基于數據挖掘的失眠患者穴位按摩選穴規律分析

吳覓之，潘紅英，余紅梅，石承乾，呂婷婷，王敬萍，李迪瓊

1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016；2.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005

失眠屬中醫“不寐”范疇，是指患者對睡眠時間或睡眠質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，是住院患者最常見的臨床癥狀之一，與住院患者的基礎疾病、手術后疼痛、精神緊張、起居習慣改變和藥物不良反應等因素有關[1-2]。全球失眠癥發病率為12%～20%[3]，中國內地成人有失眠癥狀者高達57%[4]。失眠導致生活節律紊亂、活動能力下降，嚴重影響機體修復，住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠。中醫治療失眠，采用針刺、耳壓、穴位注射、穴位按摩、中藥制劑、口服飲片等方法辨證施治，其中，穴位按摩疏通經絡、扶正祛邪、養心安神，具有簡、廉、便、安全的特點。目前治療失眠的常用穴位和選穴規則有所不同，本文通過數據挖掘技術分析相關文獻，研究穴位按摩治療失眠的常用穴位和選穴規則，為住院失眠患者的穴位按摩治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

兩名研究人員通過計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫和維普資訊中文期刊服務平臺等數據庫，檢索時限均為建庫至2020年9月。本研究采用主題詞和關鍵詞相結合的方式進行檢索。中文檢索詞為：“失眠/失眠癥/入睡障礙/睡眠失調”和“穴位按壓/穴位按揉/穴位按摩/穴位點按”。英文檢索詞：“sleep initiation and maintenance disorders/DIMS/insomnia/sleep initiation dysfunctions/sleeplessness”and“acupressure”。

1.2 納入與排除標準

納入標準：穴位按摩治療失眠癥；文獻中明確寫出穴位名稱；研究類型為試驗性研究、經驗性報告、個案分析。排除標準：會議論文、綜述、系統評價/Meta分析；數據不全、重復發表、無法獲得全文的文獻。

1.3 文獻分析方法

應用Excel 2010記錄文獻的信息，包括疾病、穴位等數據。對數據進行預處理，包括剔除重復項、將數據轉變為布爾數據、噪聲數據消除、數據一致性處理等。應用SPSS 20.0進行頻次分析。應用SPSS Modeler 14.10對數據進行關聯規則分析，采用關聯規則中最經典Apriori算法對穴位進行分析，設置X為前項，Y為后項，根據預處理后的數據屬性和數據量設置最小支持度和最小可信度。支持度表示穴位組合出現頻次占所有穴位頻次的百分比。置信度表示前項穴位出現時，后項穴位出現的概率。提升度反映關聯規則中前項穴位與后項穴位的相關性。提升度>1且提升度越高表明正相關性越高，提升度=1說明沒有相關性，提升度<1且提升度越低說明負相關性越高。選擇支持度為排序方式，強關聯規則為置信度≥80%，支持度>20%，提升度>1。

2 結果

2.1 文獻數量

初步檢索得到文獻1 312篇。查重519篇文獻，排除不符合納入標準的515篇文獻，其中包含4篇動物實驗、23篇會議文獻、115篇綜述、51篇系統評價/Meta分析、148篇非穴位按摩類文獻、45篇非失眠文獻、43篇文獻未說明具體科室、42篇文獻未具體描述穴位、44篇文獻與主題無關。最終納入278篇文獻。

2.2 穴位頻次分析

納入文獻共包括18個專科，穴位按摩治療失眠患者的科室分布見表1。采用單個穴位按摩治療失眠文獻41篇，占14.75%，以神門穴和涌泉穴為主；采用多個穴位按摩治療失眠文獻237篇，占85.25%。按摩治療涉及穴位149個，頻次≥80的穴位由高到低排序依次為：百會穴140次、神門穴128次、印堂穴113次、太陽穴110次、風池穴91次、三陰交87次和涌泉穴81次。

表1 穴位按摩治療失眠患者的科室分布(n=278)

