乳腺癌患者失志綜合征的影響因素分析

朱亞飛，馬素慧，彭艷婷，宋曉梅，焦桂梅，齊麗娜

失志綜合征(Demoralization Syndrome)是指患者在應激狀態下產生以情緒不安、痛苦、無望、失去生活意義及目標為特征的心理適應不良狀態[1]。失志綜合征是癌癥患者普遍存在的精神問題，使患者自我價值感降低，影響患者治療依從性及疾病預后，甚至產生自殺意念。研究顯示，癌癥患者失志綜合征發病率可達39.1%～47.0%，晚期患者甚至達79.0%[2]。近年來，隨著醫學科學技術發展，乳腺癌患者5年相對生存率達到了50%～60%[3]，但在治療過程中，乳腺癌患者承受著巨大心理壓力，易產生失志綜合征。為降低乳腺癌患者失志綜合征發病率，提高患者生存質量，本研究對327例乳腺癌患者進行危險因素篩選，為臨床干預提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 本研究獲得華北理工大學倫理委員會批準(2021062)，于2020年8月至2021年4月，選取河北省唐山市人民醫院乳腺科及放化療科確診的乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①經臨床、影像學和病理確診為乳腺癌；②年齡≥18歲；③知曉自身病情，無認知障礙，意識清楚，讀、寫、溝通能力良好；④自愿參加此調查并簽訂知情同意書。排除標準：①并存其他嚴重軀體疾病或患有其他部位的殘障；②既往有精神病史或精神系統疾病的家族史；③近1個月內遭受其他嚴重應激事件。

1.2調查方法

1.2.1調查工具 ①乳腺癌患者一般資料調查表。自行設計人口學及疾病因素調查表，包括年齡、居住地、文化程度、職業、家庭月收入、婚姻狀況、疾病分期、術式等。②失志量表(Demoralization Scale，DS)。該量表由Kissane等[4]針對癌癥患者研發編制，由我國臺灣學者洪曉琪[5]翻譯并漢化，用于評估癌癥患者過去2周的失志綜合征狀況。包括無意義感(5個條目)、情緒不安感(5個條目)、沮喪感(5個條目)、無助感(4個條目)及失敗感(5個條目)5個維度24個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從0～4分依次表示“非常不同意”到“非常同意”，總分0～96分，以30分為界，>30分為顯著失志綜合征。其Cronbach′s α系數為0.94。③自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)。由Cousineau等[6]于 2003 年編制，經武燕燕等[7]漢化成中文版。包含經濟(1個條目)、情感(4個條目)、身體負擔(5個條目)3個維度10個條目。采用Likert 5級評分法，從1～5分依次表示“從不考慮”到“總是考慮”，總分10～50，得分越高，自我感受負擔越嚴重。總分<20 分代表無明顯自我感受負擔，20 ～分為輕度自我感受負擔，30～分為中度自我感受負擔，≥40 分為重度自我感受負擔。其Cronbach′s α系數為 0.91。④社會支持量表。由肖水源[8]編制并加以修訂，包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、對支持的利用度(3個條目)3個維度10個條目。條目1～4和8～10從“無支持”到“全力支持”分別計1～4 分，條目6～7 “無任何來源”計0分，否則按照來源個數進行計分。量表總分為題項分數之和，得分越高，提示患者受到的社會支持度越高。總分≤22分為低水平，23～分為中等水平，45～66分為較高水平。其Cronbach′s α系數為0.92。

1.2.2調查方法 研究者于患者入院3 d后進行面對面調查。調查時研究者向患者說明調查目的，獲得患者和家屬知情同意后，指導患者獨立完成問卷，對于文化程度低及填寫困難者，由研究者為其講解問卷，代記錄患者所選答案。問卷當場發放和收回，共發放問卷335份，收回有效問卷327份，有效回收率97.61%。

