以行為轉變理論為基礎的健康教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響

呂洋，李虹

（駐馬店市中心醫院 腎臟內科，河南 駐馬店 463000）

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，部分患者因對疾病、透析知識以及并發癥缺少正確的認知，往往負性情緒嚴重，直接影響患者的治療依從性，導致生存質量降低［1－2］。研究［3］表明，維持良好的自我管理行為能在一定程度上提高患者的治療依從性。基于此，本研究旨在探討以行為轉變理論為基礎的健康教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月在我院治療的86例維持性血液透析患者，隨機分為兩組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡48～73歲，平均 （52.67±3.35）歲；透析時間3個月～2年，平均（1.07±0.49）年。對照組男24例，女19例；年齡47～72歲，平均 （52.58±3.24）歲；透析時間4個月～2年，平均 （1.10±0.57）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合慢性腎功能衰竭的相關診斷標準［4］；②接受血液透析治療3個月及以上；③自愿簽訂知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或認知障礙者；②嚴重并發癥，缺乏自理能力者；③臨床資料不全者；④近半年內接受外科手術治療者；⑤中途退出研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組對照組采用常規護理干預。以集中講解說明的形式告知患者日常注意事項，介紹規律透析的重要性和必要性，講解磷結合劑使用過程中的注意事項等。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上采用以行為轉變理論為基礎的健康教育。一對一、面對面與患者溝通，開展健康宣教，具體內容如下：①無意圖階段：患者在此階段往往沒有意識到行為轉變的好處，宣教重點在于提高患者意識和平衡決策，為患者發放疾病知識手冊，講解行為轉變的好處，介紹透析治療和并發癥相關知識，鼓勵患者提出疑問，并予以認真解答。同時，讓患者自述疾病對生活和工作的影響，自主權衡行為改變的優勢，并介紹自我管理的相關理論。②有意圖階段：患者在此階段雖然沒有直接改變行為，但已經認識到行為改變的好處，此階段選擇行為控制良好者為患者進行示范教育，減輕患者負性情緒，邀請家屬共同參與并激勵患者改變行為。③準備階段：患者在未來一個月內有行為改變的計劃，評估并監測患者實際情況和血磷水平，講解如何規律透析，介紹磷結合劑如何正確應用，指導合理攝入蛋白質等營養物質，根據患者實際情況制定具體的改變計劃。④行動階段：指導患者學習用健康行為代替不健康行為，如減少外出就餐，多用自行煮食代替。建立微信交流群，根據季節、天氣等變化情況指導患者用藥、飲食，消除不按時用藥和拒絕服藥的逆反行為等。⑤維持階段：繼續為患者推送相關知識，改善患者行為，加強對患者的心理護理，使患者保持良好的情緒狀態，同時做好患者的飲食管理等。

1.4 觀察指標隨訪3個月，比較兩組患者的自我管理行為和護理滿意度。①自我管理行為：采用自我管理量表［5］對兩組患者的自我管理行為進行評價，包括伙伴關系、情緒處理、執行自我護理、問題解決四個維度，20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，得分越高表示患者自我管理行為越好。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度問卷對兩組患者進行護理滿意度調查，問卷滿分100分，分為非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）和不滿意（＜60分）三個等級，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為干預前，兩組的自我管理行為各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的自我管理行為各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較（±s，分）

時間 組別 n 伙伴關系 情緒處理 執行自我護理問題解決干預前 觀察組 43 11.97±3.12 9.77±3.15 11.36±4.62 14.34±2.98對照組 43 12.05±2.97 9.72±4.18 10.52±4.72 13.87±3.25 t 0.121 0.062 0.834 0.698 P 0.903 0.950 0.407 0.486干預后 觀察組 43 20.14±3.43 16.14±1.42 21.97±3.22 18.72±3.15對照組 43 16.52±3.86 13.37±2.05 18.84±5.65 15.05±3.06 t 4.597 7.284 3.156 5.480 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為97.67%，顯著高于對照組的83.72%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

血液透析患者大部分時間是居家治療，需要進行飲食調整、營養補充、體重控制等，治療效果更依賴患者生活方式的改變和自我管理能力，對健康知識的需求相對較大。加之大部分患者均為中老年群體，對疾病和透析治療的認知不足，治療依從性相對不佳，難以取得理想的治療效果［6］。以行為轉變理論為基礎的健康教育立足于個體不同行為過程的特征、具體需求來開展針對性、個性化的引導，從而有效改善個體不正確的行為模式，更好地促進患者行為改變［7］。本研究結果顯示，干預后，觀察組的自我管理行為各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明采用以行為轉變理論為基礎的健康教育能顯著提高維持性血液透析患者的自我管理行為，與周霞等［8］的研究結果一致。分析原因在于：為患者開展以行為轉變理論為基礎的健康教育，能及時了解患者的實際情況，采取針對性干預措施，幫助患者過渡到下一階段，使患者從無意圖階段逐漸過渡到有意圖階段、準備階段、行動階段和維持階段，在實施過程中能綜合考慮患者的實際情況，制定全面、有效的干預計劃，最終達到改善患者自我管理行為的目的。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明采用以行為轉變理論為基礎的健康教育能顯著提高維持性血液透析患者的護理滿意度。分析原因在于：個體處在不同階段會產生不同的需求與動機，以行為轉變理論為基礎的健康教育根據患者不同階段的需求采取針對性措施，更好地滿足患者的護理需求，從而有效提高患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，以行為轉變理論為基礎的健康教育可顯著改善維持性血液透析患者的自我管理行為，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。