǒng)還設(shè)置了醫(yī)護人員客戶端。

2.1視頻采集系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) NICU 屬于醫(yī)院特殊病房，每個暖箱旁都有一臺柱狀吊塔;暖箱旁還配置了監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備;有的嬰兒因病情需要使用藍光照射，暖箱部分部位需要簾子遮擋。如果攝像頭安置位置選取不當，這些因素都會造成視頻不清晰甚至根本看不到嬰兒。同時考慮到 NICU 醫(yī)護人員的有效工作[22]，本文選擇在暖箱上安置攝像頭，既能避免遮擋情況的出現(xiàn)又能提高視頻清晰度，同時保障 NICU 醫(yī)護人員的高效工作。視頻采集系統(tǒng)如圖2所示，所選攝像頭為360° 旋轉(zhuǎn)、鏡頭角度110°的攝像頭，可根據(jù)嬰兒位置自動調(diào)節(jié)拍攝角度，保障嬰兒視頻信息的有效獲取。

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要實現(xiàn)將視頻采集系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)進行處理、分析，并實時發(fā)送至客戶端;實現(xiàn)醫(yī)護人員客戶端與探視客戶端的信息交流。

2.2客戶端設(shè)計客戶端框架如圖3所示，醫(yī)護人員客戶端由登錄、探視管理、遠程查房、推送記錄四個界面組成;探視客戶端由登錄、預(yù)約、視頻、咨詢和資料五個界面組成。本文重點在于遠程探視的研究，醫(yī)護人員客戶端將另文闡述。

考慮到醫(yī)院和患者家屬都對患者的病情和視頻等信息要求嚴格管理，所以遠程探視也必須按要求保障患者的隱私。本文通過探視客戶端的登錄界面，限制了權(quán)限，僅正確輸入患者 ID、姓名和醫(yī)護人員提供的對應(yīng)臨時密碼（患兒出院后，該密碼自動失效）方可登錄。

考慮 NICU 患者病情的特殊性和科室的有效運行等實際情況，NICU 專業(yè)醫(yī)護人員根據(jù)患者具體情況開放可遠程探視的時間段，父母遠程探視需在客戶端預(yù)約界面提前預(yù)約，在探視時段，暖箱上的攝像頭自動開啟實現(xiàn)遠程探視。

視頻界面主要實現(xiàn)遠程探視，在能連接網(wǎng)絡(luò)的地方，家屬打開手機，登錄遠程探視客戶端，進入視頻界面，就可以清晰看到孩子在暖箱中的詳細情況，聽到孩子的聲音。家屬可根據(jù)自己的需要，點擊保存孩子的視頻信息。

家屬最為關(guān)注的是孩子的治療、生活情況，本文設(shè)置了咨詢和資料界面，家屬可隨時查看孩子最新的治療護理信息、歷史記錄等;有需要時可在咨詢界面留言咨詢或選擇時段性語音通話咨詢。

3 基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)測試

在醫(yī)護人員客戶端設(shè)置探視時間段，開啟暖箱上的攝像頭，在手機探視客戶端登錄住院新生兒信息進入系統(tǒng)。遠程探視效果如圖4所示（為保護孩子隱私，面部做了處理）。此界面上方顯示孩子的住院 ID、住院號、姓名等住院信息，在網(wǎng)絡(luò)通暢的情況下，通過手指滑動，可自主調(diào)節(jié)放大或全屏觀看孩子在暖箱中的一舉一動，同時可聽到孩子發(fā)出的聲響。咨詢界面如圖5所示，上方顯示孩子如奶量、體重、大小便等日常情況，下方家屬可選擇給醫(yī)護人員留言咨詢;點擊語音通話可與專業(yè)醫(yī)護人員進行溝通。

4 討論與結(jié)論

基于 APP 的 NICU 遠程探視系統(tǒng)在有效預(yù)防感染的同時，能很好的解決現(xiàn)有的直接探視和傳統(tǒng)視頻探視存在的問題。本系統(tǒng)界面簡單，易操作，NICU 患者家屬在任何可連接網(wǎng)絡(luò)的地方，都能通過手機探望自己的孩子，幫助改善新生兒父母對孩子的思念情緒的同時，很大程度上節(jié)省了來往醫(yī)院奔波的時間和費用，降低了探視成本。家屬感受到醫(yī)院更好的人文關(guān)懷，提高對醫(yī)院的滿意度。醫(yī)護人員也可通過該系統(tǒng)實現(xiàn)對患者的遠程查看，及時了解患者的病情變化，減輕醫(yī)護人員的工作量，幫助NICU患兒早日康復(fù)。

希望本文開展的遠程探視研究能為針對NICU遠程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考。后期將繼續(xù)開展NICU遠程探視的研究，希望能為新生兒家屬提供更為便捷、舒適、低成本的探視系統(tǒng)，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度;開展新生兒智能看護方面的研究，當患者病情、生活日常出現(xiàn)變化時，及時提醒醫(yī)護人員，采取相應(yīng)的措施，提高治療、護理效率，幫助患者早日康復(fù)。

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基金項目：基于機器學習的新生兒智能看護系統(tǒng)研究（青年）（編號：2018-ZRQN-117）

作者簡介：游玲（1990.03-），女，碩士研究生，助理工程師，研究方向：生物醫(yī)學工程學、醫(yī)學信號分析。E-mail：youyou_315@sina.com

（收稿日期：2021-6-27 接受日期：2021-8-19）