1.2.3統計學方法 對所收集的資料信息進行數據雙錄入Excel并復審，利用SPSS22.0軟件進行數據分析。組間比較采用χ2檢驗、秩和檢驗，對單因素分析中有統計學意義的因素作logistic多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1乳腺癌患者失志綜合癥的單因素分析 327例中存在失志綜合征152例(46.48%)。以是否發生失志綜合征為因變量將一般人口學因素、疾病因素與心理社會因素進行單因素分析，見表1。

表1 乳腺癌患者失志綜合征的單因素分析 例

2.2乳腺癌患者失志綜合征的多因素分析 以患者是否存在失志綜合征(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，做二元logistic回歸分析，Hosmer-Lemeshow檢驗驗證模型擬合優度，χ2=8.036，P=0.430。結果顯示：年齡、居住城市、疾病分期、上肢淋巴水腫、疼痛麻木感、自我感受負擔、社會支持進入回歸方程，見表2。

表2 乳腺癌患者失志綜合征影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1乳腺癌患者失志綜合征發生率較高 癌癥患者在其診斷及治療過程中面臨一系列的生存困境，極易產生以不安、無助為主要表現的失志綜合征。本研究顯示乳腺癌患者失志綜合征的發生率為46.48%，表明失志綜合征在乳腺癌患者中發生率較高，與鄧麗莎等[9]報道的惡性腫瘤患者失志綜合征發生率為47%基本一致，略低于歐娜等[10]的報道。乳腺癌發病率高，人們對癌癥普遍存在恐懼心理，且女性乳腺癌患者多敏感，在面對治療后女性特征缺失及治療中出現不良反應時會產生負性心理，若其應對不佳則很易陷入失志綜合征狀態，影響預后甚至威脅患者生命。因此醫護人員應及時評估、監測、針對性干預乳腺癌患者失志綜合征，維護患者心理健康。

3.2一般人口學因素對乳腺癌患者失志綜合征的影響

3.2.1年齡 多因素分析結果顯示，高齡是乳腺癌患者發生失志綜合征的保護因素(OR=0.151)，這與德國一項研究[11]結果相似。其原因為年輕患者承擔著更多社會及家庭角色，疾病使患者產生角色沖突，且患病后外界對自身能力的質疑，使患者對重返社會充滿心理壓力，擔心因疾病導致失業，從而產生焦慮；年輕患者對自身形象及健康要求較高，癌癥帶來的軀體損傷易使患者無法接受，尤其是乳房為女性性器官，其缺失導致女性魅力下降，從而產生自卑心理，甚至影響夫妻關系。老年患者，對疾病及死亡相對容易接受，心態較年輕患者平和。因此臨床護理中應加強對年輕患者篩查，為其提供心理支持，緩解壓力。

3.2.2居住地 logistic回歸結果顯示，居住地城市(OR=0.198)相較于農村，發生失志綜合征的風險更低。其原因為我國農村人口文化水平相對較低，疾病相關信息了解少，對醫生做出的疾病解釋理解力低，會出現信息接收偏差，加之對癌癥存在傳統“談癌色變”理念，易對疾病出現誤判；農村距醫院距離較遠，社會保障不全面，患者多次入院，花費更多時間、精力的同時因治療導致農活受耽誤，經濟來源減少[12]，易使患者對疾病治療產生消極應對，甚至出現放棄治療心理，導致失志綜合征發生。提示護理人員對農村患者失志綜合征進行早期識別，及時給予心理疏導，提高患者對疾病的認知。

3.3疾病因素對乳腺癌患者失志綜合征的影響

3.3.1疾病分期 多因素研究結果顯示，疾病分期Ⅲ～Ⅳ期是乳腺癌患者失志綜合征的危險因素(OR=10.354)，這與安冬等[13]研究結果一致。分析其原因為疾病分期高意味瘤體大、轉移程度高、易復發，使患者對治療喪失信心，希望水平下降，治療依從性降低；晚期癌癥患者對生命隨時終結有恐懼心理的同時開始著手處理生前事務及安排身后事，這會給患者帶來巨大心理壓力；而早期患者因病情較輕對恢復充滿信心從而心理狀態較好。因此，在臨床工作中應加強對晚期患者失志綜合征的篩查，對護理人員進行臨終關懷培訓，對晚期癌癥患者給予個性化護理干預，為患者進行持續性健康教育，改善患者不良心境。

