“兩針一灸”整合療法治療老年腰椎間盤突出癥臨床觀察*

宋曉磊，丁志敏，張麗紅，吳明莉，李瑞青，馮曉東，

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450001； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是常見的脊柱疾病，以腰痛或神經根放射痛為特征，嚴重影響患者生活質量[1]，且患病率隨年齡增加而增長[2]。目前，臨床上常用的治療方法有保守治療和手術治療。臨床實踐表明，采用針刺、中藥、艾灸等治療老年LDH效果確切[3-5]。因此，本研究采用通督補腎針法、皮內針法和艾灸療法相結合的“兩針一灸”整合療法治療老年腰椎間盤突出癥，并與常規療法治療效果進行比較，旨在觀察“兩針一灸”整合療法的有效性，為指導臨床應用提供臨床數據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月河南中醫藥大學第一附屬醫院康復門診和龍子湖院區康復門診及病房診治的老年LDH患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡(68.74±2.38)歲；病程1～3(2.60±0.23) a。治療組男15例，女15例；年齡(66.34±3.01)歲；病程1～5(2.71±0.43) a。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準符合《推拿治療學》[6]中LDH的診斷標準；年齡60～75歲； LDH持續時間>3個月；提供書面知情同意書并具有較高參與度的患者。

1.3 病例排除標準年齡<60歲或年齡>75歲的患者；有惡性腫瘤、糖尿病等全身性疾病者；服用鎮靜催眠藥或有酗酒史者；有腰部外傷史及手術史者；嚴重的骨質疏松癥、骨折、結構畸形、神經根綜合征等經診斷具有明確病理改變的患者；正在參與其他臨床研究者。

1.4 病例剔除標準①治療過程前后出現嚴重不良反應或其他急重癥，不宜繼續參加研究者；②主動要求強制終止臨床研究的患者；③不能完成治療安排者。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要結局指標本試驗通過提取治療前后患側多裂肌表面肌電信號的平均肌電(AEMG)值[9]，分析治療前后患側多裂肌表面肌電信號。檢測方法：采用DELSYS動態測試儀進行評估，無線肌電信號通過貼在肌肉表面的電極傳輸到肌電采集軟件，然后使用肌電軟件(EMG works analysis and MATLAB)進行處理和分析[10]。檢測過程：患者俯臥位，充分暴漏背部受測肌群，對背部皮膚進行常規消毒，待皮膚干燥后將表面電極放置在患側L5與S1棘突旁開約2 cm多裂肌肌腹最飽滿處，參考電極置于測試電極外側。

1.6.2 次要結局指標采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[11]評估患者疼痛強度，其中，0分表示無痛，≤3分表示患者可以忍受輕微疼痛；4～6分表明患者睡眠受到影響，但疼痛仍可忍受；7～10分表明疼痛劇烈且令人難以忍受，嚴重影響患者的食欲和睡眠。采用日本骨科協會評估治療(Japanese orthopaedic association，JOA)[12]評估腰椎功能，評定內容主要包括主觀癥狀 、臨床體征、活動受限和膀胱功能4個方面，總分為29分。分數越高，說明患者狀況越好。

通過Oswestry殘疾指數(oswestry disability index，ODI)[13]評估患者因腰痛導致的日常生活功能障礙疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活(因患者年老因素除外)、社會生活、旅游等9個方面。

1.7 療效判定標準按照《中醫病證診斷療效標準》[14]相關標準制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高能達到70°以上，可以從事原來的工作；有效：治療后癥狀及體征有所改善，對原來的生活及工作偶有影響；顯效：治療后腰腿疼痛減輕，腰部活動度改善，能參加較輕勞動及工作；無效：治療后癥狀及體征均無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組LDH患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組LDH患者臨床療效比較 例

2.2 兩組LDH患者治療前后多裂肌平均肌電幅度改變情況比較具體結果見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后多裂肌平均肌電幅度改變情況比較 ±s)

2.3 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.4 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較具體結果見表4。

表4 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較 ±s，分)

2.5 兩組LDH患者治療前后JOA評分比較具體結果見表5。

表5 兩組LDH患者治療前后JOA評分比較 ±s，分)

