奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用

牛麗紅，張曉黎

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450004）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，主要特征為不完全可逆性氣流受限，該病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作且呈進(jìn)行性緩慢進(jìn)展［1］。目前臨床對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者多利用綜合性干預(yù)方案，如藥物控制病情配合呼吸訓(xùn)練等，可有效改善患者癥狀［2］。然而患者出院后醫(yī)療服務(wù)終止，院外無(wú)法得到專業(yè)的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持完成訓(xùn)練。延續(xù)性護(hù)理雖然已被臨床廣泛用于疾病的干預(yù)，但方式較為單一，在應(yīng)用過程中存在較大的優(yōu)化空間。奧馬哈系統(tǒng)是由問題評(píng)估分類、護(hù)理計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)3個(gè)系統(tǒng)組成的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療系統(tǒng)。研究［3］指出，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建的護(hù)理模式可有效提升哮喘患兒的生活質(zhì)量。本研究探討奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的140例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組年齡43～75歲，平均（58.92±6.35）歲；男51例，女19例；病程7～16年，平均（11.36±2.56）年。對(duì)照組年齡45～75歲，平均 （58.16±6.42）歲；男48例，女22例；病程6～16年，平均（11.87±2.65）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且處于穩(wěn)定期；②達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清晰，可正常溝通；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定者；②既往接受肺部切除手術(shù)者；③存在肢體功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者基礎(chǔ)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組采用奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)，主要方法：①對(duì)COPD患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，咨詢相關(guān)的專家，選出與COPD患者相關(guān)的環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為等方面問題。②健康教育：向患者及家屬發(fā)放相關(guān)健康教育手冊(cè)，宣教COPD的發(fā)病原因、飲食方案等，同時(shí)可適當(dāng)給予患者心理干預(yù)。③出院指導(dǎo)：為患者制定延續(xù)性護(hù)理方案，如呼吸功能訓(xùn)練時(shí)間、頻次，藥物服用的劑量及時(shí)間；制定飲食計(jì)劃，控制鹽、糖的攝入，多飲水，多進(jìn)食富含纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物等。④患者出院后3 d內(nèi)進(jìn)行第1次電話隨訪，針對(duì)患者存在的問題及不足之處進(jìn)行相關(guān)的健康教育；評(píng)估患者社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為的改善情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。⑤第2次隨訪及第3次隨訪在出院后1個(gè)月、3個(gè)月，上門隨訪，評(píng)估患者的家庭環(huán)境，如屋內(nèi)通風(fēng)情況、溫濕度、有無(wú)二手煙及寵物等，對(duì)不合理的因素給予指導(dǎo)、糾正，檢查患者呼吸功能、吸氧方法是否正確，耐心解答患者疑問，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。⑥心理干預(yù)：將心理干預(yù)貫穿于患者延續(xù)性護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，波動(dòng)較大時(shí)及時(shí)給予干預(yù)，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的家務(wù)，提升患者對(duì)生活的信心。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)通過肺功能儀測(cè)量患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1／FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，得分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。利用36項(xiàng)生活質(zhì)量量表（SF－36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)后，觀察組的FVE1、FEV1／FVC、PEF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n FEV1（mL） FEV1/FVC（%） PEF（%）干預(yù)前 觀察組 70 1532.64±182.38 47.70±6.42 0.26±0.10對(duì)照組 70 1529.36±186.36 47.74±6.27 0.29±0.13 t 0.105 0.037 1.530 P 0.916 0.970 0.128干預(yù)后 觀察組 70 5412.38±221.03 69.52±6.91 0.44±0.14對(duì)照組 70 2109.35±198.83 59.28±7.54 0.30±0.15 t 92.954 8.377 5.708 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 70 56.82±6.31 42.28±2.55 57.10±6.88 43.09±3.26對(duì)照組 70 56.80±6.55 50.10±5.76 57.25±6.23 50.29±5.68 t 0.018 10.387 0.135 9.198 P 0.985 <0.001 0.893 <0.001 SDS評(píng)分

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的生理功能、生理職能、社會(huì)功能及活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 活力干預(yù)前 觀察組 70 64.62±16.84 55.07±24.37 71.09±19.37 71.83±15.55對(duì)照組 70 63.57±18.53 53.79±24.38 69.96±17.68 72.19±18.48 t 0.350 0.311 0.361 0.125 P 0.726 0.757 0.719 0.901干預(yù)后 觀察組 70 81.23±18.25 75.37±23.74 84.93±17.99 78.79±17.89對(duì)照組 70 70.15±21.73 61.35±23.79 70.68±16.83 72.15±17.28 t 3.266 3.490 4.839 2.234 P 0.001 0.001 <0.001 0.027

3 討論

延續(xù)性護(hù)理模式已被臨床廣泛應(yīng)用，通過回訪的方式加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給予患者院外護(hù)理指導(dǎo)。然而延續(xù)性護(hù)理模式目前尚未形成固定的形式及標(biāo)準(zhǔn)，在不同疾病中仍存在較大的改進(jìn)空間。奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言體系，由問題評(píng)估分類、護(hù)理計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)三部分構(gòu)成，主要用于護(hù)理模式的改進(jìn)［5］。奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)被臨床用于糖尿病、高血壓等慢性疾病，本研究探討奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用效果。

COPD患者出院后早期，由于缺乏護(hù)理人員的照護(hù)，易產(chǎn)生多種心理問題。本研究對(duì)COPD患者的首次隨訪顯示，患者的心理健康評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均較差，提示患者在出院早期康復(fù)期間遇到的問題較多。本研究中COPD患者出院后心理健康問題主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒，健康相關(guān)行為主要為身體活動(dòng)減少、呼吸功能訓(xùn)練等未按醫(yī)囑完成。患者的心理問題主要因其對(duì)自身康復(fù)及家庭負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，健康相關(guān)行為主要因出院后患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度不夠，不能遵醫(yī)囑進(jìn)行積極的鍛煉。應(yīng)用基于奧馬哈理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可更好地評(píng)估患者遇到的具體問題，可針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。有研究［6］將基于奧馬哈系統(tǒng)建立的延續(xù)護(hù)理用于腦卒中患者，結(jié)果顯示在提升患者生活質(zhì)量方面效果顯著。本研究觀察患者干預(yù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提升。原因可能為基于奧馬哈理論的院外康復(fù)干預(yù)對(duì)與COPD患者相關(guān)的4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面評(píng)估，準(zhǔn)確界定患者的心理及健康問題，進(jìn)而給予個(gè)性化的干預(yù)，在隨訪過程中加強(qiáng)對(duì)心理、認(rèn)知、行為等的干預(yù)，使延續(xù)護(hù)理模式更加規(guī)范化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，原因可能為奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)可使患者堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練，通過干預(yù)減輕患者的不良情緒，提高患者的治療積極性，進(jìn)而改善患者的肺功能。

綜上所述，奧馬哈理論指導(dǎo)的院外康復(fù)干預(yù)可改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，改善患者出院后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。