3.3.2上肢淋巴水腫 多因素研究結果顯示，上肢淋巴水腫是乳腺癌患者失志綜合征的危險因素(OR=4.280)。上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見并發癥，患肢出現腫脹、沉重、麻木、疼痛，活動受限，生活自理能力下降，嚴重影響患者生活質量；乳腺癌上肢淋巴水腫具有終身發病的特點，治療時間長，需患者長期居家護理，對自我護理技術要求高，部分患者難以堅持導致治療護理效果差，而產生挫敗感[14-15]；部分患者由于淋巴水腫所帶來身體意象紊亂，從而減少人際交往產生社交孤立，幸福感較低[16]。提示護理人員為患者及家屬強調術后功能鍛煉的重要性，根據患者意見結合臨床情景為患者制訂合理、個性化運動處方，如合理應用柔韌性運動、有氧運動、抗阻訓練等，預防、改善患肢淋巴水腫，提高患者生活質量。

3.3.3疼痛麻木感 多因素研究結果顯示，疼痛麻木感是乳腺癌患者失志綜合征的危險因素(OR=4.187)，這與Lin等[17]的研究結果一致。分析其原因，疼痛是癌癥患者常見癥狀，女性對疼痛不適敏感性較高，人們傳統觀念中認為疼痛意味著疾病加重，易視其為一種威脅，影響患者對疾病進程的理解；持續的軀體不適給患者日常生活帶來干擾，影響生活質量。有研究表明，疼痛感會使患者產生較強的衰老感知[18]，即疼痛會使人認為自己的身體狀況比實際年齡更大，使患者產生焦慮、沮喪情緒。臨床工作中，可對患者疼痛麻木感進行規范化管理，給予個性化護理干預，減輕患者生理不適，強化積極信念。

3.4心理社會因素對乳腺癌患者失志綜合征的影響

3.4.1自我感受負擔 多因素研究結果顯示，自我感受負擔重是乳腺癌患者失志綜合征的危險因素(OR=5.306)。乳腺癌患者漫長復雜的治療使患者生活自理能力下降，需要來自家人、朋友的支持與幫助，而長期的照護會給照護者帶來身體負擔，給家庭帶來經濟壓力[19-20]，患者會認為自己拖累了家庭，充滿負罪感。因此，提示醫護人員應采取積極策略幫助患者減輕心理負擔，如幫助其提高自我護理能力，協助患者與家庭共同解決問題，鼓勵患者對家人、朋友的幫助表達感激之情，做力所能及的事情，提高患者價值感，從而減輕自我感受負擔，降低失志綜合征水平[21]。

3.4.2社會支持 多因素研究結果顯示，社會支持是乳腺癌患者失志綜合征的保護因素(OR=0.237)。社會支持在癌癥患者遭受創傷性應激時，可以對患者起到社會治療的作用。有研究顯示，夫妻間親密關系、配偶的支持可降低癌癥患者的負性情緒，外界給予患者的情感支持越多，患者的心理壓力越小，越有利于生活質量提高[22]。因此，醫護工作者應充分調動患者社會支持系統[23]，提高患者人際交往能力，要求家屬給予患者陪伴的同時，多關注患者心理需求，鼓勵患者積極主動向每一個能夠幫助自己重獲健康的人求助，積極參與社會活動，調動其積極情緒，以減輕失志綜合征水平。

4 小結

本研究結果顯示，乳腺癌患者失志綜合征發生率較高，疾病分期Ⅲ～Ⅳ期、疼痛麻木感、上肢淋巴水腫、自我感受負擔重為危險因素，高齡、居住城市、社會支持為保護因素。確定乳腺癌患者失志綜合征的危險因素，有助于預防并為進一步的失志綜合征干預提供依據。本研究未收集到男性乳腺癌病例，未來研究可適當擴大樣本量及地域范圍，進行縱向研究，隨疾病治療進程觀察患者失志綜合征的動態變化，并根據研究結果進行針對性干預，促進患者心理健康。