以問題為導向的健康教育聯合行為干預對2型糖尿病患者血糖及生活質量的影響

黃麗芬，盧曉娟，藍鵬，周環

（廣州市南沙區中醫醫院，廣東 廣州 511462）

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，已成為嚴重威脅人民健康的主要疾病［1］。此外，糖尿病人群的醫療及護理費用高出普通患者的三倍左右，嚴重影響患者及家庭的生活質量。目前，臨床針對2型糖尿病患者多采用常規住院護理與出院回訪，該方式僅可保障患者在院期間血糖水平的控制，對于出院患者仍存在血糖控制不佳、糖尿病并發癥發生風險高等問題［2］。為此，本研究探討以問題為導向的健康教育聯合行為干預對2型糖尿病患者血糖及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的108例2型糖尿病患者為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中相關診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為兩組各54例。對照組中男33例，女21例；年齡45～82（58.42±4.31）歲，病程1～13（7.81±2.42）年。觀察組中男35例，女19例；年齡45～83（59.16±4.25）歲，病程1～14（7.86±3.14）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規健康教育干預，即護理人員遵醫囑提醒患者及家屬按時用藥，協助患者完成相關檢查，為患者及家屬發放健康手冊并解答相關問題，保持住院環境干凈、衛生并做好記錄，出院后定期完成回訪工作了解患者血糖控制情況。觀察組接受以問題為導向的健康教育聯合行為干預，具體如下：①明確問題。在患者入院后，由護理人員采用一對一提問的方式了解患者住院期間對疾病、治療、護理、預后等健康知識的需求，將患者的問題進行羅列后，以問題為導向為患者制定相對應的護理方案。②護理方案制定。在以問題為導向制定方案后，護理人員可主動聯系患者及家屬，了解患者的生活環境、行為、用餐習慣、興趣愛好等。根據了解的具體內容完善護理方案，如指導患者進行跑步、太極、散步等鍛煉，以患者能做到的方式作為解決方案。③方案實施。在實施之前將上一環節的備選方案一一為患者羅列，由護理人員根據患者實際情況結合患者自身意愿選擇最為適合的方案執行，以口頭宣教、專題講座、視頻或公眾號為主的健康宣傳為前提，以提高患者自我管理能力為主，如改變飲食結構、進行符合自身的運動鍛煉、遵從醫囑正確用藥、定時完成血糖指標的自測等，由患者家屬進行監督。除此之外，護理人員對患者出現的焦慮、抑郁等負性情緒需及時了解發現，積極與患者溝通交流，指導患者采用深呼吸、注意力轉移法等緩解疾病帶來的心理壓力。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標①抽取兩組干預前及干預6個月后的空腹靜脈血3 mL，采用邁瑞BS－850全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172401214）檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）評估兩組干預前及干預6個月后的生活質量，量表包括軀體功能 （5個）、社會功能 （5個）、心理功能 （5個）、物質生活狀態 （5個）四個維度，共20個因子，每個維度0～100分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血糖水平比較干預6個月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預前，且觀察組各指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預前后的血糖水平比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

HbA1c（%）干預前 觀察組 54 7.52±2.15 11.26±1.24 10.42±2.26對照組 54 7.43±2.09 11.28±1.20 10.37±2.35 t值 0.221 0.085 0.113 P值 0.826 0.932 0.910干預后 觀察組 54 5.96±0.42* 8.35±1.22* 7.64±1.21*對照組 54 6.13±0.36* 9.07±1.31* 8.53±1.26*t值 2.258 2.956 3.744 P值 0.026 0.004 0.000時間 組別 n FPG（mmoL/L）2hPG（mmoL/L）

2.2 兩組的GQOLI－74評分比較干預前，兩組的軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組的GQOLI－74各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的GQOLI－74評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的GQOLI－74評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活狀態干預前 觀察組 54 41.42±5.31 41.35±3.47 38.47±4.11 64.51±7.26對照組 54 41.38±5.14 42.14±3.26 38.30±4.43 64.23±7.18 t值 0.039 1.219 0.207 0.202 P值 0.969 0.226 0.836 0.840干預后 觀察組 54 72.41±6.26*75.62±6.31*67.42±6.53*78.49±8.33*對照組 54 65.36±6.38*64.53±6.27*57.74±7.62*72.45±8.21*t值 5.796 9.161 7.088 3.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病的病因極其復雜，多認為與年齡、生活方式、營養過剩及體力活動不足等因素密切相關［4－5］。由于病情導致機體代謝紊亂、抵抗能力降低，隨著病情的發展可導致患者出現消化道功能紊亂、心腦血管疾病等，嚴重威脅患者的生活質量。此外，患者的不良飲食習慣、疾病所引起的負性情緒等均會增加內分泌激素的分泌，進一步作用于抗胰島素而升高血糖水平。科學的健康生活行為能夠幫助患者掌握血糖控制方式，從而有效降低血糖水平，提高生活質量。

以往常規健康教育僅依靠單純的知識宣教，無法有效提高患者對血糖的認知，導致患者的自護能力相對較差，不利于血糖的控制［6］。以問題為導向的健康教育可幫助患者掌握解決問題的方案，幫助患者克服在血糖控制過程中所遇到的問題，提高患者的自護能力［7］。此外，以問題為導向的健康教育與行為干預是目前臨床較為新穎、科學的護理方式，可根據患者的不同問題為其制定合理的護理方案，通過行為干預幫助患者更快、更清楚地了解2型糖尿病的預防和治療方式。

本研究結果顯示，干預6個月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以問題為導向的健康教育聯合行為干預可控制2型糖尿病患者的血糖水平。分析原因可能在于：①以問題為導向的健康教育能夠在患者入院后采用一對一的方式，以問題為導向幫助患者獲得疾病、治療、護理、預后等知識，并根據患者的實際情況制定適合患者的護理方案；②通過了解患者的飲食習慣、興趣愛好、生活環境等為患者選取適合的護理方案，并以問題為導向羅列出合理的護理措施，如改變飲食結構、進行適當的運動鍛煉、遵從醫囑正確用藥、定時完成血糖指標的自測等，達到控制血糖水平的目的。此外，本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組患者的GQOLI－74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示以問題為導向的健康教育聯合行為干預可提高2型糖尿病患者的生活質量。

綜上所述，以問題為導向的健康教育聯合行為干預可控制2型糖尿病患者的血糖水平，提高生活質量，值得臨床應用。