中藥熱奄包配合生物電穴位刺激對腦梗死偏癱患者神經功能及康復效果的影響*

鄧科軍，夏晗，王海波，孫文杰

鐘祥市中醫院，湖北 鐘祥 431900

腦梗死(cerebral infarction，CI)為腦卒中常見類型，主要為腦部血液供應發生障礙，導致腦組織發生壞死，具有高發病率、高致殘率以及高死亡率等特點[1-2]。CI早期患者的主要治療方式包括靜脈溶栓、藥物治療以及對癥治療等，可以有效搶救患者的生命，但大部分患者由于治療不及時或者腦部神經系統的損害，導致偏癱等后遺癥的發生，近年來，偏癱以及其他后遺癥的治療和控制也逐漸受到臨床重視[3-4]。偏癱是CI患者發生率較高的后遺癥之一，嚴重降低患者自理能力，對患者的生活質量造成負面影響，且由于治療費用較高，給患者家庭帶來嚴重經濟負擔，患者容易產生負面情緒[5]。穴位療法是我國傳統醫學獨有的一種治療方式，有研究表明，基于中醫經絡穴位的生物電穴位刺激對于CI患者的運動功能具有一定改善作用。中醫認為，CI患者發病后機體存在經脈阻滯、氣虛血瘀等，而中藥熱奄包可有助于擴張機體毛細血管，促進血液循環，具有調和氣血，溫經通絡的作用。因此，本研究觀察中藥熱奄包配合生物電穴位刺激對CI偏癱患者神經功能及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年5月鐘祥市中醫院康復科診治的CI偏癱患者86例，按照隨機數字表法分為穴位刺激組和聯合組，每組43例。穴位刺激組男23例，女20例；年齡55～75(66.18±3.24)歲；病程25～55(38.81±5.69) d；左側偏癱患者21例，右側偏癱患者22例。聯合組男24例，女19例；年齡50～75(67.22±3.47)歲；病程27～55(38.93±5.77) d；左側偏癱患者20例，右側偏癱23例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標準患者通過CT、MRI等檢查確診為CI合并偏癱，符合臨床關于CI合并偏癱相關診斷標準[6]；經中醫學診斷確診為中風病，符合中醫證候診斷標準[7]中的風痰阻絡證、氣虛血瘀證；患者意識清醒，可較好配合研究；患者對研究知情同意。

1.3 病例排除標準存在較為嚴重的心、肺、肝、腎疾病；存在較為嚴重的精神障礙或心理障礙等；存在其他可導致患者發生偏癱的疾病，如小腦萎縮癥等；存在腦外傷以及腦腫瘤等其他腦血管疾病；發病前已存在肢體障礙者。

1.4 治療方法穴位刺激組患者給予生物電穴位刺激治療，具體治療措施為：將上肢電極中心放置于患者患側肩髃穴及曲池穴處，將下肢電極中心放置于患者患側環跳穴、足三里穴，盡量將電極長軸與機體經絡走形保持一致。設置生物電頻率為20～1 000 Hz，并根據患者耐受程度設置生物電強度，范圍為0～120 V。每次刺激時間為25 min，每天刺激一次，以10 d為1個療程，每個療程的間隔時間為 3～5 d。

聯合組在穴位刺激組的基礎上給予中藥熱奄包治療，方藥組成：透骨草、炙黃芪各30 g，半夏25 g，桂枝、白芷、艾葉、花椒、麻黃、蘇木、甘松、地楓皮、劉寄奴、五加皮、徐長卿、伸筋草、海桐皮各15 g，紅花、炙甘草各10 g，三七粉5 g。將上述中藥碾碎研細，并裝入蜂巢棉布袋里備用。將中藥粉包制成中藥熱奄包，將表面打濕并放入電熱恒溫箱進行加熱。設置溫度為50～60 ℃，加熱完成后通過無紡布將熱奄包包住，并放入保溫盒中帶到患者床邊，在患者患側肩部、髖部以及膝部等關節處以順時針方向進行熱敷10 min，每天1次。兩組均接受周期為3個月的治療。

1.5 觀察指標比較兩組中醫證候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對患者言語謇澀、口舌歪斜、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等主癥以及舌苔白膩等次癥進行評分，評分標準以證候嚴重程度劃分為四個等級，分別為無、輕、中、重，記為0分、1分、2分、3分。評估兩組患者神經功能，采用神經功能缺損評分(簡稱NIHSS)[9]、簡易精神狀態評價量表(簡稱MMSE)[10]以及中國卒中量表(簡稱CSS)[11]對患者神經功能進行評價。NIHSS總分為42分，患者神經功能缺損越嚴重，其評分越高；MMSE滿分為30分，患者認知功能越高，評分越高；CSS量表總分45分，患者腦梗死程度越重，評分越高。評估兩組患者康復效果，通過簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(簡稱FAM)[12]、Berg平衡量表(簡稱BBS)[13]以及Barthel指數(簡稱BI)[14]進行評估。FAM評分主要對患者肢體運動功能進行評估，總分100分，評分與患者肢體功能成正比；BBS主要對患者的動靜態平衡功能進行評估，總分56分，評分與患者平衡能力成正比；BI主要對患者的日常生活活動能力進行評估，總分100分，分值與患者獨立性成正比。

