不同留針時間治療風寒濕型頸椎病臨床觀察*

何勝洋

平頂山市新華區醫院，河南 平頂山 467099

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是頸部椎間盤組織退行性改變，與繼發病理的相鄰結構影響頸部周圍組織，并出現相應影像學改變的疾病[1]，為臨床常見病、多發病，隨著人們的生活及工作方式的改變，發病率逐年升高且呈年輕化、職業化趨勢[2]，30歲以下患病的人數比30～50歲高22%，青少年的發病率已達10%[3-4]。目前，該病的治療方法主要是手術和保守治療兩種，保守治療是該病首選方式[5]。針刺療法對本病的臨床療效確切，無不良反應[6-7]。筆者運用針刺治療CS得氣后留針時間為30 min，部分風寒濕型患者治療時有延長留針時間的要求，為探討不同留針時間對本病療效差異的影響，尋找合理留針時間，為臨床治療提供參考依據，本研究選取90例風寒濕型頸椎病患者，針刺得氣后分別留針30 min、45 min、60 min，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年10月平頂山市新華區醫院疼痛三科就診的CS患者90例，隨機分為觀察1組(留針60 min)、觀察2組(留針45 min)和觀察3組(留針30 min)，每組30例。觀察1組中，男14例，女16例；年齡21～61(41.60±12.46)歲；病程2～23(9.41±5.21)個月。觀察2組中，男15例，女15例；年齡22～63(44.73±11.82)歲；病程3～25(8.99±5.03)個月。觀察3組中，男17例，女13例；年齡20～62(42.51±11.47)歲；病程2～23(9.18±4.92)個月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中國康復醫學會制定的《頸椎病診治與康復指南》(2010 版)中頸椎病的臨床診斷標準[8]。①頸項部表現出強直、疼痛、僵硬，可以出現肩背部疼痛，低頭及仰頭轉側時疼痛加重甚至受限，可出現頭暈現象，少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻；②臨床體征：急性期時可出現頸部活動受限，雙側頸部肌肉、第1頸椎～第7胸椎雙側棘突旁、斜方肌有顯著壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有出現前斜角肌痙攣時，按壓第3頸椎-第6頸椎橫突前側時，可出現同側上肢放射痛；③影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[9]中風寒濕型頸椎病診斷標準的辨證要點。頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，自覺頭沉重感，自覺或可觸及頸部僵硬，頸部活動不利，惡寒、畏風，舌質淡紅、舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡22～65歲；1周內未進行其他藥物或方法治療；簽署知情同意書，并遵照醫囑按時治療者。

1.4 病例排除標準病情嚴重有明確手術指征；其他類型或外傷引起頸椎病；正在使用其他方法治療影響療效評定；哺乳期或妊娠期女性；合并嚴重心腦和凝血障礙等疾病；不具備自主能力的精神障礙患者。

1.5 治療方法參照《針灸學》[10]頸椎病取穴處方，取雙側相應頸夾脊穴(只選取病變椎體及上下各1個椎體兩側的夾脊穴)、風池、天柱、列缺、大椎。操作方法：患者俯臥于治療床上，充分暴露施針腧穴部位，常規消毒后，取0.30 mm×40.00 mm毫針，頸夾脊穴向橫突方向直刺8～10 mm，風池穴向鼻尖方向斜刺10～15 mm，天柱穴直刺8～10 mm，列缺向上平刺10～15 mm，以得氣為度，針刺深度可依據患者的胖瘦、年齡、體質、病情而定。

治療時間：針刺得氣后留針時間，觀察1組為60 min、觀察2組為45 min和觀察3組為30 min，3組均每天針刺1次，連續針刺5 d為1個療程，連續針刺2個療程，療程間休息2 d。

1.6 觀察指標視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[11]：在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據自己的疼痛感受在線段上標明相應的點，分數越高疼痛越重。通過治療前后疼痛VAS評分變化評定患者頸部疼痛情況。

田中靖久頸椎病量化表[12]：從臨床癥狀、工作和生活能力、體征3個方面對頸椎病患者進行評分，分值高表明病情輕，分值低則表明病情重。

頸部功能障礙指數(neck disabilitv index，NDI)[13]：NDI療效統計項目均采用6級評分法，并且由小到大分別記為0～5分，包括患者的疼痛、個人護理及其他日常生活能力等共10項，得分越高表示頸部功能障礙程度越嚴重。所有患者分別于治療前后評定記錄一次，記錄積分對比判定療效。

