中西醫綜合護理干預對腰椎管狹窄癥患者并發癥的影響

劉慶玲 白娟 王艷 鞏靜 鞏彩虹

[摘要]目的：分析中西醫綜合護理干預對腰椎管狹窄癥患者臨床并發癥的護理影響及效果。方法：納入甘肅省天水市天水手足外科醫院2019年11月至2021年4月接診的腰椎管狹窄癥保守治療患者78例為研究對象，將患者數字編號錄入電腦后隨機分為兩組。對照組（n=40）行常規西醫護理，觀察組（n=38）行中西醫綜合護理干預。分析兩組患者護理前后腰椎功能、腰痛癥狀評分、血液流變學指標、炎癥因子指標、影像學指標變化、并發癥發生率、生活質量及滿意度差異。結果：兩組患者護理前腰椎日本骨科協會評估治療（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分，視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分、血液流變學、炎癥因子及影像學指標組間對比結果無統計學差異（P>0.05）;護理后，相較于對照組，觀察組JOA評分、中央矢狀徑、側隱窩矢狀徑升高，ODI評分、VAS評分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血細胞比容、腫瘤壞死因子-α、單核細胞趨化蛋白-1及臨床并發癥發生率均降低，兩組之間差異顯著（P<0.05）。護理前，對照組和觀察組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分均明顯升高，且觀察組的各方面評分的增長幅度均大于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組的滿意度各為94.74%（36/38）、77.50%（31/40），研究組的護理獲得患者的滿意度更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫綜合護理干預實施對腰椎管狹窄癥患者腰椎癥狀、腰椎功能及腰椎形態具有積極改善作用，可有效降低患者相關臨床并發癥風險，生活質量較高，促進腰椎健康。

[關鍵詞]中西醫綜合護理干預;腰椎管狹窄癥;并發癥;臨床影響

[中圖分類號]R473.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0128-03

腰椎管狹窄癥是臨床常見腰椎退行性病變類型，中老年人高發，也是引發腰腿痛癥狀的主要病因，可由腰椎管狹窄變化導致椎管內壓力增加，在神經根組織壓迫或缺血后，引發腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀[1]，嚴重時可由腰椎管狹窄引發下肢功能障礙[2]，需積極治療，延緩進展。保守治療及手術治療均是腰椎管狹窄癥臨床主要治療方案，但手術治療預后效果較差且手術風險高，故臨床多以保守治療為主[3-4]。而如何在保守治療基礎上強化患者腰椎功能維護效果，則是當前重要研究項目之一。目前，中西醫結合已在疾病預防、治療及護理中廣泛應用，二者具有相輔相承的作用，在當前人們對健康需求的增加及生活質量不斷提升的大環境下，這一理念已成為熱點。結合上述背景，本文特以中西醫綜合護理干預為研究變量，分析其對腰椎管狹窄癥患者臨床并發癥的護理影響及效果，研究結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入甘肅省天水市天水手足外科醫院2019年11月至2021年4月接診的腰椎管狹窄癥保守治療患者78例為研究對象，將患者數字編號錄入電腦后隨機分為對照組40例與觀察組38例。對照組中男22例，女18例，年齡42～73（57.54±4.25）歲;病程（4.22±1.03）年;腰椎單一節段狹窄者27例，多節段狹窄者13例。觀察組中男20例，女18例，年齡41～73（57.25±4.21）歲;病程（4.23±1.05）年;腰椎單一節段狹窄者26例，多節段狹窄者12例。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P>0.05），研究結果有可比性。納入標準：（1）經影像學檢查確診腰椎管狹窄癥患者;（2）意識健全、精神正常，自愿加入研究;（3）接受保守治療者。

排除標準：（1）檢出骨結核者;（2）接受手術治療者;（3）脫離研究者。

1.2方法

所有患者均在對癥藥物治療基礎上接受護理。

對照組實施西醫護理。引導患者進行直腿抬高、仰臥起坐、五點拱橋等運動鍛煉，強化腰腹、腰背肌肉，20min/次，1～2次/日。

觀察組實施中西醫綜合護理干預。即在西醫功能鍛煉基礎上，結合患者中醫辨證類型配合實施，手法推拿、針灸護理，選擇病變腰椎節段旁環跳、腰突穴為主穴，輔以患者不同癥狀下承山穴、陽陵泉穴等先行滾法、拿法松解腰背肌肉，搓揉放松骶棘肌及椎旁肌肉組織，手法推拿結束后行溫針灸或針灸護理。手法推拿、針灸護理均為1次/日，20min/次。