2.3 穴位配伍關聯分析

依據支持度排序，穴位配伍的關聯規則結果依次為：太陽穴與印堂穴、百會穴與風池穴、印堂穴與攢竹穴、太陽穴與攢竹穴、百會穴與攢竹穴，見表2。其中，對于神經內科失眠患者，建議印堂穴與太陽穴配伍，且有較強的關聯規則，見表3；對于心內科失眠患者，建議印堂穴與太陽穴、百會穴與太陽穴配伍，且有較強的關聯規則，見表4；對于外科手術后失眠患者，建議太溪穴與太沖穴配伍，且有較強的關聯規則，見表5。

表2 穴位配伍的強關聯規則

表3 神經內科失眠患者穴位配伍的強關聯規則

表4 心內科失眠患者穴位配伍的強關聯規則

表5 外科手術后失眠患者穴位配伍的強關聯規則

3 討論

3.1 神經內科與心內科及外科術后失眠患者是常見的穴位按摩人群

通過頻次分析，發現穴位按摩治療失眠的人群多為神經內科、心內科及外科手術等住院患者，這可能與患者的疾病癥狀及醫源性因素有關。住院患者臟腑功能不全耗傷陰精，或因手術直中臟腑，導致“陽不入陰”，發生失眠。因此，臨床醫護人員應高度重視住院患者的睡眠問題，對失眠患者應根據其睡眠障礙的類型及原因進行適當干預，改善其睡眠質量。

3.2 治療失眠的常用穴位

通過頻次分析，發現穴位按摩治療失眠的常用穴位為百會穴、神門穴、印堂穴、太陽穴、風池穴、三陰交穴、涌泉穴。單個穴位治療失眠以神門穴和涌泉穴為主。神門穴是治療失眠的“一級主穴”，為手少陰心經腧穴和原穴，為治“心”要穴，是心脈動力的源泉，善補益心氣，安神定志，有調節失眠之功。Neri等[5]發明一種腕部指壓設備，刺激神門穴，可改善住院患者睡眠質量并降低失眠癥患者的焦慮程度。涌泉穴屬足少陰腎經，善培補元氣，溫腎壯陽。研究發現住院患者多呈虛弱狀態，氣血陰陽皆不足，按摩涌泉穴，可疏通經絡氣血，調和陰陽，進而起到安神鎮靜之效果[6]。百會穴、印堂穴歸于奇經八脈之督脈，穴性屬陽，又陽中寓陰，通達陰陽，連貫周身，善于調節機體的陰陽平衡，使機體陰陽變化遵循自然界陰陽變化規律，陽氣自動而之靜，則寐。印堂穴具明目通鼻、寧心安神之效。太陽穴為經外奇穴，具醒腦開竅、解乏助眠之效。風池穴屬足少陽膽經，肝膽相表里，肝膽五行屬木，木喜條達惡抑郁，起疏肝解郁的作用，改善情志所傷導致的失眠問題。三陰交穴屬足太陰脾經，位于內踝尖上三寸，為足部三條陰經氣血物質交匯處，善健脾益血、補益肝腎、寧心安神。

3.3 穴位配伍治療失眠效果較好

穴位配伍是指兩個或兩個以上的穴位配合應用。臨床患者往往病情復雜，或數病相兼，單個穴位難以達到治療效果。國內有學者在評價刺激穴位改善失眠的數據分析中指出，百會穴和神門穴療效確切，同時提出增加穴位能提高療效，這表明對穴位配伍越來越重視[7]。本研究的關聯規則分析結果發現，太陽穴與印堂穴、百會穴與風池穴、印堂穴與攢竹穴、太陽穴與攢竹穴、百會穴與攢竹穴具有較強的關聯規則，提示上述穴位適合配伍使用。有研究表明太陽穴與印堂穴配伍，可降低血壓，緩解偏頭痛、神經衰弱、眩暈等神經內科常見癥狀和體征，改善患者的睡眠質量[8-9]。心腦同治，調神解郁。治“腦”取印堂、太陽、百會，印堂與太陽同屬經外奇穴，百會為督脈要穴，按摩穴位可使頭部氣血運行，健腦定志。心內科患者按摩印堂穴與太陽穴、百會穴與太陽穴可治療心脾兩虛型失眠癥，通達氣血，鎮靜安神，是按摩治療失眠的常用穴[10]。太溪配伍太沖與太沖單穴相比，可改善患者的精力和精神健康狀況[11]，但對外科術后患者失眠改善效果是否增強仍需進一步研究。