1.7 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[9]和《頸椎病療效評定的研討》[14]中頸椎病療效判定標準進行評定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能正常，可正常參加日常勞作及工作等；顯效：癥狀明顯好轉，頸、肩、背部疼痛減輕，頸部及上肢功能有明顯改善；有效：癥狀減輕，頸、肩、背部疼痛也有所減輕，但仍有部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療后癥狀、體征無改善或加重。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 3組頸椎病患者治療前后VAS評分比較具體結果見表1。

表1 3組頸椎病患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.2 3組頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病量化表評分比較具體結果見表2。

表2 3組頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病量化表評分比較 ±s，分)

2.3 3組頸椎病患者治療前后NDI評分比較具體結果見表3。

表3 3組頸椎病患者治療前后NDI評分比較 ±s，分)

2.4 3組頸椎病患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 3組頸椎病患者臨床療效比較 例

3 討論

頸椎病屬于中醫學“痹證”“項強”“頸項痛”等范疇[15]。《針灸資生經》言：“寒熱風痹，項痛肩背急。”《素問·骨空論》云：“大風頸項痛”，《素問·至真要大論》言：“諸痙項強，皆屬于濕”，《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，《素問·痹論》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。陳文英等[16]明確指出風寒濕邪是頸椎病最主要的病因。《張氏醫通·諸痛門》曰：“或觀書對弈久坐而致脊背痛”，研究報道，長期伏案的發病率是非長期伏案的2.22倍[17]。《素問·至真要大論》云：“陰痹者，腰脊頭項痛，時弦……病本于腎”，《素問·逆調論》曰：“榮氣虛則不仁”，綜上所述，外有風寒濕邪侵襲，內有肝腎不足，同時長期久坐勞傷等多種原因，致局部氣血不足，日久則全身氣血受經絡損傷而產生經氣不行，不通則痛以致經絡不通，氣血失養，氣虛推動無力，瘀滯不行，既有“不榮則痛”，又有“不通則通”[18]，嚴重者能導致運動功能障礙，影響正常生活及工作[19]。

《靈樞·經脈》云：“小腸手太陽之脈，……是動則病，……不可以顧，肩似拔，臑似折”“膀胱足太陽之脈，……是動則病，……項如拔”，《靈樞·經筋》云：“足太陽之筋，……其病，……項筋急”“手太陽之筋，……其病，……繞肩胛引頸而痛”，主要病變在手足太陽經、筋。根據“腧穴所在，主治所在”[20]，選取局部腧穴天柱、風池、頸夾脊穴、大椎，針刺療效可以直達病所，可緩解頸部緊張肌群，消除相應神經根的炎性水腫，擴張局部血管，改善椎動脈順應性，從而改善神經根、頸椎周圍組織的血液供應[21-22]。遠端取列缺穴，可以調節大腦血管管徑，加快血液循環，改善血管痙攣，有效緩解頭項部疼痛癥狀[23-24]。

關于留針時間的研究報道，有學者認為，針刺得氣后留針30 min是獲效的較佳時間[25]，也有學者認為，需根據患者病情而定[26]。頸椎病分為風寒濕證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡證、肝腎不足證、氣血虧虛證[9]。目前，對于不同證型CS針刺得氣后留針時間長短，報道較少。尤其對于寒證、熱證不同，留針時間長短當有所不同，《黃帝內經》中多有記載，如《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行”；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸急者多寒，緩者多熱……刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾發針。”《靈樞·經脈》曰：“熱則疾之，寒者留之”，明確指出寒證留針時間宜長。從上述文獻記載可知，與其他證型相比，針刺治療風寒濕型CS時當適當延長留針時間。

本研究結果表明，針刺治療風寒濕型頸椎病，留針時間60 min、45 min和30 min經過2個療程治療后，均能起到較好的臨床療效，但留針時間60 min、45 min臨床療效基本相同，并且優于留針時間 30 min，故針灸治療本病時可延長留針時間至 45 min，盡快緩解本病給患者帶來的痛苦。