微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的臨床研究進展

韋永昌 蘇小壯

摘要：尿路結石屬于臨床高發的泌尿外科疾病，根據病發位置的不同，分為腎結石、尿道結石、輸尿管結石及膀胱結石，其中腎結石的病發風險較高，且男性患病率明顯高于女性，部分患者還伴有其他并發癥，使治療難度明顯增加，對患者身心健康帶來較大的危害，進而使其生活質量大大降低。

關鍵詞：腎結石;微創經皮腎鏡碎石;鈥激光碎石術;并發癥

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

尿路結石是臨床中老年人群多發疾病，患者患病后易出現阻塞及繼發感染等癥狀，部分病情嚴重的患者還會引發尿毒癥，進而危及其生命。近幾年，隨著我國老齡化的加劇，造成尿路結石的患病人數明顯增多。臨床對于該疾病主要采取手術治療，以往大多采用傳統開放手術治療，但因對患者的身體造成巨大的創傷、術后并發癥多、術后恢復慢及需長期臥床休養等原因限制其在臨床的應用。隨著微創技術的日漸成熟，經皮腎鏡鈥激光碎石術在該疾病治療中的應用得到廣泛的認可，其具有低創傷性、術后恢復快、并發癥少及縮短住院臥床休養時間等優勢，此外能明顯減輕患者的經濟負擔，已逐漸替代傳統手術[1]。但由于絕大多數尿路結石患者均為老年人群，其機體臟器功能日漸衰退，增加手術治療及護理難度。因此臨床在予以該疾病患者積極治療的同時需結合相應的護理措施聯合干預，對保障療效及促進患者術后生活質量的提升意義重大。本文就微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的研究進展進行綜述，現總結如下：

1 微創經皮腎鏡取石術

早期的經皮腎鏡取石術由于具有侵入性及手術過程繁瑣，加上粗大的腎鏡難以到達上段輸尿管，而擴大通道容易引起腎出血[2]。之后隨著多通道經皮腎穿刺取石術一期手術的成功及在通道大小、數量、穿刺路徑及器械等方面改進及創新的微創經皮腎鏡取石術的研究發現，其碎石取石效率高、并發癥少及恢復快等優點迅速使其成為復雜性腎結石的主要治療手段。微創經皮腎鏡取石術工作通道為F14 /16，并以F8/9輸尿管鏡代替腎鏡，經工作通道進入腎集合系統或上段輸尿管，以氣壓彈道碎石機、氣壓彈道/超聲碎石機或鈥激光進行碎石，總結石取凈率達93.1%[3]。

2 鈥激光碎石術

鈥激光取石技術通過軟光纖將激光光熱能量傳送至結石，產生的高溫引起結石熱化學反應，同時局部水汽化產生的氣泡沖擊結石，導致結石破裂。軟鏡下鈥激光碎石理想功率為20W，可根據結石大小及硬度等適當調整，一般不超過40W。另外，鈥激光對組織有切割作用，可損傷輸尿管，可通過調節光纖伸出輸尿管鏡的距離及距離輸尿管黏膜的距離來減少損傷，將該種手術療法應用于各種復雜性結石的治療中療效顯著[4]。李勇敬[5]等選取60例腎結石患者，隨機分為兩組，參照組予以氣壓彈道碎石術治療。研究組予以經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，結果顯示，研究組碎石時間較短，結石排凈率較高且術后并發癥較少，由此說明，將經皮腎鏡鈥激光碎石術應用于該疾病治療中療效顯著。

3 術后并發癥及護理進展

3.1 術后并發癥

鈥激光碎石術作為腎結石的一種新型治療技術，鈥激光在應用過程中能將光纖以適當彎曲的方式實施多角度的碎石，能有效實現結石粉碎及切割，手術操作簡易行。然而鈥激光自帶切割作用，一旦使用不當，將會造成激光在接觸輸尿管及腎盂時發生切割損傷或穿孔，從而引發諸多并發癥，例如術中出血、術后感染、尿外滲、低鈉血癥、腹腔積液及水中毒等[6]。

