探究護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響

封帆 劉玉玲 蘇威

摘要：目的 分析對PICC置管患者實施護理干預后對導管維護的依從性以及對并發癥的影響。方法 選擇82例患者，并根據其入院時間進行分組。其中，41例患者是在2019年11月份至2020年11月份在本院行PICC置管，置管期間予以常規護理，將其編為基本組;另有41例患者在2020年12月份至2021年12月份行PICC置管，置管期間在常規護理基礎上予以綜合護理，將其編為綜合組，觀察兩組護理效果。結果 綜合組患者對導管維護的依從率明顯高于基本組（p<0.05），且該組的并發癥率明顯低于基本組（p<0.05）。結論 PICC置管患者予以綜合性的護理干預可加強置管安全性保障，減少置管期間并發癥，并提高患者的導管維護依從性，可推廣。

關鍵詞：護理干預;PICC置管;依從性;并發癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

引言：

PICC置管對患者機體的損傷性較小，而且便于長期留置，在對導管進行維護時比較方便快捷。因此，對于外周靜脈血管條件比較差的患者或者靜脈輸液難以長期維持的患者、行化療的長期置管患者等，都比較合適采取PICC置管，但是由于很多患者對導管維護缺乏正確的認知以及患者不良心理狀態、不良生活習慣等原因，易引發各種并發癥，并且降低了患者對置管維護的依從性。為提高PICC置管管理質量，本文對PICC置管中的護理干預進行分析如下。

1 資料及方法

1.1基礎資料

所選82例患者均詳細全面了解了研究事項，自愿參與，家屬對此知情且支持，排除精神疾病、語言障礙、上肢靜脈綜合癥、凝血障礙以及資料不全、對PICC置管所用管材過敏等患者。其中，2019年11月至2021年11月置管的41例患者為基本組，含男20例，女21例，年齡24～73歲，平均（51.28±1.30）歲;2020年12月至2021年12月置管的41例患者為綜合組，含男19例，女22例，年齡23～72歲，平均（50.37～1.42）歲。兩組基礎資料中所涉指標的差異性經統計并不明顯（p>0.05），分組合理。

1.2方法

基本組實施常規護理，包括置管時的體位指導、皮膚消毒、無菌鋪巾、導管固定等。

綜合組在常規護理基礎上予以綜合護理：①置管前：（1）心理護理：多數患者對PICC置管并不了解，在置管前存在擔憂、疑慮等心理，甚至會恐慌、焦慮。對此，護理人員需要在置管前了解患者的心理狀態并耐心的向其講解PICC置管的優勢、原因、步驟等，解答患者疑慮，減輕患者擔憂，為PICC置管的順利進行奠定基礎。（2）健康教育：結合患者學歷、理解能力等采取合理的宣教方式，比如宣傳手冊、視頻圖像、口頭講解等。宣教內容主要包括PICC置管中易發生的并發癥類型及危害、預防措施、注意事項等[1]。同時，結合患者的實際情況，對患者置管時并發癥的發生幾率進行科學的評估，為護理管理提供重要的依據和指導。此外，列舉臨床上置管成功或情況良好的案例，提高患者置管的信心，增強其置管依從性。②置管中：護理人員評估患者的靜脈條件，選擇合適的靜脈區域、合適的導管型號進行置管，規范置管的步驟，在超聲引導下操作，保障置管的準確性、安全性及一次置管成功率。③置管后：（1）不良反應護理：PICC置管常見的不良反應有置管部位紅腫、酸脹，甚至還會有滲液、滲血等現象發生，護理人員對此要密切觀察，尤其要加強穿刺部位敷料固定情況的檢查，如果敷料出現松動、被污染或者受損，需立即遵守無菌原則將其更換[2]。（2）生活護理：護理人員要了解患者的生活習慣、職業等，叮囑患者注意置管側手臂不能過度持重、不能大幅甩動，禁止游泳，打球等劇烈的手臂運動。同時，定期檢查導管情況，定期對導管規范的消毒、固定，保持穿刺處皮膚潔凈、干燥。另外，要叮囑患者穿衣要寬松，衣料盡量選擇棉質，并提醒其定期復診。（3）加強護理：出院后，為便于患者及時反映置管的情況并及時詢問相關問題，護理人員要與患者從多渠道建立便捷的聯系，比如微信，電話，QQ等，及時指導患者正確維護導管，加強患者依從性。

1.3指標觀察

導管維護的依從性用依從率判斷，將依從性分為四級，0級：患者在導管維護方面謹遵醫囑、主動維護且無不良事件;1級：在家屬提醒下維護導管，無不良事件;2級：護士與家屬多次提醒，無不良事件：3級：未遵醫囑維護導管，出現不良事件;0級～2級比率均納入依從率。并發癥;皮膚感染、導管堵塞、導管破裂等。

1.4統計分析

依據指標評定標準整理各項數據，以SPSS20.0分析，并發癥率、依從率均以（%）表示，x2檢驗，以p<0.05視為差異明顯。

2 結果

2.1導管維護依從性：綜合組依從率為92.68%（38/41），與基本組依從率73.17%（30/41）比較明顯更高（p<0.05）。見表1。

2.2并發癥率：綜合組、基本組并發癥率經統計分別為7.32%（3/41）、29.27%（12/41），29.27%明顯高于7.32%（p<0.05）。見表2。

3 討論

PICC置管雖然與其他置管方式相比有著明顯的多方面的優勢，但是并不代表其完全不存在風險或完全不出現意外，對導管的科學維護是避免風險和意外發生的必要條件，而維護導管除了護士護理之外，患者自身維護也至關重要。本研究中，綜合組采取的護理方式更具綜合性。在質管前，首先通過心理護理改善了患者對置管的恐懼、焦慮心理，使其有良好的心理狀態和充分的準備去配合醫護人員的置管要求。同時，通過健康教育讓患者對PICC置管的相關知識有了充分的了解，這樣在配合醫生的時候，患者就能夠更積極主動，且配合的更準確。而且，通過健康教育，患者PICC置管所致的并發癥種類及預防措施等有了一定的了解，可以有效的提升患者的導管維護能力、遵醫行為等。在置管中通過規范的質管操作保證了置管的有效性和安全性。置管后，護士又對患者進行了不良反應的預防護理及生活指導，降低了并發癥發生的幾率。最后通過出院后與患者之間加強聯系，能夠對患者的置管情況進行及時的指導

綜上所述，綜合護理可提高PICC置管患者導管維護依從性，減少并發癥，可推廣。

參考文獻：

[1]倪慧玨. 優質護理干預對中心靜脈置管血液腫瘤患者并發癥的影響[J]. 國際護理學雜志， 2022， 41（02）：291-295.

[2]董文霞， 王長燕. 腫瘤化療患者PICC導管相關并發癥影響因素及護理策略[J]. 國際護理學雜志， 2020， 39（1）：4.