延續性康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力及肺功能的影響

胡曉明，蔣小瑞

（南陽市第一人民醫院1體檢科，2呼吸科，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病，在中老年人群中發病率較高。因COPD的治療周期較長，患者在病情穩定出院后仍需繼續接受治療。研究［1－2］顯示，大部分COPD患者出院后由于缺乏科學有效的護理監管和指導，加之疾病癥狀好轉、醫療費用等因素影響，自我護理能力下降，進而影響患者的肺功能康復。因此，加強患者出院后的康復護理和指導尤為重要。基于此，本研究旨在探討延續性康復護理干預對COPD患者自我護理能力及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例COPD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡（65.82±5.18）歲；COPD分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例。觀察組男24例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡（65.87±5.21）歲；COPD分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例。兩組的性別、年齡及COPD分級等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018年）》［3］中相關診斷標準；患者對本研究知情同意。排除標準：合并支氣管哮喘等其他疾病者；嚴重認知功能障礙者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組對照組給予常規護理干預，包括告知患者出院后的相關注意事項、按時用藥、定期復診等。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上給予延續性康復護理干預，內容包括：①成立延續性康復護理干預小組。小組成員包括1名護士長、5名責任護士，對患者病情及其對疾病認知程度等進行全面評估，依據評估結果結合患者的具體情況制定針對性的延續性護理干預方案，囑患者每日詳細記錄運動、飲食和服藥情況。②微信平臺的建立和應用。建立名為“COPD康復之家”的微信交流群，不定時以視頻、語音等方式發布肺康復相關知識，鼓勵患者在群內積極發言，分享自己在肺康復過程中遇到的問題，于每周五晚進行在線答疑活動，耐心解答患者問題，開通微信打卡功能，囑患者每日按時服藥并完成打卡。③院外指導。每月于患者所在社區開展1次健康教育講座，由呼吸科專家采用PPT、視頻等方式講解肺康復相關知識，重點強調肺康復的重要性，幫助患者制定合理的運動方案，依據身體情況選擇爬樓梯、散步等有氧運動，注意勞逸結合，避免長時間重體力活動，20～30 min／次，1～2次／d；囑患者養成健康生活習慣，強調吸煙對健康的危害，鼓勵患者戒煙戒酒，邀請疾病癥狀控制良好的患者現身說法，分享自身康復經驗；飲食以高纖維、高維生素、低脂肪食物為主，避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜瓜果。④定期隨訪。每2周上門隨訪1次，評價患者訓練效果，檢查患者管理手冊記錄情況，及時指出患者錯誤并糾正，依據實際情況及時調整肺康復訓練計劃，囑家屬參與患者疾病護理，督促患者每日按時服藥、運動。

1.4 觀察指標①自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（exercise of self－care agency，ESCA）［4］評估兩組患者出院時和出院4周后的自我護理能力，該量表包含自我護理知識（14個條目）、自我護理概念 （9個條目）、自我責任感 （8個條目）、自我護理技能（12個條目）4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，得分越高，患者自我護理能力越好。②肺功能。比較兩組患者出院時和出院4周后的肺功能［1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）］。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力出院時，兩組的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的ESCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 出院時 出院4周后 t P觀察組 44 60.32±5.27 98.94±6.15 31.630 0.000對照組 44 60.27±5.23 79.89±6.03 16.305 0.000 t 0.045 14.671 P 0.965 0.000

2.2 肺功能出院前，兩組的FEV1、FVC、MMEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的FEV1、FVC、MMEF均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）出院時 觀察組 44 1.16±0.17 1.36±0.20 1.08±0.13對照組 44 1.13±0.15 1.34±0.19 1.07±0.12 t 0.878 0.481 0.375 P 0.383 0.632 0.709出院4周后 觀察組 44 1.82±0.22 2.97±0.23 1.98±0.25對照組 44 1.49±0.21 2.05±0.24 1.42±0.26 t 7.197 18.358 10.300 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD患者多伴有不同程度的呼吸困難癥狀，出院后常因健康照護需求得不到滿足，加之患者對健康知識缺乏足夠認知及自我護理能力不足，出現不按時服藥、肺康復鍛煉時間不足等情況，進而影響預后［5－6］。因此，在COPD患者出院后給予其延續性護理干預臨床意義重大。

常規護理干預僅局限于院內護理，常導致患者出院后護理需求無法滿足。延續性康復護理干預以患者為中心，通過微信平臺、社區健康教育講座等方式，將院內護理有效延伸至院外，保證患者在穩定期得到持續的照護，從而更好地促進患者康復［7－8］。本研究結果顯示，觀察組出院4周后的ESCA評分及FEV1、FVC、MMEF均高于對照組（P<0.05），表明延續性康復護理干預在提高COPD患者自我護理能力、改善肺功能方面效果顯著，與辛曉燕等［6］的研究結果一致。分析原因如下：①延續性康復護理干預借助微信平臺對患者展開動態跟蹤隨訪，突破時間和空間的限制，保證患者在不同場所間轉移時均能接受到協調、連續的護理服務。②患者能夠隨時隨地通過手機查看疾病和護理相關知識，有助于提高患者對疾病和肺康復的認知水平，促進自我護理能力提高。③社區健康教育講座的定期開展，通過給予患者針對性運動、飲食等康復指導，進一步強化患者肺康復意識，充分調動患者主觀能動性，促使患者積極主動參與疾病護理，改變不良生活行為，建立并保持健康生活方式，對于疾病康復具有積極意義。④定期家庭訪視，鼓勵家屬參與患者疾病護理，充分發揮家屬監管作用，督促患者按時服藥、規律鍛煉，加強呼吸肌功能鍛煉，有助于改善患者呼吸困難癥狀，促進肺功能持續改善。

綜上所述，延續性康復護理干預在COPD患者中應用效果顯著，可有效提高患者的自我護理能力，改善患者的肺功能。