1.6 療效判定標準患者治療效果評定參照腦卒中早期康復相關指南[15]：顯效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀基本消失，中醫證候積分下降超過70%；有效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分下降30%～70%；無效：患者癥狀和體征均無改善，中醫證候積分下降小于30%。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表2。

表2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫證候積分比較 ±s，分)

2.3 兩組CI偏癱患者治療前后神經功能評分比較具體結果見表3。

表3 兩組CI偏癱患者治療前后神經功能評分比較 ±s，分)

2.4 兩組CI偏癱患者治療前后運動功能評分比較具體結果見表4。

表4 兩組CI偏癱患者治療前后運動功能評分比較 ±s，分)

3 討論

CI可損傷機體椎體束功能，導致機體運動功能、感覺功能等受到損害，當患者一側肢體出現運動功能障礙即為偏癱，是CI患者常見后遺癥之一。CI偏癱使患者生活能力降低，給患者、患者家庭以及社會均帶來沉重負擔，CI多發生于中老年人群，常由高血壓、糖尿病等基礎性疾病誘發，臨床醫學針對CI的主要治療措施以減輕患者腦水腫、早期恢復患者梗死區的血液循環為主，同時輔以肢體功能鍛煉[16-17]。中醫學認為，CI合并偏癱主要是由于患者陰陽失衡，氣血紊亂，導致病入心腦，而痰、氣、瘀、風、火是患者發病之標，而氣血不濟是致病的根本，因此對于CI偏癱患者的治療為通絡益氣、補益肝腎[18]。

研究顯示，治療后聯合組有效率為90.70%，顯著高于穴位刺激組的74.42%。結果表明，中藥熱奄包配合生物電穴位刺激可以有效提高對CI合并偏癱患者的療效。中醫學中經絡理論主張肢體運動障礙的病機在陽，因此通過對患者患側曲池穴、環跳穴以及足三里穴進行生物電刺激，可以達到疏通經絡的作用，同時對患者的氣血也具有調理作用[19]。生物電穴位刺激主要是基于神經系統特有的可塑性來達到治療目的，腦神經的可塑性主要表現為腦神經的再生、腦組織重組以及對建立側支循環的促進作用。生物電刺激對于患者腦神經元興奮性具有改變作用，從而促進休眠或者可逆狀態的腦神經元恢復活性，促進腦細胞功能的修復，進而減輕腦損傷，有利于患者患側肢體功能的恢復。中藥熱奄包通過對患者患側肢體熱敷，促進患者機體血氣通行，達到疏經通絡的治療目的，有助于提高療效。研究結果顯示，聯合組治療后頭暈目眩、舌苔白膩、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等中醫證候積分均低于穴位刺激組。中藥熱奄包中透骨草和伸筋草具有溫經通絡、祛除風濕的作用；麻黃具有利水消腫的作用，與花椒、海桐皮以及五加皮等合用有助于化瘀溫經、通脈逐痰；紅花具有活血通經的作用。藥方根據患者的證候加減藥物共同發揮作用，可達到活血消腫、逐瘀通經的作用，有助于通利關節。中藥包熱敷于患者的肢體關節部位，并且沿順時針方向熱敷，可與患者肌膚保持較好貼合度，患者易于接受。在此基礎上加用生物電穴刺激治療，曲池穴作為手明陽大腸經合穴，刺激此穴位對于治療上肢病變具有重要意義，環跳穴是足少陽膽經經穴，刺激此穴位對于治療腰腿部病變具有重要意義，足三里穴是足陽明胃經合穴，刺激此穴位可有助于扶助正氣、益氣養血，故通過對上述穴位進行生物電刺激，可達到通經活絡、祛痹消腫的目的[20]。

研究結果還顯示，治療后聯合組NIHSS、CSS評分均低于穴位刺激組，MMSE評分顯著高于穴位刺激組；聯合組FAM評分、BBS評分、BI評分均高于穴位刺激組，表明中藥熱奄包配合生物電穴刺激有助于改善CI偏癱患者的神經功能以及康復效果。其原因為中藥熱奄包的紅花具有擴張血管、降低血壓、改善微循環的作用，對血管組織具有保護作用，伸筋草、麻黃對中樞神經具有興奮作用，同時伸筋草具有抗血小板聚集功能，麻黃具有利尿作用[21-22]。中藥熱奄包中各藥物的活性成分共同作用，改善患者的腦部血液循環，抑制血栓形成，降低患者腦梗死程度，改善臨床癥狀。而通過生物電對患者重要穴位進行刺激，既對患者的神經系統發揮興奮作用，激活并加強患者機體的反射活動，同時對于機體的神經-內分泌-免疫網絡也具有激活促進作用，促進機體各級中樞神經功能，從而改善患者神經以及運動功能。

綜上，中藥熱奄包熱敷CI合并偏癱患者的肢體關節等部位，發揮藥理活性作用，生物電穴位刺激對患者機體重要穴位進行刺激，興奮神經，兩者聯用，可有效提高療效，改善患者神經功能以及康復效果。