1.3觀察指標

（1）護理前后腰椎功能、腰痛癥狀評分。其中腰椎功能采用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopa edic Associationscores，JOA）評分、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）量表來評價，采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評價，分值和疼痛程度成正相關[5];（2）血液流變學指標。全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血細胞比容[6];（3）炎癥因子指標、影像學指標變化。炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、單核細胞趨化蛋白-1（monocyte ehemoattractant protein-1，MCP-1），影像學指標有中央矢狀徑、側隱窩矢狀徑;（4）并發癥發生率。觀察患者足下垂、下肢肌肉萎縮、下肢感覺異常、大小便障礙出現的情況[7];（5）生活質量。經過生活質量指數評分表（QOL）打分，從物質生活、心理職能、軀體職能、社會職能四個方面依次考察（百分制），分值越高則生活質量越高;（6）護理滿意度。匯總患者非常滿意、滿意、不滿意的情況，計算非常滿意和滿意的和來衡量患者對護理的認可度[8-9]。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1腰椎功能、腰痛癥狀評分對比

相較于對照組，觀察組護理后JOA評分升高，ODI評分、VAS評分均下降，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2血液流變學指標對比

相較于對照組，觀察組護理后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血細胞比容均降低，組間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3炎癥因子、影像學指標對比

相較于對照組，觀察組護理后TNF-α、MCP-1均降低，中央矢狀徑、側隱窩矢狀徑均升高，組間對比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4并發癥發生率對比

相較于對照組，觀察組并發癥發生率低，組間對比差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分無統計學差異（P>0.05）;護理后，兩組的生活質量評分均明顯升高，且觀察組的各方面評分的增長幅度都大于對照組，組間數據對比，差異有統計學上有意義（P<0.05），見表5。

2.6護理滿意度對比

觀察組和對照組的滿意度各為94.74%（36/38）、77.50%（31/40），研究組的護理獲得患者的滿意度更高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3討論

臨床研究指出，保守治療、手術治療的實施雖可經對癥治療實施后延緩患者腰椎管狹窄癥進展或糾正病變腰椎管形態以緩解患者臨床病癥表現[10-12]，但還需在上述治療同時配合可行護理干預措施，輔助維護腰椎功能、緩解病癥表現[13]。常規功能康復護理的實施，雖可經運動鍛煉加強患者腰背、腰腹肌肉強度，加強腰椎穩定性，緩解相關癥狀，但缺乏對病變根本病機的緩解作用，存在護理局限。故在上述護理基礎上開展中醫護理，則可在針對中醫辨證診療基礎上經辨證取穴，施以手法推拿、針灸護理后，消除患者病機;經改善局部微循環后，促進病癥緩解，并同時有效維護患者臨床癥狀，護理效果顯著[14]。從整體上針對性的為患者提供護理措施，從多方面提升患者的生活質量，一定程度上可減少其經濟負擔，亦可提前起到有效的預防作用，使患者的健康多一層保護屏障。

本次研究結果顯示：患者護理前腰椎JOA、ODI評分，疼痛癥狀評分、血液流變學、炎癥因子及影像學指標組間對比結果無統計學差異（P>0.05）;相較于對照組，觀察組護理后JOA評分、中央矢狀徑、側隱窩矢狀徑升高，ODI評分、VAS評分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血細胞比容、TNF-α、MCP-1及臨床并發癥發生率降低，兩組對比差異顯著（P<0.05）。護理前，兩組的生活質量評分無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組生活質量評分均明顯升高，且觀察組的各方面評分的增長幅度都大于對照組（P<0.05）;觀察組和對照組的滿意度各為94.74%（36/38）、77.50%（31/40），觀察組的護理獲得患者的滿意度更高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫綜合護理干預實施對腰椎管狹窄癥患者腰椎癥狀、腰椎功能及腰椎形態具有積極改善作用，可有效降低患者相關臨床并發癥風險，生活質量較高，促進腰椎健康。

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（收稿日期：2021-11-19）