3 討論

老年LDH臨床主要表現為持續性腰腿痛和腰椎活動受限[15]，嚴重降低患者生活質量。因此，改善患者疼痛和腰椎功能，提高患者生活質量是現階段臨床治療該病的主要目標。目前，臨床上通常采用保守治療、微創手術等方式治療老年腰椎間盤突出癥[16]。保守治療主要以臥床休息、腰椎牽引及服用非甾體抗炎藥物為主，但其臨床療效不佳[17]。微創手術雖可以通過降低椎管壓力來改善此類患者的疼痛情況，但不適用于恐懼手術的患者以及由于年老體衰、難以接受手術的患者[18]。

針灸作為中醫學的重要組成部分，已被廣泛用于治療以疼痛為主要癥狀的各種疾病[19-20]，此外，對于老年LDH患者的疼痛、活動受限等臨床癥狀，相關專家明確推薦針灸治療[21]。針灸操作簡單，價格低廉，患者依從性較高，且具有見效快、療效顯著、作用持久的優點[22]。針灸通過對腰腿疼痛的相關穴位進行針刺和艾灸，可疏通經絡，調節氣血，有效減輕患者疼痛，緩解患者臨床癥狀[20]。老年LDH屬中醫學“痹癥”“腰腿痛”范疇。從藏象學說來看，“腰為腎之府”[23]。《醫林繩墨》云：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多”，認為腎虛為腰腿痛之本。從經絡走行來看，本病屬督脈、足少陰腎經。“督脈為陽氣之海，根于腎。”《普濟方》曰：“夫足少陰腎之經也，屬于腰腳而主于骨。”本病病機為外感風、寒、濕，諸邪痹阻經絡，血瘀內阻、經絡不通、不通則痛[24]，內傷多責之稟賦不足，腎府失靈。因此，該病治療當通督補腎與活血通絡并重，方能取得最佳療效。“兩針一灸”整合療法具有通調督脈、疏經通絡、活血祛瘀的功效[25-26]。其中，通督補腎針法特選取督脈上的重要穴位，如腎俞、腰俞、腰陽關、命門等，以溫養腰部陽氣、補腎強腰[27]；皮內針法可增強針刺對穴位的持續刺激，并使患者感受到強烈的針感，從而使通絡止痛的治療效果更加顯著；艾灸療法選用扶陽通督散，沿督脈大椎穴至腰俞穴和膀胱經第一側線的大杼至下髎穴施灸，以扶正固本、溫陽散寒、祛除病邪。上述兩種針法與艾灸療法聯用，能增強針灸疏通督脈療效，改善腰腿痛癥狀，提高患者生活質量。皮內針法是根據腧穴理論和十二皮部理論相結合的臨床治療方法，一方面，通過皮內針淺刺皮部相應穴位，調動人體體表衛氣，激活人體正氣，進一步調節臟腑氣血；另一方面，通過留置皮內針，產生累積效應，讓皮內針持續發揮作用。因此，可以通過皮內針淺刺調節絡脈，以絡疏經，最終達到經絡俱通、氣血調暢的目的。督灸為中醫傳統外治法，是指于督脈的脊柱段施以隔藥灸并使之發泡以治療疾病的一種灸療方法，涵括了經絡、腧穴、藥物、艾灸、發泡等多種因素的綜合優勢，充分發揮了益腎通督、溫陽散寒、扶陽通絡的功效，從而達到治療LDH的目的。

本研究結果顯示，治療組患側平均肌電振幅和JOA評分高于對照組，VAS評分和DOI評分低于對照組，提示“兩針一灸”整合療法能有效促進老年LDH患者腰椎功能恢復，改善腰腿痛癥狀，提高患者生活質量，但本研究納入病例數較少，來源較為單一，未對老年LDH患者進行長期隨訪，未來有待進一步擴大樣本量，開展多中心臨床研究，并進一步觀察“兩針一灸”整合療法改善老年腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及腰腿痛癥狀的遠期療效。綜上，“兩針一灸”整合療法治療老年LDH效果顯著。