醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在化療患者中的應(yīng)用效果分析

曾雪輝，李梅，謝燕，甘彬，馮惠霞

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科，廣東 廣州 510060）

化療誘導(dǎo)的惡心嘔吐 （chemotherapy－induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者化療時(shí)最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率為40%～80%［1］。使用高致吐化療藥物時(shí)，患者CINV的發(fā)生率將上升至90%以上［2－3］。CINV不僅增加患者的痛苦，降低繼續(xù)化療的意愿，還易造成代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體力下降，使患者對(duì)化療產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼，甚至有部分患者因不能忍受嚴(yán)重惡心嘔吐而不得不中止化療［4］。因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)惡心與嘔吐癥狀的管理已成為放療科醫(yī)護(hù)人員需面對(duì)的重要課題。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)化療患者規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用情況及CINV發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取于我院放療科接受化療的1 385例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤，臨床分期Ⅱ～Ⅳ者；②接受高致吐化療方案GP（吉西他濱1 g／m2+順鉑80 mg／m2）或TP（多西他賽70～75 mg／m2+順鉑70～75 mg／m2）誘導(dǎo)化療+調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）聯(lián)合順鉑（80～100 mg／m2）治療者；③病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④文化程度為初中及以上；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤或腫瘤腦轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重胃腸道疾病者；③部分或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持者；④嚴(yán)重心理精神障礙者。將2020年4月至2020年6月收治的644例患者納入對(duì)照組，將2020年8月至2020年10月收治的741例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性313例，女性331例；年齡27～81歲，平均年齡 （52±4.75）歲。觀察組中男性366例，女性375例；年齡29～85歲，平均年齡（54±3.98）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括：①入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估；②結(jié)合治療療程及方案為患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教；③觀察藥物不良反應(yīng)，尤其是惡心嘔吐發(fā)生情況；④將≥Ⅱ級(jí)惡心嘔吐事件及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理并加強(qiáng)健康教育；⑤觀察用藥效果及患者反應(yīng)。觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，給予CINV規(guī)范化病房治療模式并建立醫(yī)護(hù)工作小組，具體措施如下：①入院時(shí)采用《CINV護(hù)理單》對(duì)患者進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；②為高致吐性化療者發(fā)放《CINV患者關(guān)愛(ài)手冊(cè)》，在床頭貼警示標(biāo)識(shí)——高致吐性化療（HEC）；③結(jié)合CINV風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)共同為患者制定個(gè)體化的治療方案；④責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房并匯報(bào)患者CINV風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急處理情況；⑤護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整診療護(hù)理方案；⑥化療當(dāng)日起，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者惡心嘔吐情況并錄入《CINV記錄單》，連續(xù)7日；⑦患者出院3天后進(jìn)行CINV隨訪并登記；⑧醫(yī)生參考《CINV記錄單》，查詢CINV隨訪記錄，評(píng)估患者生活質(zhì)量，擬定下一次化療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率規(guī)范三聯(lián)止吐藥物是指NK－1受體拮抗劑、5－HT3受體拮抗劑及地塞米松聯(lián)合使用，是目前最有效的控制惡心嘔吐癥狀的治療方案［5－6］。NK－1受體拮抗劑：阿瑞匹坦，治療急性和遲發(fā)性惡心嘔吐均有效；5－HT3受體拮抗劑：格拉司瓊、昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等，主要治療急性惡心嘔吐。通過(guò)查閱患者醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)其規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率。

1.3.2 CINV發(fā)生情況參照NC1－CTCAE 4.0版本［7］，惡心程度分級(jí)如下：0級(jí)：無(wú)惡心；Ⅰ級(jí)：食欲不振，但無(wú)飲食習(xí)慣改變；Ⅱ級(jí)：進(jìn)食量減少，但無(wú)明顯體重下降、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良，輸液<24 h；Ⅲ級(jí)：攝取熱量或體液量不足，需靜脈補(bǔ)液、管飼或全靜脈營(yíng)養(yǎng)≥24 h；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)危及生命的后果；Ⅴ級(jí)：死亡。嘔吐程度分級(jí)如下：0級(jí)：24 h內(nèi)無(wú)嘔吐；I級(jí)：24 h嘔吐1次；Ⅱ級(jí)：24 h嘔吐2～5次，需要靜脈補(bǔ)液但<24 h；Ⅲ級(jí)：24 h內(nèi)嘔吐6次，需靜脈補(bǔ)液或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)≥24 h；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)危及生命的后果；Ⅴ級(jí)：死亡。觀察兩組患者化療當(dāng)天、化療后第1至7 d的≥Ⅱ級(jí)惡心和嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率觀察組的規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率為82.05%（608／741），對(duì)照組的規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率為67.24%（433／644），觀察組患者的規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=40.510，P＜0.05）。

2.2 ≥Ⅱ級(jí)CINV發(fā)生率觀察組患者的≥Ⅱ級(jí)惡心、≥Ⅱ級(jí)嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的≥Ⅱ級(jí)CINV發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

我病區(qū)以頭頸部腫瘤放射治療為主，80%以上患者需接受高致吐性化療，因此具有較高的CINV發(fā)生率。正確應(yīng)用止吐療法可有效緩解癌癥患者的惡心、嘔吐情況，而在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)同樣重要。常規(guī)護(hù)理模式以醫(yī)生開立醫(yī)囑為主，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理形式較為單一，目前已無(wú)法滿足化療患者的護(hù)理需求。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域提出的一個(gè)新概念，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理觀念進(jìn)行優(yōu)化，由醫(yī)護(hù)技一起參與共同完成護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致，更具針對(duì)性［8－10］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率顯著高于對(duì)照組，且觀察組的≥Ⅱ級(jí)惡心、≥Ⅱ級(jí)嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在提高化療患者規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率，降低患者CINV發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因如下：采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，建立醫(yī)護(hù)工作小組，主診醫(yī)師與護(hù)士分工配合，護(hù)士參與醫(yī)生查房，參與患者診療措施的討論、制定過(guò)程，可為患者制定更加個(gè)體化的診療護(hù)理方案。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下，醫(yī)師與護(hù)士協(xié)同合作，向患者及家屬講解規(guī)范使用三聯(lián)止吐藥物的相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到接受三聯(lián)止吐藥物治療的重要性；在病區(qū)張貼CINV相關(guān)宣傳單，解釋CINV發(fā)生的原因、預(yù)防以及危害等，明顯提高了患者的用藥依從性，從而有效降低了≥Ⅱ級(jí)CINV發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可顯著提高化療患者規(guī)范三聯(lián)止吐藥物使用率，降低CINV發(fā)生率。