3.2 并發癥護理進展

（1）出血，由于鈥激光自帶較強的切割作用，一旦操作失誤會對腎盂內粘膜造成損傷并出血，因此手術過程中發生大出血的現象較為常見。針對術中發生出血的患者需立即進行壓迫和關閉腎造瘺，出血嚴重者需采取腎動脈栓塞術實施止血處理，術中密切觀察患者各項生命體征的變化，做好充分的預防工作;（2）術后感染，手術過程中若輸尿管插管不當會引起插管感染，而灌洗中灌洗液過大或清洗方式不正確會造成腹腔內臟感染，加上手術時間延長也會顯著增加術后感染的風險[7]。術后醫護人員需定期幫助患者將引流管中的污染物及雜質進行清理，密切關注引流液的性質與顏色，避免引流管發生堵塞或污染，此外保證患者腎盂處于低壓狀態，鼓勵患者多飲水，增加排尿次數，從而有助于對尿路實施清洗;（3）低鈉血癥，低鈉血癥是因為患者手術過程中發生大出血，采用灌洗液和高壓灌注液而引發的，此外與手術時長、灌洗液類型及沖洗量密切相關，護理人員需密切監測患者各項生命體征的變化，查看其靜脈血中的電解質平衡情況，將患者的血清鈉值進行準確記錄，嚴格遵醫囑予以其高滲鹽水灌注，以確保患者機體水電解質保持平衡;（4）尿外滲護理，患者輸尿管出現堵塞、腎造瘺固定不當，會造成尿液外滲，易導致患者出現高熱及腰痛等癥狀，護理人員需及時檢查引流管的固定狀態，一旦發生引流不暢應立即沿管道向遠處擠壓，并使用生理鹽水實施沖洗;（5）腹腔積液，經皮腎鏡鈥激光取石術術中需使用大量的灌洗液進行沖洗，以提高術野清晰度，同時清洗液也能沖走部分結石;但易發生清洗液外滲，從而引發腹腔積液，患者需留置引流管，并予以殺菌抗感染藥物治療;（6）水中毒：水中毒大多是由于術中灌洗液被吸收入血液中所造成的。患者主要表現為呼吸急促、心率加快，此外會出現胸悶、煩躁及乏力等癥狀，護理人員需密切監測患者血壓及心率的變化，如確認為水中毒，需遵醫囑立即予以患者吸氧及利尿等治療;（7）暫時性尿失禁：經皮腎鏡鈥激光碎石術后3-5d沖洗液清亮即可拔管，拔管后患者會出現暫時性尿失禁，多緣于手術對尿道括約肌的損傷、膀胱逼尿肌的無抑制性收縮。輕度尿失禁一般不作處理，囑患者多飲水，逐漸延長排尿時間即可自愈。對癥狀嚴重者需指導其不留尿、不憋尿，適當鍛煉括約肌功能，并結合解痙藥物治療[8-9]。其他護理：①心理護理，術后發生并發癥，會對患者術后恢復造成影響，易使其產生煩躁不安及抑郁等心理反應。因此護理人員需加強與患者進行交流，密切觀察其情緒的變化，向其介紹以往出現并發癥治療成功的案例，以幫助患者增強康復信心，使其能保持良好的心態積極面對并發癥的治療，從而提高患者的依從性及配合度;②健康宣教，絕大多數患者對該種手術術后的并發癥了解較少，治療中諸多行為均會加重并發癥的病情。護理人員需向患者講解發生并發癥的原因、相關知識及日常生活中的注意事項等，例如多臥床休息、減少活動及避免出血等，以增強患者對自身病情的認識，從而能進一步提升療效;③出院指導，護理人員應囑咐患者出院后避免劇烈活動，特別注意不要突然蹲起，以防止雙J管脫落[10]。告知患者留置管路可能會出現腰痛等不適癥狀屬于正常現象，不必過度緊張，保持心情的放松。同時囑其增加水分的補充，保持充足的尿量，飲食以清淡、易消化為主，禁止攝入高蛋白及高脂肪的食物，以避免病情的復發，指導患者按規定時間定期到院復查并拔除管路[11]。

4 小結

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種用于治療尿路結石的新型療法，其具有低創傷性、術中出血量少、取石效果理想及恢復快等優勢，但若術中操作不當極易引發一系列的并發癥，如腹腔積液、感染、水中毒、尿液外滲及低鈉血癥等。因此要求護理人員術后密切觀察患者生命體征的變化，及時發現異常，并予以相應的干預措施，以降低或預防相關并發癥的發生，從而促進患者生活質量的提升。

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